院前急救止血包扎技術(shù).doc

開(kāi)放性傷口的止血包扎術(shù)一、止血外傷往往伴有出血，出血的種類可以按出血的部位或按損傷的血管進(jìn)行分類：1按出血部位 可分為外出血、內(nèi)出血和皮下出血三種。（1）外出血：血管破裂后，血液經(jīng)皮膚或粘膜的創(chuàng)口，流至體外，易發(fā)現(xiàn)、好辨認(rèn)，多由銳器及其他創(chuàng)傷引起。（2）內(nèi)出血：血管損傷后，血液流向體腔或組織間隙，不易發(fā)現(xiàn)，處理也較復(fù)雜，危險(xiǎn)性大。（3）皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下組織內(nèi)，皮膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色改變、腫脹、疼痛而易發(fā)現(xiàn)。2按損傷的血管 可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三種。（l）動(dòng)脈出血：血液為鮮紅色，出血速度快，自斷裂動(dòng)脈的近心端，隨心臟搏動(dòng)而斷續(xù)地向外噴射出，出血點(diǎn)易發(fā)現(xiàn)，一般失血量較大，遇大動(dòng)脈斷裂出血如不及時(shí)止血，短期內(nèi)大量失血，會(huì)危及生命。（2）靜脈出血：血液為暗紅色，流速緩慢，自斷裂靜脈的遠(yuǎn)心端流出，其危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。（3）毛細(xì)血管出血：血液從創(chuàng)面滲出或流出，看不清大的出血點(diǎn)，出血緩慢、危險(xiǎn)性一般較小。（一）目的應(yīng)用急救止血技術(shù)，根據(jù)不同的出血情況，采取有效的止血措施，達(dá)到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。常用的外傷止血有加壓止血法、改變肢體止血法、指壓止血法、止血帶止血法、結(jié)扎止血法。（二）方法與步驟1加壓止血法 是最簡(jiǎn)單，最有效的止血方法，適用于：傷面大，滲血多的毛細(xì)血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷。（1）找出并暴露傷口，必要時(shí)可以剪開(kāi)或撕開(kāi)衣服；（2）迅速檢查損傷部位末梢的脈搏和神經(jīng)功能；（3）用滅菌紗布，滅菌醫(yī)用無(wú)紡布(也可用清潔毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆蓋傷口上，再用手掌在上面直接壓迫，或用繃帶或布帶加壓包扎。注意：骨折或傷口有異物時(shí)不宜采用此法；為減輕出血，可抬高損傷部位(有禁忌時(shí)例外)；如覆蓋在傷口上的敷料及包扎繃帶己被血滲透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用繃帶纏繞包扎。2填塞止血法 用無(wú)菌敷料或干凈的布料填入較深較大的傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎。一般用于穿通傷、腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝等處的傷口。3指壓止血法 是用于動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法。依據(jù)動(dòng)脈分布情況，操作時(shí)用手指、手掌或拳頭在出血部位的近心端，用力將該動(dòng)脈壓在骨上，以切斷血流，達(dá)到止血的目的。適用于頭、面、頸部和四肢。具體指壓點(diǎn)有：（1）顳動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于耳屏前方，顴弓根部，用于眼睛以上部位、頭頂部和額部出血，用拇指壓向顳弓。（2）面動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于咬肌前緣下端，可壓迫下頜角前約2.0cm處(有時(shí)需兩側(cè)同時(shí)壓迫才能止血)，用于眼睛以下，下頜骨以上部位出血。（3）頸總動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于氣管與胸鎖乳突肌之間，平環(huán)狀軟骨處，用中間的三個(gè)指頭放在搏動(dòng)的動(dòng)脈上，拇指放在頸后，將動(dòng)脈壓向第6頸椎橫突上，用于頭面部、頸部出血。但需注意：不能兩邊同時(shí)壓迫止血，壓迫過(guò)程中密切注意觀察有無(wú)暈厥表現(xiàn)，疑有脊髓損傷時(shí)，要保持頸部制動(dòng)。 （4）鎖骨下動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點(diǎn)引一弓形線，弓背最高點(diǎn)距鎖骨上1cm，用示指、中指在鎖骨上窩向下壓至第一肋骨上，操作時(shí)須保持上肢與身體平行。用于肩部、腋部、上臂出血。（5）肱動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，操作時(shí)上肢外展與身體成90。角，手掌向上，用一手支撐病人的上臂，另一手的拇指放上臂中段肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，觸模到動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指放在肱骨的后邊，捏緊肱骨壓迫肱動(dòng)脈。用于前臂出血。（6）橈、尺動(dòng)脈指壓點(diǎn)：橈、尺動(dòng)脈分別位于橈骨莖突與橈側(cè)屈腕腱之間尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間。兩手拇指同時(shí)按壓手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)，用于手部出血。 （7）指掌側(cè)固有動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于指部?jī)蓚?cè)，用拇指、示指同時(shí)壓向第一指骨，用于手指出血。（8）股動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于腹股溝中點(diǎn)稍下方，摸到股動(dòng)脈跳動(dòng)后，雙手掌重疊在其上，用力壓向骨盆緣，用于下肢出血。（9）脛后動(dòng)脈：位于內(nèi)踝與跟腱之間，用于足底出血。（10）足背動(dòng)脈：位于足背的內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)，用于足部出血。4.加墊屈肢止血法 可用于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折的傷病員。但使用不當(dāng)會(huì)造成血管、神經(jīng)損傷，故不宜首選。（1）腋窩加墊屈曲止血法：在腋窩處加墊（紗布?jí)|或毛巾、衣物），使前臂屈曲于前胸，用繃帶或三角巾將上臂固定在前胸。用于上臂出血。（2）肘窩加墊屈曲止血法：在肘窩處加墊，肘關(guān)節(jié)屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。（3）腘窩加墊屈曲止血法：在腘窩處加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。 （4）大腿根部加墊屈曲止血法：大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)將腿與軀干固定。用于大腿出血。 使用時(shí)，注意肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況，一般每隔4050分鐘放松一次， 每次1-3分鐘。5.止血帶止血法 一般只適用于四肢大、中動(dòng)脈傷出血，采用其它止血方法后仍不能有效控制的大出血時(shí)才用，若使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的出血或肢體缺血壞死。傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用此種方法止血。（1）勒緊止血法：在傷口上部用繃帶或三角巾或現(xiàn)有的布條等勒緊止血，第一道繞扎為襯墊，第二道壓在第一道上面，并適當(dāng)勒緊（2）絞緊止血法：將三角巾或布料疊成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套。取小棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將絞棒一頭插入小套內(nèi)，小套拉緊固定。（3）橡膠止血帶止血法：將襯墊置于恰當(dāng)部位；展開(kāi)左手掌，用左手拇指、食指持止血帶一端約cm處，頭端朝向小指，手背放在襯墊上；將長(zhǎng)的尾端繞肢體一圈，壓住頭端段；再繞一圈，并用左手食指、中指夾住止血帶下拉引出小圈，系成活結(jié)。（4）充氣止血帶止血法：將袖帶綁在傷口的近心端并充氣，上肢壓力為250300mmHg，下肢為300500mmHg。用止血帶止血應(yīng)注意：上止血帶部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口的近心端，盡量靠近傷口，上臂不可扎在下13處，以防損傷橈神經(jīng)；止血帶下應(yīng)加襯墊，松緊度要適當(dāng)，以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度；上止血帶的病人應(yīng)有標(biāo)記，注明開(kāi)部位、始時(shí)間與放松時(shí)間，便于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)了解情況；使用止血帶時(shí)應(yīng)盡量縮短時(shí)間，以1小時(shí)內(nèi)為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)5小時(shí)，其間一般每隔4050分鐘放松一次，每次35分鐘，再在該平面上但不在同一部位綁扎。放松前要改用加壓或指壓止血法止血，松解時(shí)要緩慢，以防發(fā)生大出血。要嚴(yán)密觀察傷情及患肢情況，注意止血帶有否脫落或綁扎過(guò)緊等現(xiàn)象，并予以及時(shí)調(diào)整。要注意肢體保暖。二、包扎（一）目的保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥物、骨折位置，壓迫止血，減輕疼痛等。（二）用物1.卷軸繃帶或三角巾，（特殊部位可用多頭帶或丁字架）2.無(wú)菌紗布3.急救情況下，如無(wú)繃帶和紗布，可用潔凈的毛巾、衣服等替代。(三)方法與步驟1.卷軸繃帶基本包扎法 (1)環(huán)行包扎法：用于繃帶開(kāi)始與結(jié)束時(shí)；固定帶端；包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等部位的小傷口。操作步驟：將繃帶做環(huán)行的重疊纏繞(不少于2周)；下周將上周繃帶完全遮蓋；將繃帶末端毛邊反折，用用膠或安全別針固定，或?qū)仓虚g剪開(kāi)分成兩頭，避開(kāi)傷區(qū)打結(jié)固定（以下包扎固定均按此法）。(2)蛇形包扎法（斜繃法）：用于從一處迅速延伸到另一處作簡(jiǎn)單固定，可用于夾板的固定。操作步驟：將繃帶環(huán)行纏繞二圈；以繃帶寬度為間隔，斜行上繞互不遮蓋；將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈；固定方法同環(huán)行包扎法。(3)螺旋形包扎法：用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等。操作步驟：將繃帶環(huán)行纏繞二圈；稍微傾斜（30），螺旋向上纏繞；每周遮蓋上周的1/31/2；將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。(4)螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）：用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿等。操作步驟：將繃帶環(huán)行纏繞二圈；稍微傾斜（30），螺旋向上纏繞；每周均把繃帶向下反折，遮蓋其上周的1/3 1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線；將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。(5)“8”字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等。操作步驟：屈曲關(guān)節(jié)后在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端環(huán)形包扎兩周；右手將繃帶從右下越過(guò)關(guān)節(jié)向左上繃扎，繞過(guò)后面，再?gòu)挠疑希ń亩耍┰竭^(guò)關(guān)節(jié)向左下繃扎，使呈“8”字形，每周覆蓋上周1/31/2；環(huán)形包扎2周固定。(6)回返包扎法：用于包扎沒(méi)有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端。操作步驟：環(huán)形包扎兩周；右手將繃帶向上反折與環(huán)形包扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，左手固定住反折部分，每周覆蓋上周1/31/2；再將繃帶反折環(huán)形包扎2周固定2.三角巾包扎法三角巾的大小要符合規(guī)格。打結(jié)時(shí)應(yīng)用外科結(jié)（方結(jié)），具有結(jié)牢靠且解開(kāi)迅速的優(yōu)點(diǎn)。 （1）頭面部傷的包扎法1)頭頂部包扎法：將三角巾底邊向上反折約3cm；將其正中部放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后；三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉到枕后交叉，再繞到前額，打結(jié)固定；將頂端上翻塞入。2）風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，即成風(fēng)帽狀；將頂角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放于后腦勺下方；包住頭部，兩角往面部拉緊；兩角邊向外反折包繞下頜；拉到枕后，打結(jié)固定。3）面部面具式包扎法：將三角巾頂角打一結(jié)，放于下頜；將三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口腔處各剪一小口）；將左右兩角拉到枕后交叉；再繞到前額打結(jié)。（2）眼部包扎法1）單眼包扎法：將三角巾折疊成四指寬的帶狀；將其斜放于眼部；將下側(cè)較長(zhǎng)的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，再環(huán)繞頭部到健側(cè)顳部；與翻下的另一段打結(jié)。 2）雙眼包扎法：將折疊成四指寬的帶巾中央部先蓋住一側(cè)眼睛；下端從耳下繞枕后，經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞頭部到對(duì)側(cè)耳前；將上端反折斜向下，蓋住另一只眼；再繞耳下與另一端在對(duì)側(cè)耳上打結(jié)。 （3）肩、胸、背部傷的包扎法1）燕尾巾包扎單肩：將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。2）燕尾巾包扎雙肩：將三角巾折疊成燕尾狀，兩燕尾角等大；夾角朝上對(duì)準(zhǔn)項(xiàng)部，燕尾披在雙肩上；兩燕尾角分別經(jīng)過(guò)左、右肩，拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。3）三角巾包扎胸部：將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；頂角越過(guò)傷側(cè)肩，垂向背部；三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；頂角也和該角一起打結(jié)。 4）燕尾巾包扎胸部：將三角巾折成燕尾狀；在底部反折一道邊；橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉到頸后打結(jié)；將底部頂角帶子繞到對(duì)側(cè)腋下與另一底角打結(jié)。（4）腹、臀部包扎法1）三角巾包扎腹部：三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部；拉緊底角至腰部打結(jié)；頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。（5）四肢傷包扎法1）三角巾包扎上肢：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長(zhǎng)些備用；另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上；頂角包裹傷肢；前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。2）三角巾包扎手部：手指對(duì)著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央，底邊位于腕部；將頂角提起放于手背上；拉兩底角在手背部交叉，再繞回腕部；與掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。注：足的包扎與手相同3）三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側(cè)；提起較長(zhǎng)一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié)；在用另一邊底角包足，繞腳腕打結(jié)與踝關(guān)節(jié)處。（四）注意事項(xiàng)1. 包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)再包扎。手及贓物不要觸及傷口，不要用水沖洗傷口（除化學(xué)傷外），突出體腔