醫(yī)患溝通在實(shí)現(xiàn)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中的作用.docx

醫(yī)患溝通在實(shí)現(xiàn)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中的作用湖醫(yī)藥第一臨床學(xué)院gcy【摘要】 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員診治疾病更加依賴設(shè)備，重醫(yī)療技術(shù)輕溝通和解釋，不太重視病人及家屬的反應(yīng)和感受，從而減少了醫(yī)患雙方語言溝通的機(jī)會(huì)。醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致大量醫(yī)療糾紛，已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。作為醫(yī)學(xué)活動(dòng)的直接當(dāng)事人，醫(yī)患之間的關(guān)系必然受到醫(yī)學(xué)觀的影響，不可避免地隨著醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)而發(fā)生變遷。良好的醫(yī)患溝通是實(shí)現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)和“福崗宣言”的具體表現(xiàn)，也是當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不僅意味著人們觀念、行為上的改變，更意味著醫(yī)患溝通的重要性和必要性?！娟P(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通 醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式是指人們觀察、處理疾病和健康問題的醫(yī)學(xué)思維方法和行為方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，它是在社會(huì)思想進(jìn)步、科技水平提高、認(rèn)識(shí)層次深化、疾病構(gòu)成變化和人們健康需求的強(qiáng)化等因素的共同作用下的必然結(jié)果，是在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上形成的一個(gè)適應(yīng)現(xiàn)代人類保健觀念的新模式。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的人，不僅是由各種器官組織構(gòu)成的有機(jī)實(shí)體，而且是具有各種復(fù)雜心理活動(dòng)的社會(huì)成員，該模式主張將人體和環(huán)境統(tǒng)一起來，從生物圈社會(huì)家庭人體器官組織細(xì)胞分子等分成一個(gè)多層次的等級(jí)系統(tǒng)，來綜合分析生物、心理及社會(huì)因素對(duì)人類健康的綜合作用。加強(qiáng)醫(yī)患溝通是發(fā)現(xiàn)和解決患者社會(huì)心理問題，有利于疾病康復(fù)的重要途徑，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式本質(zhì)上轉(zhuǎn)變的需要。1. 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)學(xué)從純自然科學(xué)回歸到自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合、相交叉的應(yīng)用性學(xué)科，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各個(gè)方面乃至醫(yī)患關(guān)系都帶來了重大影響，主要表現(xiàn)為：1) 醫(yī)患關(guān)系的人文性 人是生物、心理、社會(huì)的綜合體。這一模式體現(xiàn)了對(duì)人的尊重，是人性的復(fù)歸。醫(yī)生眼里的患者不再是被分割的機(jī)體組織、送檢物、病原體或數(shù)據(jù)，而是一個(gè)有尊嚴(yán)、自由和情感需求的完整的人。醫(yī)生在診治時(shí)，更加重視人的價(jià)值，給予患者更多的人文關(guān)懷，更加理解和重視患者的心理需求。患者眼里的醫(yī)生不再是冷冰冰的技術(shù)使用者、設(shè)備操作者,而是有血有肉、富有同情心的人，從而有助于醫(yī)患關(guān)系從戒備、對(duì)峙走向理解、和諧。2) 醫(yī)患關(guān)系的平等性 這一模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方在診療過程中的共同參與和協(xié)商，因而醫(yī)患之間是平等的關(guān)系，雙方都有獨(dú)立的人格。醫(yī)者在診療中不能惟我獨(dú)尊，把應(yīng)盡義務(wù)視為對(duì)患者的恩賜和施舍，而應(yīng)尊重患者的生命價(jià)值、人格和自主權(quán)利，平等地對(duì)待每一位患者，認(rèn)真聽取患者的意見，以赤誠之心換取患者的信任和理解，從而建立平等參與、互敬互愛的醫(yī)患關(guān)系。3) 醫(yī)患關(guān)系的雙向合作性 現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)調(diào)人的權(quán)利，患者不再安于被動(dòng)接受的角色，而是享有知曉病情、參與整個(gè)醫(yī)療過程的權(quán)利，從而使醫(yī)患關(guān)系由單向治療轉(zhuǎn)為雙向合作。醫(yī)患關(guān)系由生物醫(yī)學(xué)模式下的主被動(dòng)模式，發(fā)展為指導(dǎo)合作模式或共同參與模式。4) 醫(yī)患關(guān)系的多元性 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式深化了人們對(duì)于健康和醫(yī)學(xué)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)的職能和范圍，使醫(yī)學(xué)的對(duì)象從病人擴(kuò)大到健康人，服務(wù)的內(nèi)容從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從單純的治療擴(kuò)大到預(yù)防、康復(fù)、保健等。這一切都將推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系向多元化方向發(fā)展，使醫(yī)患關(guān)系的領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大。2. 醫(yī)患溝通是架起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的橋梁隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民群眾文化素質(zhì)不斷提高，其思想觀念發(fā)生了很大的變化，病人的法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)，病人“義務(wù)本位”向“權(quán)力本位”轉(zhuǎn)化，權(quán)力意識(shí)開始覺醒，他們?nèi)找嬷匾曌约旱木歪t(yī)權(quán)力，這是社會(huì)進(jìn)步與文明的一種表現(xiàn)。一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的完成必須具備兩個(gè)基本條件即醫(yī)務(wù)人員正確的診治及患者的全力配合，良好的醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的必要基礎(chǔ)，也是醫(yī)患雙方獲得尊重、理解、信賴的心理需求，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，我們要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、技術(shù)、知識(shí)為病人服務(wù)，很多新技術(shù)、新方法、新藥品、新設(shè)備要使用，如得不到病人和家屬的理解、支持和配合，診療工作無法順利進(jìn)行，醫(yī)生的自身價(jià)值也就無法得以體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展需要我們溝通，二千年前希臘的醫(yī)學(xué)和哲學(xué)家希波克拉底講過，醫(yī)生有三樣法寶：藥、手術(shù)刀、語言，語言就是溝通。同時(shí)從心理學(xué)角度看，醫(yī)患溝通的目的包含兩個(gè)部分，一是醫(yī)療目的，滿足病人醫(yī)療需求，促進(jìn)病體康復(fù)，二是得到病人理解，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，臨床醫(yī)生通過醫(yī)患溝通達(dá)到認(rèn)知病人心理和了解病人需求，最終得到病人的理解與合作，參與醫(yī)療過程。因此，良好的醫(yī)患溝通藝術(shù)成為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的載體和橋梁，促進(jìn)醫(yī)生站在病人及其家屬的角度思考和處理醫(yī)療問題。1） 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療工作、保證醫(yī)療質(zhì)量的需要良好的醫(yī)患溝通是是實(shí)現(xiàn)以患者為中心，減輕患者心身痛苦，創(chuàng)造最佳心狀態(tài)的需要，是促進(jìn)醫(yī)患間理解與支持，提高治療效果的需要，這樣不僅保障了廣大病人的利益， 又實(shí)現(xiàn)了廣大醫(yī)務(wù)工作者的心愿。2） 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要是最基本的要求隨著現(xiàn)代醫(yī)療儀器工業(yè)的高速發(fā)展，醫(yī)療儀器在醫(yī)療過程中的作用越來越凸顯，臨床醫(yī)生對(duì)儀器的依賴性也就越來越大，診療過程中的科學(xué)分析、邏輯思維和推理、歸納能力卻越來越差?！吧镄睦砩鐣?huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展是醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，這種新模式使醫(yī)患溝通更顯的重要。3） 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是患者及家屬的需要患者找醫(yī)生看病，希望能得到醫(yī)生的尊重，對(duì)自己的病情有知情權(quán)，這是最基本的要求。如果不清楚自己的病情，就不容易理解治療方案，可能會(huì)引起糾紛。醫(yī)務(wù)人員如能告之真實(shí)病情，更能獲得患者的積極配合及家屬的支持，使治療取得更好的效果。醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象是患者，由于疾病，他們?cè)谛睦砩峡赡艽嬖谝欢ǖ膲毫Γ@時(shí)往往迫切需要關(guān)愛，這時(shí)醫(yī)師的每一句話都可能影響患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。在實(shí)際工作中，往往由于醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不夠，造成了許多不必要的醫(yī)患矛盾。 4） 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員提高自身素質(zhì)的需要醫(yī)務(wù)人員為了有效地和不同層次知識(shí)水平的患者進(jìn)行溝通，就要不斷地提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)還應(yīng)學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)知識(shí)來充實(shí)自己。通過與患者溝通，使自己成為患者滿意的醫(yī)師，提高患者對(duì)自己的信任度，是自己在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。5） 醫(yī)患溝通是引導(dǎo)病人排除心理障礙、增強(qiáng)治療信心的有效途徑生活在現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)大的壓力之下,人們的憂慮感愈發(fā)沉重，“亞健康”的人群也越來越多。病人的心態(tài)極為復(fù)雜,不同的年齡、不同的疾病、不同的階段折射出病人不同的心理反應(yīng)。心情急躁,焦慮不安,希望早看早知道,早看早放心；在就診過程則表現(xiàn)得較為緊張,期望值過高,一方面害怕自己的病情很嚴(yán)重,另一方面總希望醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明,手到病除。所以在新的醫(yī)療服務(wù)形勢(shì)下,醫(yī)生的責(zé)任首先應(yīng)該通過有效地溝通幫助病人走出心理困境,以健康的心態(tài)來認(rèn)識(shí)疾病、對(duì)待疾病,然后再對(duì)病人進(jìn)行藥物、手術(shù)治療。而且在醫(yī)療活動(dòng)中,有效地溝通往往可以起到事半功倍的效果。6） 醫(yī)患溝通是增進(jìn)醫(yī)患雙方相互理解、相互信任的基礎(chǔ)近年來,隨著人們法治觀念和民主意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)患關(guān)系一直是社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn),傳統(tǒng)意義上的醫(yī)患關(guān)系在新的歷史條件下受到了前所未有的挑戰(zhàn)。特別是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)患之間的猜疑、各種醫(yī)療糾紛、滋事取鬧甚至是暴力傷殘事件頻見報(bào)端。這種不信任、不和諧的結(jié)果致使一些醫(yī)生明哲保身,不求有功但求無過,這不僅影響了正常的醫(yī)療工作,而且對(duì)病人也極為不利。首先,醫(yī)患溝通是雙方取得“共識(shí)”的前提。其次,醫(yī)患溝通是爭(zhēng)取病人信任的有效途徑。不管醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)如何,治療的成功在很大程度上取決于醫(yī)生建立信任依賴的治療同盟的能力。7） 醫(yī)患溝通是體現(xiàn)人文精神理念的重要方式醫(yī)患關(guān)系是一種契約性質(zhì)的法律關(guān)系,更是一種情感關(guān)系,所以醫(yī)患關(guān)系中必須體現(xiàn)人文精神理念。溝通,是加深醫(yī)患雙方感情的重要途徑,是醫(yī)療服務(wù)人文精神理念的重要體現(xiàn)。首先,溝通是醫(yī)患之間情感的交流,是醫(yī)院親情化服務(wù)的一種方式。醫(yī)患交流,除了工作上的關(guān)系,還能夠建立良好的私人感情。醫(yī)生關(guān)心病人的身體狀況、治療反應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)情況,病人向醫(yī)生交流自己的身體變化、治療效果和內(nèi)心想法。其次,溝通和交流是對(duì)病人的尊重。現(xiàn)在病人對(duì)就醫(yī)的要求越來越人性化,如治療的參與性、經(jīng)費(fèi)的透明性、隱私的保密性,諸如此類的問題,病人都要求自己明白,自己選擇,體現(xiàn)人文關(guān)懷。3. 醫(yī)患溝通是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出的新要求當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的主導(dǎo)地位已被廣泛認(rèn)同，新的教育思想和教育觀念層出不窮。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)提出了新的要求，1995年世界衛(wèi)生組織提出了“五星級(jí)醫(yī)生”作為全球性策略，提出未來醫(yī)生應(yīng)是保健的提供者，決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)福崗宣言指出，如果你不懂得與病人的溝通和共鳴，缺乏處理人際關(guān)系的技能，同你在技術(shù)上不夠一樣，是一種無能力的表現(xiàn)。然而我國的高等醫(yī)學(xué)教育主要停留在醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授和運(yùn)用上，近年來各院校已經(jīng)開始注重醫(yī)學(xué)的人文性和社會(huì)性。開設(shè)了大量人文社會(huì)學(xué)科課程，醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等成為專業(yè)課程之一，但醫(yī)學(xué)語言、醫(yī)學(xué)人際交往知識(shí)和技能的培養(yǎng)尚未予以重視。國外不少醫(yī)學(xué)院校專門開設(shè)了“溝通技能”課程，特別注重低年級(jí)學(xué)生在臨床見習(xí)過程中的培訓(xùn)與引導(dǎo)，這對(duì)于學(xué)生醫(yī)患交際能力的培養(yǎng)和臨床能力的提高以及今后成為一名良醫(yī)均有著積極的意義。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底說：“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要?！比绻覀兡茌^好地回答并解決這個(gè)問題,醫(yī)患關(guān)系緊張帶來的一系列矛盾自然會(huì)大幅度減少。因此，我們一方面應(yīng)該在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)目的、患者權(quán)利與醫(yī)生責(zé)任、醫(yī)學(xué)心理與倫理學(xué)等知識(shí)的再教育；另一方面積極開展早期接觸臨床的教學(xué)改革，對(duì)醫(yī)學(xué)生開設(shè)相關(guān)課程和臨床示教，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人際交往的培養(yǎng)，使之成為構(gòu)建醫(yī)生職業(yè)特性的一部分，才能主動(dòng)適應(yīng)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。我們認(rèn)為隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，發(fā)展整體、群體或綜合的醫(yī)學(xué)，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要方向。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了理論依據(jù)，把?？品忾]式的學(xué)院辦成開放式的綜合大學(xué)，建立教學(xué)、科研、服務(wù)相結(jié)合的教育體系，有利于學(xué)生的包括專業(yè)技能在內(nèi)的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，理醫(yī)結(jié)合、工醫(yī)結(jié)合，文醫(yī)結(jié)合，也可使學(xué)生具備廣博的邊緣學(xué)科知識(shí)和能力。要想為醫(yī)院培養(yǎng)出好的臨床醫(yī)生，我們一定要從醫(yī)科生的培養(yǎng)抓起。通過加強(qiáng)醫(yī)患交流，來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的新要求，培養(yǎng)和造就新一代德才兼?zhèn)涞陌滓绿焓?。促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以醫(yī)患溝通，以病人為中心的服務(wù)理念，是福崗宣言、全心全意為人民服務(wù)思想的具體表現(xiàn)，是真正實(shí)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1林新宏等主編社會(huì)醫(yī)學(xué)新視野M廣州：廣東科技出版社。20022屈會(huì)起，張金鐘，邱明才在內(nèi)科臨床中落實(shí)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式J醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2000：8：16183陳剛摘譯醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的態(tài)度和自身能力的差異J國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)2002；23：474胡凱2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育J中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2001：4：2255孫英梅，巖磊，張更等醫(yī)學(xué)