臨床路徑培訓課件04384.ppt

臨床路徑的概念與管理 XX醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院XXX 臨床路徑的定義 臨床路徑的起源 臨床路徑 的概念最早起源于20世紀70年代早期 它是在美國的醫(yī)療費用急速上漲 政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財政面臨相當大壓力 負擔過重的背景下產生的 醫(yī)療服務標準化提出后受到美國醫(yī)院界的重視 試行 推廣成為目前較盛行的既能貫徹持續(xù)質量改進 又能節(jié)約資源的治療標準化模式 并稱之為臨床途徑 臨床路徑 臨床路徑的基本概念 指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序 是一個有關臨床治療的綜合模式 以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法 起到規(guī)范醫(yī)療行為 減少變異 降低成本 提高質量的作用 臨床路徑的基本概念 病人及疾病 手術 時間 入院 診斷 檢查 治療 護理 飲食 教育 出院等技術服務的提供 中心 縱軸 橫軸 醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的 所做出適當?shù)?有順序性的有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務流程 是標準化診療護理流程 引入臨床路徑的原因 實施臨床路徑的意義 規(guī)范醫(yī)療服務提高醫(yī)療質量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務 實施臨床路徑的意義 實施臨床路徑的價值 對主治醫(yī)師而言 設計出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言 可為臨床訓練的教學指引對護理人員而言 可由臨床路徑預先得知對病人應提供的護理服務對病患而言 可得到一定質量的醫(yī)療服務 縮短住院日 減輕醫(yī)療費用負擔 降低并發(fā)癥發(fā)生可能 我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀 我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀 1996年四川華西醫(yī)院就以護理人員為中心試點臨床路徑2002年北大三院制定了全國第一批臨床路徑的表格病歷 衛(wèi)生部試點啟動階段 2009年12月 衛(wèi)生部組織實施階段 2010年1月 我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀 衛(wèi)生部在近3年時間里 共制定下發(fā)了22個專業(yè)331個病種的臨床路徑 組織23個省110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點 截至2011年底 全國3 467家醫(yī)院的25 503個科室開展臨床路徑管理 2011年1 12月 全國開展臨床路徑管理病例數(shù)為1 414 543例 完成率達到89 43 我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀 全國開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占到公立醫(yī)院數(shù)量的46 9 可以說臨床路徑在我國的發(fā)展已不再是純粹的摸索中前行 而是邊使用邊完善的過程 國外臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀 美國已有約60 的醫(yī)院開展了臨床路徑 2005年德國在全國推行了臨床路徑新型服務模式的改革 使得全國平均住院日下降了20 30 醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家 病床從45萬張減至30萬張 自20世紀90年代以來 臨床路徑在英國 澳大利亞等發(fā)達國家的應用也逐漸增加 臺灣 日本 新加坡也已經運用了這個服務模式 并都取得了很好的效果 實施臨床路徑條件 一 具備以病人為中心服務標準 二 路徑文本中醫(yī)療技術服務可及性 連續(xù)性有保障 三 相關科室有流程管理文本和訓練 四 關鍵環(huán)節(jié)有質控保障 五 緊急情況處置和警告值報告制度能力評估 進入臨床路徑患者條件 診斷明確沒有嚴重合并癥能夠按路徑設計流程和預計時間完成診療項目 病例進入臨床路徑的流程 一 主管醫(yī)師完成患者檢診 個案管理員和治療組對患者進行路徑準入評估 二 按照路徑確定的診療流程實施診療 根據醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目 向患者介紹住院期間提供的診療服務計劃 將評估結果和實施方案通知護理組 病例進入臨床路徑的流程 三 護理組為患者作入院介紹 詳細介紹住院期間診療計劃 術前注意事項 需要配合的內容 四 主管醫(yī)師 個案管理員根據當天診療服務完成情況及病情變化 對當日變異情況分析 處理 做好記錄 五 醫(yī)師版路徑服務項目完成后 執(zhí)行人應簽名 臨床路徑實施的流程 退出臨床路徑的條件 一 實施路徑中 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥 需轉科治療 二 實施路徑中 患者要求出院 轉院或改變治療方式 三 診斷錯誤進入路徑 四 嚴重醫(yī)療相關情況不能繼續(xù)完成路徑 路徑實施效果評估 一 手術病人評價預防性抗菌藥物應用類型 應用天數(shù) 非計劃重返手術室次數(shù) 術后并發(fā)癥 住院天數(shù) 術前住院天數(shù) 住院費用 藥品費用 耗材費用 病人轉歸 健康教育情況 滿意度 路徑實施效果評估 二 非手術病人評價病情嚴重程度 藥物選擇 并發(fā)癥情況 住院天數(shù) 住院費用 藥品費用 耗材費用 病人轉歸 健康教育情況 滿意度 臨床路徑的管理 臨床路徑的管理 如果把治療的過程比作是一條公路 那么臨床路徑不是方向盤 完全控制 限制了醫(yī)生治療的方案 而是像路標一樣規(guī)定 指引治療的方向 路邊的路牙石就是臨床路徑的 底線 醫(yī)生可以在公路內行進 但不能越過底線 除非出現(xiàn) 變異 臨床路徑的管理 變異 好比公路上出現(xiàn)的 障礙物 醫(yī)生需要判斷處理方式 例如是搬走它還是從 路牙 繞過去或者是駛離這條公路 有的障礙很簡單 可以直接繞過 有的障礙需要 搬走 也就是消除變異 有的障礙需要從路牙上 繞過 也就是一定程度上改變治療方案 而如果 障礙物 導致無法通行 需要 駛離公路 這就是退出路徑 臨床路徑的管理 變異 是臨床路徑工作的重點和難點 應當及時發(fā)現(xiàn)變異 找出變異發(fā)生的原因 針對變異改變治療方案 抓住了 變異 治療方案才能不斷得到改進 變異的定義 廣義的變異是指事物的性質 狀態(tài)或情形發(fā)生了變更或變化 因而表現(xiàn)出與以前有所不同或者有差別 臨床路徑的研究人員對變異給出兩個定義 定義一 變異是假設的標準中出現(xiàn)偏差的過程 定義二 變異是任何預期的決定中有所變化的過程 我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異 變異原因的分析 一 系統(tǒng)變異1 檢驗受理時間受限 各項檢查出現(xiàn)排隊等候的現(xiàn)象 部門之間配合或協(xié)調不到位的現(xiàn)象2 手術時間原因3 臨床診斷與病理診斷不相符 變異原因的分析 二 病人原因的變異治療過程中對治療方案依從性差 即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等 變異原因的分析 三 與醫(yī)務人員相關的變異 醫(yī)務人員在治療患者的過程中 由于原有醫(yī)療習慣 固有診療模式的限制 不能完全按照臨床路徑的有關程序完成臨床路徑 導致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差 對患者的醫(yī)療質量 住院時間和相關費用產生一定的影響 實施臨床路徑的難點分析 一 疾病本身的不確定性 二 醫(yī)院的管理協(xié)調不到位 三 醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后 四 評估考核體制不健全 五 醫(yī)務人員工作積極性不高 六 患者認知程度不高 參與率低 推進臨床路徑開展的對策 一 加強醫(yī)院內部管理 二 構建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺 三 完善評估考核體制 四 加大對患者 醫(yī)務人員的宣傳力度 臨床護理路徑 臨床護理路徑是臨床路徑在護理中的應用 是針對特定的病人群體 以時間為橫軸 以入院指導 接診時診斷 檢查 用藥 治療 護理 飲食指導 活動 教育 出院計劃等理想護理手段為縱軸 制成一個日程計劃表 對何時該做哪項檢查 治療及護理 病情達到何種程度 何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄 臨床護理路徑的意義 使得護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理 而是有計劃 有預見性地進行護理工作 病人亦了解自己的護理計劃目標 主動參與護理過程 增強病人自我護理意識和能力 達到最佳護理效果 護患雙方相互促進 形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式 臨床路徑在我院的開展 我院現(xiàn)已有8個科室29個病種開展了臨床路徑其中呼吸與危重癥醫(yī)學科 內分泌科 心胸外科 血管外科 心血管內科 骨科六個科室開展臨床路徑已一年多 婦產科和兒科則剛剛起步 2011年1月份至今 全院開展臨床路徑管理的病例數(shù)已達一千余 臨床路徑在我院的開展 臨床路徑在我院的開展 我院臨床路徑管理領導小組 組長 第一副組長 副組長 成員 質管科原先的臨床路徑管理流程 提供衛(wèi)生部的臨床路徑表單臨床科室根據實際情況修改各臨床科室每月上報一次 包括臨床路徑效果評價表及臨床路徑表單質管科人員于病案統(tǒng)計室統(tǒng)計相關病種出院人數(shù)根據臨床科室上報數(shù)據及病案統(tǒng)計室數(shù)據進行統(tǒng)計分析 并進行反饋 傳統(tǒng)的臨床路徑統(tǒng)計方法的缺點 監(jiān)控流于形式