精神科小講課 ppt.ppt

10月份小講課 精神科杜勝男 01 輸液安全管理 02 危重病人安全轉運管理 03 過敏性休克應急預案 04 過敏性休克急救程序 05 出現(xiàn)輸液反應時的應急預案 Contents 目 錄 一 輸液安全管理 1 確保輸液用具安全 輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期 包裝的完整性 如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用 2 藥物的安全使用 靜脈輸液治療流程中藥物的領取 擺藥 配藥 查對 更換液體等步驟均存在安全隱患 必須確保每一個步驟安全 才能保證輸液安全 3 查對制度1 醫(yī)囑查對 藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑 確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行 執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽 輸液執(zhí)行單 由專人負責擺藥 2 溶液查對 擺藥者須檢查每一袋 瓶溶液的質量 根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法 軟包裝溶液檢查方法 一擠二照三倒轉四復照 一擠 雙手用力擠壓軟包裝 檢查有無滲液 如發(fā)現(xiàn)有滲液 說明軟包裝已有裂縫 溶液已污染 不能使用 二照 對光照看溶液的質量 認真觀察溶液有無沉淀 絮狀物 霉點等 三倒轉 將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物 四復照 再一次對光照看溶液 檢查其質量 如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常 需及時上報藥房 瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查法類似 方法 一擰二搖三照四倒轉 擰 用拇指 食指 中指三個手指輕輕地擰瓶塞 檢查其松緊情況如不能擰動或輕微動視為正常 如輕輕一擰其活動度很大 則提示該溶液不能使用 二搖 輕輕地搖動瓶身 三照 四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同 準確張貼輸液瓶簽 張貼瓶簽前必須認真核對溶液名稱 濃度 劑量與瓶簽是否相符 核對無誤后方能張貼 3 配藥 配藥者在配藥前必須再認真查對一次 確認藥名 濃度 劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥 藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用 4 更換液體 接瓶 換瓶 更換液體時必須做好以下幾項工作 檢查接瓶的液體有無渾濁 沉淀等 查對前后二組液體有無配伍禁忌 如無才能接瓶 更換后應仔細觀察二者的反應 是否有沉淀 渾濁的現(xiàn)象出現(xiàn) 如有應馬上更換輸液管 對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入 中間應有其他的液體間隔 如無其他補液 應用生理鹽水間隔 藥液輸入后 應檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢 并檢查穿刺部位有無滲出 根據(jù)藥物及病情調節(jié)滴速 并作相應宣教 4 用藥觀察1 有無藥物過敏反應2 藥物輸液滴速3 輸液外滲5 輸液反應處理則按輸液反應處理流程進行 并上報護理不良事件和藥物不良事件 二 危重病人安全轉運管理 1 轉運下列病人時要按危重病人的轉運方法進行轉運 生命體征不穩(wěn)定 意思改變 抽搐 氣管內插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意思抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力檢測管 靜脈使用調節(jié)血壓 心率及呼吸方面藥物 2 醫(yī)生應評估病人病情 以判斷病人 心跳 呼吸停止是否可以轉運 有緊急氣管插管指征 但未插管1 在下列情況發(fā)生時禁止轉運 血液動力學極其不穩(wěn)定 但未使用藥物2 是否必須轉運 是否需要該轉運程序 如需要 將醫(yī)囑書寫在病歷上 3 轉運病人前按需要做好以下準備 氧氣枕 開通留置的靜脈通路 對于大出血病人 應保持兩路以上通路 心率和血壓檢測儀器 指脈搏血氧飽和度檢測 使用血管活性藥物者 應用帶蓄電池的注射泵 以保證連續(xù)給藥 型號合適的簡易人工呼吸器 4 轉運方在轉運病人前 應通知接收部門 以確保接收部門獲知病情 做好準備工作 5 負責轉運的護士 應熟練掌握急救技術 如病人有人工氣道且使用呼吸機 轉運途中應有呼吸師陪送 病情需要時 有醫(yī)生一起轉運 6 轉運過程及病人做檢查時 醫(yī)護人員應留在病人身邊 根據(jù)需要觀察和紀錄生命體征和病情變化 并完成所有的治療和護理工作 三 過敏性休克應急預案 1 患者一旦發(fā)生過敏性休克 應立即停藥 護士協(xié)助患者平臥 報告醫(yī)生 就地搶救 2 遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1ml 小兒酌減 如癥狀不緩解 每隔30分鐘在皮下注射或靜脈注射0 5ml 直至脫離危險期 注意保暖 3 改善缺氧癥狀 給予氧氣吸入 呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸 喉頭水腫影響呼吸時 應立即準備氣管插管 必要時配合行氣管切開 4 迅速建立靜脈通道 補充血容量 必要時建立2條靜脈通路 遵醫(yī)囑應用晶體液 升壓藥維持血壓 應用氨茶堿解除支氣管痙攣 給予呼吸興奮劑 此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物 5 發(fā)生心臟驟停 立即進行心臟按壓 人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施 6 密切觀察患者的意識 體溫 脈搏 呼吸 血壓 尿量等病情變化 患者未脫離危險前不易搬動 7 6小時內及時 準確的記錄搶救過程 四 過敏性休克急救程序 立即停藥此藥 報告醫(yī)生 平臥 保持靜脈通暢 遵醫(yī)囑給藥 改善缺氧癥狀 補充血容量 解除支氣管痙攣 發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 密切觀察病情變 告知家屬 記錄搶救過程 五 出現(xiàn)輸液反應時的應急預案 1 立即停止輸液 更換輸液器 更換其他液體 2 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 情況嚴重者就地搶救 3 觀察生命體征 必要時進行心肺復蘇 4 記錄患者生命體征 一般