實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn).ppt

護(hù)理規(guī)章制度 李雅 護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度 1 實(shí)習(xí)生在我院注冊(cè)護(hù)師的指導(dǎo)下工作 2 實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī) 診療護(hù)理規(guī)范 醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和學(xué)校的實(shí)習(xí)規(guī)定 在實(shí)習(xí)中一般不進(jìn)行侵入性操作 3 尊敬老師 虛心求教 團(tuán)結(jié)同學(xué) 4 具有良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范 進(jìn)入病區(qū)要求儀表端莊 舉止大方 談吐文雅 著裝整潔 不佩戴首飾 5 以患者為中心 尊重患者的人格和權(quán)利 熱心為患者服務(wù) 對(duì)患者態(tài)度和藹 誠(chéng)懇 耐心 在任何情況下均不得與患者發(fā)生爭(zhēng)吵 正確處理與患者 陪客之間的關(guān)系 嚴(yán)禁向患者或陪客借錢(qián)物 護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度 6 遵守保護(hù)性醫(yī)療制度 未經(jīng)帶教老師允可 不能獨(dú)立向患者及家屬解釋病情 7 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 工作中如不慎發(fā)生差錯(cuò) 須立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師 以便及時(shí)采取補(bǔ)救措施 當(dāng)事人應(yīng)詳細(xì)書(shū)寫(xiě)事情經(jīng)過(guò) 8 服從護(hù)士長(zhǎng)排班 不私自調(diào)班 實(shí)習(xí)期間的節(jié)假日休息由醫(yī)院統(tǒng)一安排 9 遵守勞動(dòng)紀(jì)律 不遲到早退 不脫崗串崗 不干私活 不打私人電話 不談?wù)撍绞?不會(huì)客 不在護(hù)辦室或治療室內(nèi)圍座閑聊 10 愛(ài)護(hù)公物 杜絕浪費(fèi) 不拿公物私用 不慎損壞醫(yī)療器械或藥品 應(yīng)據(jù)實(shí)報(bào)告帶教老師 按有關(guān)規(guī)定陪償 護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度 11 請(qǐng)假制度 實(shí)習(xí)生不得無(wú)故請(qǐng)假 病假須有醫(yī)生證明 病假證明交護(hù)士長(zhǎng)審閱同意后報(bào)護(hù)理部備案 二天以內(nèi)須經(jīng)病房護(hù)士長(zhǎng)同意 三天以上須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn) 一周及以上病事假須經(jīng)學(xué)校同意 并由校方與護(hù)理部聯(lián)系后方可請(qǐng)假 未經(jīng)同意 擅自離崗 醫(yī)院將根據(jù)其情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告 停止實(shí)習(xí)等處分 離開(kāi)醫(yī)院到外地應(yīng)聘 謀職必須由校方和護(hù)理部聯(lián)系 護(hù)理部同意后方可離崗 12 實(shí)習(xí)期間違反實(shí)習(xí)規(guī)定和護(hù)理職業(yè)道德行為規(guī)范等 情節(jié)嚴(yán)重者停止實(shí)習(xí) 13 實(shí)習(xí)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的思想和學(xué)習(xí)情況 經(jīng)常收集組員的意見(jiàn)和建議 定期向帶教老師匯報(bào) 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 及時(shí)解決 組內(nèi)發(fā)生重大問(wèn)題及時(shí)匯報(bào) 14 每科實(shí)習(xí)結(jié)束前 按時(shí)寫(xiě)好出科小結(jié) 由科室進(jìn)行理論和操作考核 考核成績(jī)記入科室評(píng)語(yǔ) 實(shí)習(xí)結(jié)束由校方與護(hù)理部聯(lián)系后 方可離開(kāi)醫(yī)院 儀容儀表 做到 六不許 1 上班時(shí)精神飽滿 舉止端莊大方 佩戴胸牌 2 衣貌整潔 穿戴符合要求 護(hù)士上班儀容儀表 六不許 不許燙亂發(fā) 長(zhǎng)發(fā)披肩 不許濃妝艷抹 不許佩戴裝飾性耳環(huán) 手鏈 手鐲及腳鏈 不許留長(zhǎng)指甲及涂抹有色指甲油 不許暴露紋身及皮膚粘貼彩繪 不許穿高跟鞋 響底鞋 拖鞋 特殊科室除外 3 在工作中始終做到 說(shuō)話輕 走路輕 關(guān)門(mén)輕 操作輕 以保持病區(qū) 院區(qū)的安靜 勞動(dòng)紀(jì)律 做到 六不準(zhǔn) 1 不準(zhǔn)在辦公室閑聊 大聲喧嘩 2 不準(zhǔn)看與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的書(shū)籍 玩手機(jī) 3 不準(zhǔn)干私活 帶家屬和孩子值班 4 不準(zhǔn)電話請(qǐng)假 遲到 早退 脫崗 串崗 5 不準(zhǔn)吃零食 打瞌睡 洗澡等 6 不準(zhǔn)與病人 家屬 及工作人員發(fā)生爭(zhēng)吵 護(hù)士站工作制度 1 保持安靜整潔 嚴(yán)禁大聲喧嘩 非電腦或主班護(hù)士不得在護(hù)士站逗留 聊天 2 醫(yī)護(hù)人員不得在護(hù)士站做與工作無(wú)關(guān)的事情 3 病人和來(lái)訪人員咨詢時(shí) 要熱情接待 執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé) 接打電話使用文明用語(yǔ) 4 有病人呼叫信號(hào)及時(shí)處理 5 物品放于固定位置 用后物歸原處 不得放置私人及與工作無(wú)關(guān)的物品 6 病歷 記錄單 表格等 除本科室人員外 未經(jīng)許可不得翻閱或借用 7 愛(ài)護(hù)公物 電腦只用于與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的信息處理 8 護(hù)士站備有記事板 記錄治療 護(hù)理有關(guān)事宜 治療室工作制度 保持室內(nèi)清潔 整齊 做完處置后及時(shí)清理 每天紫外線消毒一次并記錄 2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 進(jìn)入治療室必須穿工作服 戴帽子及口罩 非工作人員不得入內(nèi) 3 器械 物品放在固定位置 無(wú)菌 清潔 污染物品嚴(yán)格分開(kāi)放置 按時(shí)和消毒供應(yīng)中心兌換 4 各種藥品分類(lèi)放置 每周檢查 整理 貴重藥品妥善保管 5 使用無(wú)菌干缸 4 8小時(shí)更換一次 6 無(wú)菌物品須注明滅菌日期和失效期 超過(guò)有效期重新滅菌 7 醫(yī)療廢棄物分類(lèi)放置 每日回收 接待新入院患者 1 起立 微笑 和氣地迎接病人 2 道 您好 作自我介紹 3 使用禮貌性用語(yǔ) 請(qǐng) 如 請(qǐng)您到這里稱一下體重 4 稱呼應(yīng)使用尊稱 如 先生 女士 大爺 大媽 小朋友 等 5 對(duì)體弱 老人 重病患者 幼童應(yīng)予必要的攙扶 6 熱情引導(dǎo)患者 耐心介紹環(huán)境 送患者到床旁 7 需要向患者說(shuō)明和告知的規(guī)章制度 不要用說(shuō)教及命令的語(yǔ)氣 應(yīng)客氣地使患者接受 路遇患者或家屬 1 院內(nèi)路遇患者或家屬詢問(wèn) 不要流露出急躁 不耐煩或充耳不聞的樣子 2 停下腳步 耐心指引患者 方位準(zhǔn)確 3 如無(wú)力解決患者的問(wèn)題 使用客氣用語(yǔ) 語(yǔ)氣應(yīng)較委婉 值班 交接班制度 1 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)的安排 對(duì)患者進(jìn)行治療 護(hù)理工作 2 建立護(hù)理交班報(bào)告和物品 藥品等交接班本 3 各班必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作 按時(shí)交接班 接班者提前15分鐘進(jìn)入科室 在接班者未接班前 交班者不得離開(kāi)崗位 值班 交接班制度 4 交班前值班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄 做好交班前的自查工作 并為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備 以減少接班者的忙亂 護(hù)士長(zhǎng)交班前應(yīng)掌握病區(qū)患者動(dòng)態(tài) 以便合理安排護(hù)理人力 5 交接班時(shí)做到 四看 一看醫(yī)囑本 二看交班報(bào)告本 三看體溫本 四看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完善 出入量記錄是否準(zhǔn)確 有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤 病情 物品 藥品交清接明 交接班中如發(fā)現(xiàn)病情 治療 器械物品交待不清 應(yīng)立即查明 接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 應(yīng)由交班者負(fù)責(zé) 接班后如因交接不清 發(fā)生差錯(cuò) 事故或物品丟失 應(yīng)由接班者負(fù)責(zé) 值班 交接班制度 6 晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持 全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告 要求做到交班報(bào)告寫(xiě)清 口頭講清 床邊看清 如交待不清不得下班 7 交接班內(nèi)容 1 患者總數(shù) 出入院 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出 死亡 分娩 手術(shù)和危重人數(shù) 新入院 危重 搶救 大手術(shù)患者的病情及特殊檢查 準(zhǔn)備手術(shù)患者需要下一班護(hù)理 觀察的內(nèi)容 2 醫(yī)囑執(zhí)行情況 重癥護(hù)理記錄 各種檢查標(biāo)本采集及處置完成情況 對(duì)尚未完成的工作 應(yīng)向接班者交待清楚 3 貴重及搶救藥品 器材的數(shù)量 備用完好狀態(tài)等 交接班者均應(yīng)簽全名 值班 交接班制度 4 晨 晚間交接班由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng) 在班護(hù)士 夜班護(hù)士共同對(duì)新入院病人 危 重 大手術(shù)后及病情有特殊變化的病人床邊重點(diǎn)交接 交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔 整齊 安靜 同時(shí)做到 五查 五查 一查新入院病人的初步處理是否完善妥當(dāng) 病情有變化者是否已得到及時(shí)處理 二查手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備是否完善 各種需要帶入手術(shù)室的用品是否備齊 三查危 重 癱瘓病人 三短 六潔 情況 是否按時(shí)翻身 患者有無(wú)壓瘡 四查大 小便失禁病人處理是否妥善 皮膚及衣被是否清潔干燥 五查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無(wú)滲血 敷料包扎是否牢固 臥位是否妥當(dāng) 是否排尿 排氣 各種引流管是否通暢 各項(xiàng)處置是否妥善 及時(shí) 齊全 執(zhí)行醫(yī)囑制度 1 按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行后必須簽全名并注明準(zhǔn)確的執(zhí)行時(shí)間 2 用藥必須有醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑不執(zhí)行 搶救時(shí)除外 醫(yī)囑不全不執(zhí)行 用藥時(shí)間 劑量 用法不合理不執(zhí)行 醫(yī)囑辨認(rèn)不清不執(zhí)行 遇有疑問(wèn) 必須查清后方可執(zhí)行 3 搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士需復(fù)誦一遍 經(jīng)醫(yī)師查對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行 醫(yī)師要及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑 護(hù)士簽執(zhí)行時(shí)間和全名 執(zhí)行醫(yī)囑制度 4 手術(shù) 分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑 重開(kāi)醫(yī)囑 按程序處理 5 凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑 要交待清楚 并在相應(yīng)的記錄上注明 6 醫(yī)師未下達(dá)醫(yī)囑時(shí) 護(hù)士一般不得給患者作對(duì)癥處理 但遇危重患者需要緊急搶救而醫(yī)師不在時(shí) 護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理 但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告 7 若遇有副作用較大或需密切觀察藥物對(duì)病人的影響時(shí)需有一名醫(yī)師協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑 并做好相應(yīng)處理的準(zhǔn)備 病房藥品管理要求 1 病房藥柜中的藥品根據(jù)病種保存一定基數(shù) 便于應(yīng)急使用 工作人員不得擅自使用 2 病房藥柜中的注射藥 內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置 3 高濃度電解質(zhì)制劑 如氯化鉀及超過(guò)0 9 的氯化鈉等 肌肉松弛劑 細(xì)胞毒化劑等高危藥品不得與其他藥品混合存放 必須單獨(dú)存放 并有醒目標(biāo)志 4 毒 麻 精神類(lèi)藥品由病區(qū)藥房統(tǒng)一管理 5 定期清點(diǎn) 檢查藥品質(zhì)量 防止變質(zhì) 如發(fā)現(xiàn)沉淀 變色 過(guò)期 藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符 標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼?均不得使用 6 凡搶救藥品 必須固定在搶救車(chē)或?qū)Ｓ贸閷洗娣?保持一定基數(shù) 班班交接 定位存放 保證隨時(shí)準(zhǔn)確取用 7 貴重藥品 應(yīng)注明床號(hào) 姓名 單獨(dú)存放 不用時(shí)及時(shí)退回藥房 以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 轉(zhuǎn)科時(shí)及時(shí)交接 安全用藥管理要求 1 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥 提前或推后不得超過(guò)30分鐘 以免影響療效 2 用藥時(shí)嚴(yán)格 三查八對(duì) 準(zhǔn)確掌握給藥劑量 濃度 方法和時(shí)間 認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào) 姓名 藥物名稱和有效期 必要時(shí)讓患者自己說(shuō)出名字 3 口服藥做到看服到口 及時(shí)收回空藥杯 4 注射藥物須二人核對(duì) 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物 備藥后由另一人核對(duì)后方可加藥 5 靜脈用藥應(yīng)在藥液瓶簽上注明患者科別 床號(hào) 姓名 藥物名稱 劑量和用法 注明加藥者和執(zhí)行者的姓名和時(shí)間 6 用藥過(guò)程中 嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng) 如病人出現(xiàn)不良反應(yīng) 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合救治 同時(shí)報(bào)告藥械科 護(hù)理部 填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告單 做好必要記錄 封存及檢驗(yàn)等工作 7 做好用藥時(shí)的健康宣教 患者應(yīng)知道使用藥物的名稱 作用及注意事項(xiàng) 掌握正確的用藥方法 使用抗菌素管理要求 1 正確執(zhí)行醫(yī)囑 注意配伍禁忌 嚴(yán)格按時(shí)間給藥 2 抗菌素要現(xiàn)用現(xiàn)配 配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 對(duì)需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物 注意核對(duì)皮試結(jié)果 陰性者方可給藥 3 使用前詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū) 仔細(xì)檢查藥物的質(zhì)量 有效期 是否有沉淀 渾濁 變色 過(guò)期等 如有異常應(yīng)停止使用 并報(bào)告主管醫(yī)生 護(hù)士長(zhǎng) 4 根據(jù)醫(yī)囑 藥物性質(zhì) 注意事項(xiàng)及病人情況 調(diào)整輸液滴速 使用過(guò)程中 如出現(xiàn)不良反應(yīng) 要保留原藥液 執(zhí)行相關(guān)的封存制度 同時(shí)報(bào)告藥械科 護(hù)理部 用藥后觀察要求 1 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng) 2 對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊用藥應(yīng)密切觀察 如有過(guò)敏 中毒反應(yīng)立即停止用藥 并報(bào)告醫(yī)生 做好記錄 實(shí)物封存及檢驗(yàn)等工作 3 應(yīng)用輸液泵 微量泵或化療藥物時(shí) 密切觀察用藥療效和不良反應(yīng) 及時(shí)處理 確保用藥安全 4 加強(qiáng)病房巡視 根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速 觀察有無(wú)發(fā)熱 皮疹 惡心 嘔吐等不良反應(yīng) 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理 5 做好患者的用藥指導(dǎo) 使其了解藥物的作用和不良反應(yīng) 指導(dǎo)正確用藥和注意事項(xiàng) 胰島素使用規(guī)定 1 胰島素領(lǐng)取后應(yīng)放入冰箱內(nèi)保存 保持2 8 2 胰島素第一次開(kāi)瓶使用時(shí)要注明開(kāi)啟日期及時(shí)間 3 胰島素開(kāi)啟后在室溫下保存 不超過(guò)30 可使用28 30天 4 使用時(shí)查看有效期和開(kāi)啟日期 檢查藥品質(zhì)量 不符合要求者不得使用 危重患者護(hù)理 搶救管理制度 1 下病危或病重醫(yī)囑時(shí)要在一覽表上有標(biāo)記 嚴(yán)格執(zhí)行危重癥護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 備好搶救物品及藥品 2 認(rèn)真執(zhí)行 新華醫(yī)院高危病人安全防范措施 確保危重病人的安全 3 各項(xiàng)診療 護(hù)理措施落實(shí)到位 病?；颊呓⑤斠貉惨暱?準(zhǔn)確控制輸液 血 速度 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理 做到 三短 六潔 四無(wú) 4 嚴(yán)密觀察病情變化 及時(shí)記錄病情動(dòng)態(tài)變化 治療 護(hù)理措施 心理狀態(tài) 主要化驗(yàn)檢查與陽(yáng)性結(jié)果 潛在并發(fā)癥等 護(hù)士長(zhǎng)每天審閱并簽名 5 如遇搶救時(shí) 工作人員應(yīng)動(dòng)作迅速 既要分工明確 又要密切配合 護(hù)士長(zhǎng)在崗時(shí)必須參加搶救工作 護(hù)士長(zhǎng)不在崗時(shí) 科內(nèi)年資 職稱高的護(hù)士必須參加 6 搶救物品做到 五定 管理 護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械的使用 搶救物品一律不得外借 危重患者護(hù)理 搶救管理制度 7 遇緊急搶救醫(yī)師未到達(dá)之前 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情 及時(shí)采取必要的搶救措施 如吸氧 吸痰 測(cè)量生命體征 建立靜脈通道 人工呼吸 胸外心臟按壓等 并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 8 搶救過(guò)程中 執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑前 護(hù)士必須復(fù)誦一遍 經(jīng)醫(yī)師確定后執(zhí)行 并做好記錄 以便醫(yī)師搶救結(jié)束后及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑 搶救過(guò)程中使用的藥物安瓿 輸液瓶 輸血袋均應(yīng)保留 經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后棄去 9 搶救過(guò)程中 護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情 并將觀察結(jié)果報(bào)告醫(yī)師 10 搶救完畢 應(yīng)將使用過(guò)的各種搶救物品及時(shí)清理 消毒 補(bǔ)充 及時(shí)補(bǔ)齊藥品 病室進(jìn)行徹底清掃 消毒處理 11 搶救結(jié)束后 護(hù)士應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄 并加以注明 12 做好搶救登記 同時(shí)進(jìn)行小結(jié) 以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 提高水平 高危病人安全防范措施 1 認(rèn)真履行告知義務(wù) 對(duì)有意外傷害因素存在的病人 告知家屬加強(qiáng)防范 各種知情同意書(shū)填寫(xiě)完整并妥善保存 2 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度 加強(qiáng)巡視 密切觀察病情變化 及時(shí)準(zhǔn)確給予處理 3 加強(qiáng)對(duì)危重病人 長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理 防止壓瘡 墜積性肺炎 深靜脈血栓形成等 4 對(duì)年老 體弱等病人以及特殊用藥時(shí)防止體位性低血壓引起的跌倒 墜床等意外傷害 5 注意用藥安全 觀察用藥反應(yīng) 使用高危藥物如硫酸鎂 多巴胺 去甲腎上腺素 胰島素 縮宮素 硝普鈉 濃氯化鈉等要全程監(jiān)護(hù) 并掛特殊用藥警示牌 輸注刺激性藥物時(shí) 必須加強(qiáng)巡視 主要觀察輸注局部有無(wú)腫脹 疼痛 輸液管有無(wú)回血 是否通暢 應(yīng)嚴(yán)格床邊交接 高危病人安全防范措施 6 對(duì)昏迷 躁動(dòng)不安等病人妥善使用床欄和約束帶 約束帶松緊適宜 定時(shí)放松 觀察肢端血液循環(huán)和局部皮膚情況 加強(qiáng)巡視并嚴(yán)格床邊交接 7 對(duì)高熱病人使用冰袋或冰帽時(shí) 防止凍傷 對(duì)末稍循環(huán)不良的病人使用熱水袋時(shí) 防止?fàn)C傷 加強(qiáng)巡視并嚴(yán)格床邊交接 8 有引流管的病人 妥善固定引流管 防止引流管意外拔除 滑脫和堵塞等 9 氣管切開(kāi)病人防止呼吸道阻塞 誤吸 異物墜入等 對(duì)使用呼吸機(jī)治療的病人 防止管道脫落 及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警提示 10 對(duì)于進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦 認(rèn)真觀察宮縮 胎心音和宮口情況 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并妥善處理 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血和胎盤(pán)完整情況 同時(shí)對(duì)嬰兒進(jìn)行全身檢查 印腳印 系手圈 名牌 職業(yè)防護(hù)管理制度 1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 認(rèn)定病人的血液 體液分泌物 排泄物均具有傳染性 接觸上述物質(zhì)者 必須采取防護(hù)措施 其基本特點(diǎn)為 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 職業(yè)防護(hù)管理制度 2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1 洗手 接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物及其污染物品 不論其是否戴手套 都必須洗手 遇有下述情況必須立即洗手 摘除手套后 接觸病人前后 可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí) 2 戴手套 接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí) 接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套 對(duì)病人既接觸清潔部位 又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套 在任何情況下處理深層體液時(shí)必須戴手套 完成工作后應(yīng)盡快脫去被血液 體液污染的手套 護(hù)理人員手部皮膚發(fā)生破損 在進(jìn)行有可能接觸病人血液 體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套 3 上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí) 應(yīng)戴眼罩 口罩 并穿防護(hù)衣 以防醫(yī)護(hù)人員皮膚 粘膜和衣服受到污染 4 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理 重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒 5 及時(shí)處理污染的床單 以防病人皮膚 粘膜和衣服受到污染 6 銳利器具和針頭應(yīng)小心安放 及時(shí)置于固定的容器內(nèi) 以防刺傷 7 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后 在清潔及環(huán)境表面消毒時(shí) 應(yīng)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程 8 可能污染環(huán)境的病人應(yīng)予隔離 職業(yè)防護(hù)管理制度 3 加強(qiáng)教育 加深護(hù)士對(duì)醫(yī)療銳器傷和職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí) 掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施 并予以重視 4 教育并糾正護(hù)士的不規(guī)范操作 不規(guī)范操作主要有 將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離 浸泡 清洗 將用過(guò)的針帽套回針頭 將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)移到另一個(gè)容器 將針頭遺棄在不耐刺的容器中 不及時(shí)處理用過(guò)的銳器等 5 在進(jìn)行侵襲性護(hù)理操作過(guò)程中 保證有充足的光線 特別注意防止被針頭 縫合針 刀片等銳器刺傷或者劃傷 6 掌握醫(yī)療銳器傷的處理原則及方法 減少污物對(duì)環(huán)境和工作人員的二次污染 處理原則是 銳器使用后立即放入防滲漏 耐刺的利器盒內(nèi) 對(duì)重復(fù)使用的注射器和其他醫(yī)療器具進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理 禁止徒手接觸污染的利器 手術(shù)中利器傳遞應(yīng)用傳遞容器傳遞 職業(yè)防護(hù)管理制度 7 意外暴露后的處理 1 皮膚意外接觸血液或體液 立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗 2 血液或體液意外進(jìn)入眼睛 口腔等 立即用大量生理鹽水沖洗 3 被污染的針頭刺傷后 應(yīng)立即擠出傷口血液 然后用肥皂和流動(dòng)水沖洗 再用碘酒和酒精消毒 必要時(shí)進(jìn)行傷口處理 4 意外暴露后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 同時(shí)填寫(xiě)利器傷登記備案表 由所在科室主任或護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后上報(bào)院感科 5 院感科進(jìn)行登記備案 盡可能追尋利器源 根據(jù)利器源情況確定跟蹤檢查項(xiàng)目及觀察時(shí)間 由感染科專家根據(jù)傷情制定預(yù)防用藥方案 利器源為乙型肝炎病人 應(yīng)查肝功能及二對(duì)半 傷后及時(shí)查 6個(gè)月復(fù)查 注射高價(jià)免疫球蛋白 若HBsAg陰性者則接種乙肝疫苗 利器源為丙型肝炎病人 應(yīng)查肝功能及抗 HCV 傷后及時(shí)查 6個(gè)月 12個(gè)月復(fù)查 利器源為HIV病人 則按照HIV職業(yè)暴露處理 6 跟蹤期間 特別是最初的0 12周內(nèi) 不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng) 性生活時(shí)戴避孕套 安全告知制度 1 危重病人 行走不便的病人嚴(yán)禁下床活動(dòng) 必須下床時(shí)應(yīng)先坐在床緣 再由家屬或醫(yī)務(wù)人員扶助下床 防止病人跌倒 2 對(duì)煩躁不安 神志不清的病人要加床欄 陪伴家屬不得隨意離開(kāi)及撤下床欄 防止病人墜床 3 老年病人皮膚敏感性差 住院期間禁用熱水袋 防止?fàn)C傷 4 病人住院期間未經(jīng)醫(yī)生同意 不得私自離院 5 昏迷病人應(yīng)去除義齒及隱形眼鏡 6 病人輸液期間 家屬不得私自調(diào)節(jié)滴速 以免影響治療或產(chǎn)生不良后果 7 請(qǐng)穿防滑鞋 如布鞋 橡膠底拖鞋 病室及衛(wèi)生間的地面請(qǐng)保持清潔干燥 無(wú)水跡 以防滑倒 8 不可攀高或坐在窗臺(tái)上 嚴(yán)禁酗酒 吸煙 各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度 1 遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前 向患者講解該項(xiàng)操作的目的 心要性 2 操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適 取得患者配合 3 嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作 操作中注意語(yǔ)言 行為文明規(guī)范 4 將特殊操作程序詳細(xì)告知患者 避免不必要的誤會(huì) 5 操作中不得訓(xùn)斥 命令患者 做到耐心 細(xì)心 誠(chéng)心對(duì)待患者 護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能 盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦 6 無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇?應(yīng)禮貌性道歉 取得患者諒解 應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 1 根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束 如有創(chuàng)通氣 各類(lèi)插管 引流管 有精神 意識(shí)障礙 治療不配合等 2 通知家屬 說(shuō)明目的和必要性 取得家屬的理解和配合 3 對(duì)清醒患者需要實(shí)施保護(hù)性約束時(shí) 應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性 取得患者的配合 4 對(duì)昏迷或精神障礙者 先向家屬講清必要性 取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束 以保證患者的醫(yī)療安全 5 注意做好約束處皮膚的護(hù)理 防止不必要的損傷 6 對(duì)昏迷或精神障礙者 如家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字證明 由此發(fā)生的意外后果自負(fù) 壓瘡預(yù)防告知制度 1 如果發(fā)生壓瘡 不僅給病人增加痛苦 加重病情 延長(zhǎng)病程 嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命 因此必須加強(qiáng)護(hù)理 避免壓瘡發(fā)生 2 避免局部長(zhǎng)期受壓 臥床病人應(yīng)經(jīng)常更換臥位 每2小時(shí)翻身一次 協(xié)助翻身時(shí) 避免拖 拉 推的動(dòng)作 以防擦破皮膚 3 保持床單干燥 平整 避免潮濕 摩擦及排泄物的刺激 尿布如有潮濕應(yīng)及時(shí)更換 經(jīng)常用溫水給病人擦身 保持皮膚清潔干燥 4 為預(yù)防壓瘡發(fā)生 可在身體空隙處墊軟枕或氣圈 放置便盆時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng) 因時(shí)間長(zhǎng)可阻礙血流而導(dǎo)致組織損傷 5 增進(jìn)局部血液循環(huán) 按時(shí)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩以及骨隆突處的局部皮膚按摩 以促進(jìn)全身及局部血液循環(huán) 6 增加營(yíng)養(yǎng)的攝入 給予高熱量 高蛋白 高維生素 高纖維素飲食 7 帶入的壓瘡 家屬應(yīng)在病歷上簽名確認(rèn) 如病人及家屬拒絕翻身時(shí) 要在病歷上簽名 吸痰告知制度 1 吸痰是為了清除呼吸道分泌物或嘔吐物 保持呼吸道通暢 2 吸痰管插入口腔或鼻腔時(shí) 可能損傷粘膜而引起少量出血 3 吸痰時(shí)如引起輕微咳嗽 屬于正?？人苑瓷?有助于咳出分泌物 如咳嗽劇烈 為防止缺氧 宜休息片刻后再吸 4 吸痰過(guò)程中 吸痰管刺激會(huì)厭 有可能會(huì)引起窒息和反射性呼吸停止 5 當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時(shí) 請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員 輸注刺激性藥物告知制度 1 輸注刺激性藥物時(shí) 輸液肢體盡可能不動(dòng) 因藥物外滲會(huì)引起局部組織劇痛 變性甚至壞死 2 若病人出現(xiàn)局部疼痛 腫脹 輸液管有回血 輸液不暢及滲漏可疑時(shí) 請(qǐng)立即告知護(hù)士 及時(shí)更換注射部位 切不可勉強(qiáng)輸注 3 輸注刺激性藥物期間 如病人為神志不清或躁動(dòng)不安者 陪伴家屬不得隨意離開(kāi) 以免發(fā)生意外 4 輸注刺激性藥物應(yīng)做好一切準(zhǔn)備工作 如事先排便等 輸注時(shí)間較長(zhǎng)者可由護(hù)士協(xié)助做被動(dòng)活動(dòng) 5 常見(jiàn)刺激性藥物有化療藥物 去甲腎上腺素 多巴胺 重酒石酸間羥胺 多巴酚丁胺 尼莫地平 脂肪乳劑 甘露醇 甘油果糖 高滲葡萄糖等 醫(yī)囑查對(duì)制度 1 醫(yī)囑必須做到當(dāng)日查對(duì) 班班查對(duì) 查房醫(yī)囑 每日上午查房完畢立即查對(duì) 查房后日間醫(yī)囑 上午醫(yī)囑中班接班前查對(duì) 中午醫(yī)囑下午白班接班后查對(duì) 下午醫(yī)囑白班下班前查對(duì) 小夜班醫(yī)囑大夜班查對(duì) 大夜班醫(yī)囑次晨由主班護(hù)士查對(duì) 手術(shù) 分娩及整理后的醫(yī)囑須經(jīng)二人核對(duì)后方可執(zhí)行 2 錄入醫(yī)囑及查對(duì)者 均需簽全名 3 每周總查對(duì)醫(yī)囑二次并登記 無(wú)醫(yī)囑提示本的科室必須每日總查對(duì) 無(wú)特殊情況護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參加查對(duì)醫(yī)囑 以病歷內(nèi)醫(yī)囑單為依據(jù) 核對(duì)注射單 服藥單 治療單 護(hù)理單 飲食單 如有疑問(wèn)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生確認(rèn) 參加總查對(duì)者應(yīng)及時(shí)在查對(duì)登記本上簽全名 4 查對(duì) 執(zhí)行醫(yī)囑者必須集中精力 認(rèn)真細(xì)致 防止差錯(cuò) 事故發(fā)生 已釀成差錯(cuò)及事故 執(zhí)行者及查對(duì)者均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任 服藥 注射 輸液查對(duì)制度 1 服藥 注射 輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì) 三查 操作前查 操作中查 操作后查 七對(duì) 對(duì)床號(hào) 姓名 藥名 劑量 濃度 時(shí)間和用法 2 備藥前要檢查藥品質(zhì)量 注意有無(wú)變質(zhì) 安瓿 注射液瓶有無(wú)裂痕 有效期和批號(hào) 如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用 3 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行 4 對(duì)易致過(guò)敏的藥 給藥前需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史 用藥史 家族史 使用毒 麻 限劇藥時(shí) 要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì) 用后保存空安瓿 靜脈用藥前要注意有無(wú)變質(zhì)及瓶口有無(wú)松動(dòng) 裂痕等 同時(shí)使用多種藥物時(shí) 要注意配伍禁忌 5 注射 發(fā)藥時(shí)必須隨帶注射單 藥卡 以備隨時(shí)核對(duì) 發(fā)藥或注射時(shí) 如病人提出疑問(wèn) 應(yīng)及時(shí)查清 方可執(zhí)行 輸血安全制度 1 取血時(shí) 1 取血時(shí)檢查采血日期及血液質(zhì)量 注意有無(wú)凝血塊和溶血 血袋有無(wú)漏氣 2 檢查配血單上供血者姓名 血型 血袋號(hào) 血液品種 血量 患者的姓名 科別 床號(hào) 住院號(hào) 血型 血量等與血袋上標(biāo)簽是否相符 3 檢查患者與供血者交叉配血報(bào)告結(jié)果 4 以上查對(duì)內(nèi)容須與血庫(kù)工作人員共同查對(duì) 無(wú)誤后簽全名及取血時(shí)間 輸血安全制度 2 輸血前兩名醫(yī)護(hù)人員交叉核對(duì) 1 交叉配血報(bào)告單與病歷核對(duì)受血者科別 床號(hào) 姓名 住院號(hào) 2 查交叉配血報(bào)告單 患者的科室 床號(hào) 姓名 住院號(hào) 血型 包括Rh因子 血液品種 血量 有無(wú)凝集反應(yīng)等 3 查血袋標(biāo)簽 獻(xiàn)血者姓名 血型 包括Rh因子 血袋號(hào)及血液有效期 4 查交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的血型 包括Rh因子 血袋號(hào)是否一致 5 查血袋有無(wú)破損及滲漏 血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝血塊 核對(duì)無(wú)誤后雙方簽字并注明核對(duì)時(shí)間 輸血安全制度 3 輸血前兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷 交叉配血報(bào)告單 血袋到床邊共同交叉核對(duì)病人床號(hào) 姓名 住院號(hào) 血型 包括Rh因子 血液品種 有無(wú)凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名 血型 血袋號(hào)及血液有效期 同時(shí)讓病人自訴姓名及血型 包括Rh因子 核對(duì)無(wú)誤后 開(kāi)始輸血 4 輸血前將血液輕輕搖勻 避免強(qiáng)烈震蕩 血液內(nèi)不得加入藥物 5 輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸入 6 再次核對(duì) 調(diào)節(jié)滴速 輸血時(shí)應(yīng)先慢后快 不超過(guò)20滴 分 觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后 根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度 向病人和家屬交待輸血注意事項(xiàng) 輸血安全制度 7 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)密觀察病情和有無(wú)輸血不良反應(yīng) 如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng) 應(yīng)立即停止輸血 用0 9 氯化鈉溶液維持靜脈通路 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 積極治療搶救 8 連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí) 前一袋血輸盡后 用少量無(wú)菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈 再接下一袋血繼續(xù)輸注 9 輸血后 認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)腫脹或疼痛 交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存 10 空血袋低溫保存24小時(shí) 以便必要時(shí)檢驗(yàn) 11 如有輸血不良反應(yīng) 應(yīng)記錄反應(yīng)情況 立即將原血袋送至輸血科查明原因 采集血標(biāo)本查對(duì)制度 采集血標(biāo)本查對(duì)制度1 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康恼_準(zhǔn)備采血試管 并標(biāo)明科別 床號(hào) 姓名 2 采血前詢問(wèn)病人是否按要求禁食 禁水 3 采血時(shí)必須將試管連同檢驗(yàn) 輸血 申請(qǐng)單攜至病人處 核對(duì)床號(hào) 姓名無(wú)誤后方可采血 4 同時(shí)有兩個(gè)以上病人需采血時(shí) 必須分開(kāi)進(jìn)行 禁止將兩個(gè)以上采血試管同時(shí)拿到病人處 以防發(fā)生差錯(cuò) 5 配血標(biāo)本采集好后由醫(yī)護(hù)人員親自送到血庫(kù)并進(jìn)行交接登記 手術(shù)查對(duì)制度 1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 使用搶救藥及毒麻藥應(yīng)兩人核對(duì) 2 巡回護(hù)士接患者時(shí)要與病房護(hù)士共同核對(duì)科別 床號(hào) 姓名 住院號(hào) 性別 年齡 診斷 手術(shù)名稱 術(shù)前用藥 藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果 是否備血 禁食 禁水情況等 并在手術(shù)護(hù)理記錄單上雙簽名 3 查手術(shù)器械 特殊器械 儀器 藥品及手術(shù)用物是否齊全 儀器功能是否良好 手術(shù)使用的一切無(wú)菌物品 需查對(duì)物品名稱 滅菌日期 滅菌效果標(biāo)識(shí) 符合要求后方可使用 并將滅菌標(biāo)識(shí)貼于 手術(shù)護(hù)理記錄單 4 巡回護(hù)士 手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施前 手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前共同對(duì)病人身份 手術(shù)部位 手術(shù)方式 麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)登記 輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型 用血量進(jìn)行核對(duì) 應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì) 確認(rèn)并簽名 手術(shù)查對(duì)制度 5 巡回護(hù)士與洗手護(hù)士在術(shù)前 腔隙關(guān)閉前及關(guān)閉后對(duì)所用器械 敷料的數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn) 核對(duì) 由巡回護(hù)士對(duì)具體情況進(jìn)行記錄 要求填寫(xiě)具體核對(duì)數(shù)目 核對(duì)無(wú)誤后巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同簽名 若出現(xiàn)特殊情況 可記入 備注 欄內(nèi) 6 手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí) 護(hù)士應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑 與醫(yī)生核對(duì)藥物后方可執(zhí)行 保留藥瓶 搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽字后方可將藥瓶丟棄 7 手術(shù)標(biāo)本經(jīng)檢查核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行登記 簽名并送病理科 8 巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫(xiě) 手術(shù)護(hù)理記錄單 手術(shù)安全核查單 9 手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士 將患者及所帶物品一并送到病房 與病房護(hù)士共同核對(duì)患者科別 床號(hào) 姓名 住院號(hào) 性別 診斷 手術(shù)名稱 患者切口敷料 皮膚情況 帶回病房的液體 血液品種及量等 并在手術(shù)護(hù)理記錄單上雙簽名 消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度 1 各科室使用后的物品 器械數(shù)量與登記內(nèi)容相符 2 回收用過(guò)的物品 器械回消毒供應(yīng)中心后 要檢查品名 數(shù)量 有無(wú)血跡 污漬 有無(wú)破損等情況 如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與臨床科室聯(lián)系確認(rèn) 3 各類(lèi)診療包 器械包 敷料包包裝前要認(rèn)真核對(duì)品名 數(shù)量 性能 質(zhì)量 合格后方可進(jìn)行包裝送消毒室滅菌 4 在滅菌物品裝載前 消毒員要查對(duì)滅菌標(biāo)識(shí) 六項(xiàng)信息 卸載時(shí)應(yīng)查對(duì)滅菌標(biāo)識(shí) 化學(xué)PCD結(jié)果 生物監(jiān)測(cè)結(jié)果以及有無(wú)濕包現(xiàn)象 5 保存 發(fā)放無(wú)菌物品時(shí) 核對(duì)滅菌標(biāo)識(shí)是否符合要求 包括物品名稱 包裝者 滅菌器編號(hào) 滅菌批次號(hào) 滅菌日期 失效日期 核對(duì)包內(nèi) 包外化學(xué)指示物是否合格 核對(duì)包裝完好情況 6 配置清洗消毒液時(shí) 需經(jīng)兩人查對(duì)后方可進(jìn)行配置使用 7 在回收與發(fā)放過(guò)程中做好記錄 病房的醫(yī)院感染管理制度 按 醫(yī)院感染管理規(guī)范 要求執(zhí)行 醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整潔 下班 就餐 開(kāi)會(huì)要脫去工作服 進(jìn)入治療室 換藥室應(yīng)戴帽子 口罩 診療 換藥 處置前后均應(yīng)洗手 必要時(shí)用消毒液泡洗 無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 患者的安置原則為 感染患者與非感染患者分開(kāi) 同類(lèi)感染患者相對(duì)集中 特殊感染患者單獨(dú)安置 病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣 必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒 地面