先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫妊娠結(jié)局的相關性研究.doc

先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫妊娠結(jié)局的相關性研究【摘要】目的：通過對先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的患者回顧性研究，從而探討影響絨毛膜下血腫生成的相關因素及先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2006年1月2009年12月因早孕先兆流產(chǎn)在我院住院保胎治療的患者，將單純先兆流產(chǎn)者設為對照組，將先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫者設為研究組，根據(jù)超聲下提示血腫的大小將研究組分為輕度及重度兩組。 結(jié)果：3組間患者年齡無差異( P0.05);隨著患者宮腔積血量的加重，其輔助生殖受孕率升高、住院天數(shù)及其陰道出血時間相應延長，差異有顯著性(P0.05)，重度積血組的保胎成功率較前兩組低，差異有顯著性(P 0.05);隨著宮腔積血的加重，其女嬰的出生率升高，3組間差異有顯著性(P0.05);重度組新生兒的平均體重較對照組及輕度組低，差異有顯著性(P0.05). Compared with the control group， the observed group had significantly higher rates of assistant conception， longer time of hospitalization and vaginal bleeding (P0.05)， but the severe group had the lowest rate， the highest birth rate of female infants and the lowest median birth weight (P0.05). Conclusions： Assistant reproductive technology has effect on the development of subchorionic hematoma which is adversely associated with the outcome of threatened abortion. And subchorionic hematoma should be detected and treated as early as possible.KEY WORDS Threatened abortion; Subchorionic hematoma; Outcome of pregnancy; Gender of fetus先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見的病理臨床表現(xiàn)，以陰道出血、腹痛為主要癥狀，大約占妊娠的15%20%1。近年隨著超聲技術的不斷發(fā)展， 對有陰道出血癥狀的先兆流產(chǎn)婦女， 進行常規(guī)B超監(jiān)測， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分患者宮腔內(nèi)存在絨毛膜下血腫(subchorionic hematoma， SCH)。Cashner等2報道早期妊娠有陰道出血這一先兆流產(chǎn)癥狀合并超聲檢查發(fā)現(xiàn)絨毛膜下出血孕婦的流產(chǎn)發(fā)生率是單純超聲提示絨毛膜下出血孕婦的10 倍。本文對2006年1月2009年12月期間因早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫在我院住院治療的患者臨床資料進行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1資料來源選擇2006年1月2009年12月期間因早期先兆流產(chǎn)在我院住院保胎的患者，將單純陰道出血無SCH的設為對照組，將陰道出血合并SCH的設為研究組，以出血深度、范圍不同， 將出血分為輕、重度，輕者胎膜后液性暗區(qū)深度 8mm ， 其顯示長度接近或大于孕囊長度， 或于孕囊周圍均可見液性暗區(qū)環(huán)繞3。通過電話隨訪及抽調(diào)病歷的方式統(tǒng)計患者妊娠相關資料。剔除失防患者，共有338例入選本研究，其中對照組214例，輕度SCH組66例，重度SCH組58例。1.2診斷標準先兆流產(chǎn)是指尿妊娠試驗陽性，B超提示宮內(nèi)妊娠囊，患者出現(xiàn)輕微腹痛或陰道流血癥狀者。SCH的超聲診斷為，超聲下見宮腔內(nèi)、宮壁與妊娠囊之間出現(xiàn)無回聲區(qū)，形態(tài)多為新月形、三角形或多邊形。妊娠滿28周者視為保胎成功。1.3方法回顧性分析338例先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者的臨床資料。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，樣本率比較采用χ2 檢驗，檢驗水準α=0.05。2結(jié)果2.1囊周積液的發(fā)生率338例因先兆流產(chǎn)住院保胎的患者中超聲提示絨毛膜下血腫的共124例，絨毛膜下血腫的發(fā)生率為36.69%，輕度SCH 66例，重度SCH 58例。2.2與年齡的關系對照組的平均年齡(29.864.42)歲，輕度SCH組的平均年齡(30.184.11)歲，重度SCH組的平均年齡(30.325.38)歲，3組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);重度SCH組與對照組差異具顯著性(P0.05)。2.4與住院天數(shù)、出血天數(shù)的關系對照組平均住院天數(shù)(22.1826.52)d，輕度SCH組平均住院天數(shù)(25.5621.57)d，重度SCH組的平均住院天數(shù)(37.6731.52)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對照組平均陰道出血天數(shù)(13.8820.26)d，輕度SCH組平均出血天數(shù)(16.9715.54)d，重度SCH組平均出血天數(shù)(28.6125.80)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);對照組、輕度SCH組與重度SCH組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.5與胎兒性別、新生兒體重、分娩孕周的關系對照組女嬰出生67例，女嬰出生率39.88%;輕度SCH組女嬰38例，女嬰出生率65.52%;重度SCH組女嬰25例，女嬰出生率73.53%;(P0.05)，而對照組、輕度SCH組分別與重度SCH組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3討論SCH是指絨毛膜板與底蛻膜分離出血， 使血液積聚在絨毛膜與底蛻膜間1，在超聲下的改變表現(xiàn)為患者宮壁內(nèi)、宮壁與胎膜(或孕囊)間出現(xiàn)一無回聲區(qū)，形態(tài)多為新月形、三角形或多邊形，其血腫緣常與子宮內(nèi)口相通，而出現(xiàn)陰道流血，臨產(chǎn)上較常見。近年隨著超聲技術的不斷發(fā)展及普及， 對有陰道出血癥狀的先兆流產(chǎn)婦女進行常規(guī)B超監(jiān)測， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分患者宮腔內(nèi)存在SCH，有報道存在陰道出血的早期先兆流產(chǎn)患者SCH的發(fā)生率為4%48%4。本研究SCH在具有陰道出血早期先兆流產(chǎn)患者中的發(fā)生率是36.69%，介于該范圍內(nèi)偏高值。這可能與本研究患者均為住院保胎的患者，而需住院治療的先兆流產(chǎn)患者多為臨床癥狀較重或高危因素較多有一定關系。目前引起早孕絨毛膜下血腫的病因尚不明確，可能于妊娠早期胎膜的外層絨毛膜向蛻膜侵入擴張之際，某些因素可促使絨毛外層的合體滋養(yǎng)細胞釋放多量的蛋白水解酶，而引起蛻膜的血管損傷，造成絨毛膜與蛻膜間出血，進一步出現(xiàn)血腫從而促使胎膜剝離。有研究表明孕母年齡是引起自然流產(chǎn)率增加的因素之一5。但年齡是否引起SCH的因素目前尚未發(fā)現(xiàn)相關報道，同時本研究結(jié)果表明SCH的發(fā)生與孕母年齡無相關性。在輔助生殖技術方面，本研究結(jié)果提示輕度SCH組與對照組間差異無顯著性，而重度SCH組的輔助生殖率較對照組明顯增高，差異具統(tǒng)計學意義。由此表明輔助生殖技術與重度SCH的生成具有相關性。這可能與輔助生殖技術患者的體內(nèi)激素水平、子宮內(nèi)膜條件有關。在SCH對妊娠結(jié)局的影響，國內(nèi)外多數(shù)文獻均表明SCH可增加妊娠的流產(chǎn)率5-7;在血腫大小對妊娠結(jié)局影響方面，有些作者認為血腫大小不影響妊娠結(jié)局7，有些作者認為隨著血腫的增大，其對妊娠結(jié)局的影響也隨之增加5。這可能與不同作者間所選擇的樣本數(shù)及其選擇的孕周不同有關。本研究結(jié)果表明重度SCH可降低保胎的成功率，增加了先兆流產(chǎn)患者的自然流產(chǎn)率，而輕度SCH并不影響患者的妊娠結(jié)局。同時研究結(jié)果表明隨著患者宮腔積血的加重，其陰道流血時間及住院時間隨之增加，從而增加了患者的住院費用。為此作為臨床工作者，對于先兆流產(chǎn)的患者應常規(guī)給予超聲檢查，盡早發(fā)現(xiàn)絨毛膜下血腫，及時給予止血、抑制宮縮等保胎治療，阻止絨毛膜下血腫的進一步加重，從而提高保胎的成功率。在SCH與胎兒性別方面，本研究發(fā)現(xiàn)隨著SCH程度的加重，其女嬰的出生率亦隨之增加，且兩者間差異具有統(tǒng)計學意義。然而胎兒的性別是通過怎樣的機制影響SCH的產(chǎn)生，到目前為止仍然沒有明確，有待進一步研究?！緟⒖嘉墨I】 1Strobino BA， Pantel-Silverman J. First-trimester vaginal bleeding and the loss of chromosomally normal and abnormal conceptionsJ. Am J Obstet Gynecol,1987,157(5)：1150-1154.2Cashner KA，Christopher CR，Dysert GA. Spontaneous fetalloss demonstration of a live fetus in the first trimesterJ.Obstet Gynecol,1987,70( 6) ： 827-830.3崔東風. 超聲診斷孕期胎膜后積血在評定先兆流產(chǎn)中的價值J. 中國超聲醫(yī)學雜志，2000,16(7)：554-555.4Pearlstone M， Baxi L. Subchorionic hematoma ： areviewJ. Obstet Gynecol Surv,1993,48(2)：65-68.5Bennett GL， Bromley B， Lieberman E， et al. Subchorionic hemorrhage in first-trimester pregnancies： prediction of pregnancy outcome with sonograph