腸系膜上動(dòng)脈的診療體會(huì).ppt

腸系膜上動(dòng)脈的診療體會(huì) 2 2 類型 3 3 臨床表現(xiàn) 腸系膜上動(dòng)脈栓塞 大多在動(dòng)脈本身已有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生 如冠心病 心率失常 尤其是房顫 動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈瘤 血栓閉塞性脈管炎是AMI最常見的 約占50 栓塞來自各種心臟病患者占80 90 且多數(shù)并發(fā)房顫 發(fā)病多在60歲以上 男 女 起病急驟 出現(xiàn)Bergan三聯(lián)征 血管造影是診斷的首選 4 4 臨床表現(xiàn) 腸系膜上動(dòng)脈血栓形成 腸系膜上動(dòng)脈本身存在病變 粥樣斑塊 為基礎(chǔ) 在一定誘因下 脫水 形成血栓 醫(yī)源因素有動(dòng)脈瘤手術(shù) 冠脈搭橋 腸手術(shù)等 發(fā)病常不突然 多有餐后腹痛 懼食性體重減輕 排便習(xí)慣改變?nèi)?lián)征 此三聯(lián)征可以不同時(shí)出現(xiàn) 從而被誤診 5 5 A 起病急驟 癥狀與體征不符的劇烈上腹或臍周疼痛 度冷丁可無效 B 胃腸道異常排空亢進(jìn)現(xiàn)象 腸鳴音無進(jìn) 惡心嘔吐占1 3 腹瀉占1 4 C 伴發(fā)房顫的器質(zhì)性心臟病 Bergan三聯(lián)征 出現(xiàn)Bergan三聯(lián)征 用一種疾病不能解釋癥狀時(shí) 應(yīng)高度懷疑急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞 B 早期診斷面臨的困難 對(duì)該疾病的早期診斷比較困難 與阻塞的性質(zhì) 部位 范圍 發(fā)生的緩急有關(guān) 而腹痛與體征的不對(duì)稱性給臨床醫(yī)生很多困惑 往往造成誤診或延遲診斷 從而造成嚴(yán)重的不良后果 腸系膜上動(dòng)脈栓塞和血栓形成的表現(xiàn)相似 發(fā)病急 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞顯著升高 血清淀粉酶可有升高 此時(shí)需與胰腺炎鑒別 X Ray 早期可無特異性表現(xiàn) 后期出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn) 血管彩超 是最簡便依據(jù)性強(qiáng)的診斷方法 但對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)以及被檢查者腹部情況和配合狀態(tài)均有限制 主干部位栓塞大部分可以明確 但分支栓塞其檢出率將明顯降低 輔助檢查 CTA 技術(shù)對(duì)腸系膜血管栓塞診斷的特異性和敏感性可高達(dá)到100 和73 不僅可以觀察到腸系膜血管情況 還可反映腸管 腹腔內(nèi)臟器 周圍組織的變化 影像學(xué)表現(xiàn)除腸系膜上動(dòng)脈 SMA 主干因栓塞而充盈缺損外 尚可見腸壁強(qiáng)化減弱 腸壁增厚 腸管彌漫性積氣擴(kuò)張 腸系膜水腫和腹水 動(dòng)脈造影 為最直觀準(zhǔn)確的診斷的方法 可以明確腸系膜上動(dòng)脈全部情況 同時(shí)還可以根據(jù)造影情況選擇是否有介入治療的指征 如藥物注射 支架置入或置管溶栓治療等 病例分享 A 保守治療B 介入治療C 開放治療 10 保守治療 對(duì)懷疑腸系膜缺血的患者應(yīng)立即禁食 必要時(shí)胃腸減壓 靜脈營養(yǎng)支持 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓 脈搏 每小時(shí)尿量 積極治療原發(fā)病 糾正水 電解質(zhì)平衡紊亂 早起使用廣譜抗生素預(yù)防菌血癥 抗凝治療 抗凝治療不能溶解已形成的血栓 但能控制血栓蔓延 40歲 男性 腹痛10余天 12 12 介入治療 包括溶栓 球囊擴(kuò)張 支架置入等 介入治療對(duì)主干 大分支開口處的閉塞性病灶較適宜 對(duì)血管小分支 遠(yuǎn)端的閉塞性病灶進(jìn)行以上介入治療有一定難度 因?yàn)槟c壁尤為小腸壁本身就較薄 血管呈弓形走向 易發(fā)生穿孔 出血 介入不到位等并發(fā)癥 發(fā)病早期最有價(jià)值的治療方法 在血管造影確診后立即進(jìn)行治療 在未發(fā)生腸壞死前 應(yīng)作為治療腸系膜缺血癥的首選方法 但只適用于發(fā)病少于6 8h且無腹膜刺激征者 13 45歲 男性 持續(xù)腹痛1天 術(shù)前 2020 1 30 14 可編輯 15 第一次造影 16 第一次造影 17 第二次造影 18 第二次造影 19 術(shù)后復(fù)查 20 20 開放治療 只要出現(xiàn)腹膜炎 腹膜刺激癥 或腹穿抽到血性腹水應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行剖腹檢查 手術(shù)治療包括 腸管切除動(dòng)脈栓子摘除術(shù)腸系膜動(dòng)脈血管重建術(shù) 2