病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查.ppt

病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 中山大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科王藝東 神經(jīng)病學 研究神經(jīng)系統(tǒng) 中樞 周圍 自主神經(jīng) 疾病及骨骼肌疾病的學科 診斷方法 定位解剖生理 NS檢查體征定性病史 體征 輔助檢查 大綱要求 明確病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查對診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的意義 掌握詢問病史和病史記錄的重點和方法 掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟 方法 并了解其意義 病史采集 主訴現(xiàn)病史 發(fā)病形式 主要癥狀 病程經(jīng)過 伴隨癥狀 診治經(jīng)過 既往史 既往病史 個人生活情況 生長發(fā)育情況 家族史 常見癥狀 頭痛疼痛眩暈感覺異常抽搐發(fā)作肢體無力視力障礙精神及智力障礙 一些特征性的發(fā)病過程 血管性疾病急性炎癥性疾病慢性進行性疾病緩解復(fù)發(fā)性疾病間歇發(fā)作性疾病先天性疾病 神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法 一般檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一般檢查 一般情況頭頸部脊柱和四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查 高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查 意識 P52 指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力 意識清醒狀態(tài)的維持 需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖動經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì) 即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 意識障礙 意識水平下降 嗜睡 somnolence 昏睡 stupor 昏迷 coma 伴意識內(nèi)容的改變 錯亂 模糊 confusion 譫妄 delirium 高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查 精神狀態(tài)檢查 定向力記憶力計算力情感有無錯覺 幻覺 妄想自知力智能 高級神經(jīng)活動 意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查 語言障礙 P55 失語 由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病變使說話 聽話 閱讀和書寫能力殘缺或喪失 構(gòu)音障礙 由于發(fā)音肌肉的癱瘓 共濟失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音不清 但用詞準確 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 腦神經(jīng)檢查 嗅神經(jīng) 嗅覺 腦神經(jīng)檢查 視神經(jīng) 視力 視力表 指數(shù) 指動 光感視野 手試法粗測 視野計眼底 視乳頭 動靜脈 視網(wǎng)膜 腦神經(jīng)檢查 動眼 滑車和外展神經(jīng) 外觀 眼裂 眼球瞳孔 形狀 大小 光反射眼球運動 腦神經(jīng)檢查 三叉神經(jīng) 面部感覺 包括舌前2 3 咀嚼肌群的運動角膜反射下頜反射 腦神經(jīng)檢查 面神經(jīng) 外觀表情肌群的運動味覺 舌前2 3 腦神經(jīng)檢查 前庭蝸神經(jīng) 蝸神經(jīng) 聽力前庭神經(jīng) 癥狀 試驗 腦神經(jīng)檢查 舌咽 迷走神經(jīng) 咽喉肌群的運動咽部感覺 包括舌后1 3味覺 咽反射 腦神經(jīng)檢查 副神經(jīng) 胸鎖乳突肌和斜方肌的運動功能 腦神經(jīng)檢查 舌下神經(jīng) 舌肌運動 萎縮 肌束顫動 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 運動系統(tǒng)檢查 肌營養(yǎng)肌張力 降低增高 痙攣樣 折刀樣鉛管樣 齒輪樣肌力 分級 6級檢查 上肢 肩 肘 腕 指 下肢 髖 膝 踝 趾 運動系統(tǒng)檢查 共濟運動上肢 指鼻試驗 快速輪替試驗 誤指試驗 反跳試驗下肢 跟膝脛試驗臥位 起坐試驗站位 閉目難立征 Romberg征 運動系統(tǒng)檢查 姿勢和步態(tài)不自主運動 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 感覺系統(tǒng)檢查 淺感覺 痛 觸 溫度覺深感覺 運動覺 位置覺 振動覺復(fù)合感覺 皮層感覺 形體覺 定位覺 兩點辨別覺 圖形覺 重量覺 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 反射檢查 深反射 雙側(cè)對比上肢 肱二頭肌反射 C5 6 肌皮神經(jīng) 肱三頭肌反射 C6 7 橈神經(jīng) 橈反射 C5 6 橈神經(jīng) 下肢 膝反射 L2 4 股神經(jīng) 踝反射 跟腱反射 S1 2 脛神經(jīng) 臏陣攣 踝陣攣 反射檢查 淺反射腹壁反射 T7 12 肋間神經(jīng) 提睪反射 L1 2 生殖股神經(jīng) 跖反射 S1 2 脛神經(jīng) 肛門反射 S4 5 肛尾神經(jīng) 反射檢查 病理反射 見于錐體束損害上肢 Hoffmann征Rossolim征下肢 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Schaeffer征 Gonda征 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級神經(jīng)活動腦神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 自主神經(jīng)功能檢查 一般觀察 皮膚粘膜 毛發(fā)指甲 出汗括約肌功能自主神經(jīng)反射眼心反射 臥立位試驗 皮膚劃痕試驗 豎毛反射發(fā)汗試驗 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高