尿液標(biāo)本采集和處理課件.ppt

尿液標(biāo)本采集和處理 1 熟悉尿液標(biāo)本采集的要求 掌握尿液標(biāo)本類型和采集方法及其臨床應(yīng)用 重點(diǎn)尿液標(biāo)本的保存和處理 3 尿液標(biāo)本采集的要求 第一節(jié) 尿液標(biāo)本采集的重要意義 尿液是具有重要意義的排泄物 尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變 其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可直接關(guān)系到疾病的診斷與治療 為了保證尿液檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性 必須堅(jiān)持全面質(zhì)量管理 totalqualitymanagement TQM 正確 合理和規(guī)范化地采集和處理尿液標(biāo)本 是尿液檢測前質(zhì)量保證的主要內(nèi)容 2020 1 29 尿液標(biāo)本采集的一般要求 首先應(yīng)告知患者關(guān)于尿液標(biāo)本采集的目的 以書面的形式具體指導(dǎo)患者采集尿液標(biāo)本 告知患者 準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名 門診號(hào)或病歷號(hào) 性別 年齡 檢驗(yàn)項(xiàng)目 采集尿液標(biāo)本的日期和時(shí)間 標(biāo)本量和類型等信息 或以條形碼作為唯一標(biāo)識(shí) 明確標(biāo)記 5 7 尿液標(biāo)本采集的容器及器材的準(zhǔn)備 第二節(jié) 1 尿液標(biāo)本采集的容器要求 常見尿杯 2 離心管 用于尿液沉渣檢查的離心管應(yīng)潔凈 透明 有足夠的強(qiáng)度 并有刻度 刻度上至少標(biāo)明10ml 1ml 0 2ml 容積應(yīng)大于12ml 試管底部呈錐形或縮窄形 試管口盡可能具有密封裝置 最好使用不易破碎的一次性塑料試管 2020 1 29 3 信息標(biāo)記 尿液標(biāo)本容器 離心管 試管 載玻片必須便于標(biāo)記和識(shí)別 且保持潔凈 信息標(biāo)記必須粘貼于容器外壁上 不能粘貼于容器蓋上 且牢固 防潮 即使在冰箱內(nèi)仍能保持信息清晰與完整 11 12 尿液標(biāo)本類型及采集方法 重點(diǎn) 第三節(jié) 尿液標(biāo)本類型及采集方法 首次晨尿 一般在膀胱中的存留時(shí)間達(dá)6 8h 常偏酸性 二次晨尿 采集晨尿后2 4h內(nèi)的尿液 要求患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時(shí) 只飲水200ml 指患者無需任何準(zhǔn)備 不受時(shí)間限制 隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本 不能準(zhǔn)確反映患者的狀況 但標(biāo)本新鮮 易得 最適合于門診 急診患者的尿液篩檢 指采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本 常用于化學(xué)成分的定量測定 內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)和細(xì)胞學(xué)檢查 24h尿標(biāo)本的采集步驟與要求見表4 4 特殊狀態(tài)或特殊檢查所采集的尿液標(biāo)本 如尿三杯試驗(yàn) 尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查 濃縮稀釋試驗(yàn) 酚紅排泌試驗(yàn) 中段尿 導(dǎo)管尿和恥骨上穿刺尿 直立性蛋白尿等 其評(píng)價(jià)見表4 4 1 晨尿 隨機(jī)尿 計(jì)時(shí)尿 特殊尿 選擇尿液標(biāo)本的類型和采集方式取決于 尿液檢查的目的 通常包括化學(xué)檢查 尿液有形成分顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等 患者狀況和檢驗(yàn)要求 晨尿 首次晨尿 指清晨起床后 未進(jìn)早餐和坐運(yùn)動(dòng)之前排出的尿液 通常晨尿在膀胱中的存留時(shí)間達(dá)6 8h 各種成分較濃縮 可用于腎臟濃縮功能的評(píng)價(jià) HCG測定及有形成分檢查 二次晨尿 采集晨尿后2 4h內(nèi)的尿液 要求患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時(shí) 只飲水200ml 以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計(jì)數(shù) 隨機(jī)尿 指患者無需任何準(zhǔn)備 不受時(shí)間限制 隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本 不能準(zhǔn)確反映患者的狀況 但標(biāo)本新鮮 易得 最適合于門診 急診患者的尿液篩檢 計(jì)時(shí)尿 指采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本 1 3h尿 一般收集上午6 9時(shí)的尿液 多用于檢查尿液有形成分 如1h尿排泄率檢查 衣原體 支原體培養(yǎng)等2 餐后尿通常收集午餐后2 4h內(nèi)的尿液 有利于檢出病理性尿膽原 糖尿 蛋白尿3 12h尿即從晚上8時(shí)開始到次晨8時(shí)終止的12h內(nèi)全部尿液 用于微量清蛋白 球蛋白排泄率測定 2020 1 29 18 可編輯 2020 1 29 19 可編輯 4 24h尿要規(guī)范采集此類尿標(biāo)本最為困難 最常見的問題是未能采集到全部24h內(nèi)的尿量 收集方法 必須明確告知患者尿標(biāo)本采集具體步驟 并提供書面說明 1 容器 容量最好大于4L 清潔 2 方法 開始采集標(biāo)本的當(dāng)天 如早晨8h 患者排尿并棄去尿液 從此時(shí)開始計(jì)時(shí)并留取尿液 將24h尿液全部收集于容器內(nèi) 3 在結(jié)束的次日 患者排尿并留尿于同一容器內(nèi)4 測定尿量 最確測量并記錄總量 5 混均標(biāo)本 充分混均 從中取出適量 一般約40ml 用于檢驗(yàn) 余尿則棄去 主要用途 肌酐清除率試驗(yàn) 兒茶酚胺 17 羥皮質(zhì)類固醇 總蛋白質(zhì) 電解質(zhì)等檢查 尿三杯試驗(yàn) 患者一次連續(xù)排尿 分別留取前段 中段 末段的尿液 分裝于3個(gè)尿杯中 第1 3杯各留尿10ml 第2杯留其余大部分尿 用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎診斷 比如血尿以第1杯為主 多為尿道出血以第3杯為主 多為膀胱出血三杯均有血尿 多見于腎或輸尿管出血 24 尿液標(biāo)本保存和處理 重點(diǎn) 第四節(jié) 尿液標(biāo)本保存 尿液標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)檢查完畢 最好是30min內(nèi)檢測 對不能及時(shí)檢查的尿液標(biāo)本 必須進(jìn)行適當(dāng)處理或保存 以降低因標(biāo)本送檢延時(shí)而引起的理化性狀改變 表4 5 冷藏是保存尿液標(biāo)本最簡便的方法 通常多保持在2 8度冰箱 一般可保存6h 避光加蓋 冷藏保存在24h內(nèi)可保持尿液有形成分基本不變 抑制細(xì)菌生長 但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀可影響顯微鏡檢查結(jié)果 防腐常規(guī)篩檢盡量不要使用防腐劑 preservative 然而對計(jì)時(shí)尿標(biāo)本和在標(biāo)本采集后2h內(nèi)無法進(jìn)行尿液檢查 或被檢查的成分不穩(wěn)定時(shí) 可加入特定的化學(xué)防腐劑 同時(shí) 尿液仍需冷藏保存 尿液標(biāo)本保存方法 防腐 1 甲醛對尿液細(xì)胞 管型尿有形分成固定2 甲苯形成甲苯薄膜 隔絕尿液與空氣的接觸 尿糖 3 麝香草酚 不但抑制細(xì)菌 還能較好的保存尿液的的有形成分用于濃縮結(jié)核分枝桿菌檢查4 濃鹽酸定量17 羥 17 酮 兒茶酚胺5 氟化納6 硼酸7 冰乙酸8 碳酸鈉 尿液標(biāo)本處理注意事項(xiàng) 控制甲醛用量 控制甲苯用量 控制麝香草酚用量 防止?jié)恹}酸灼傷 尿液標(biāo)本檢測后的處理 1 檢測后尿液檢測后尿液標(biāo)本一律視為感染性生物污染源 必須經(jīng)過10g L過氧乙酸或漂白粉消毒處理后 才能排入下水道內(nèi) 尿液標(biāo)本檢測后的處理 2 標(biāo)本容器如果所用的容器及試管不是一次性的 必須在30 50g L漂白粉或10g L次氯酸鈉溶液中浸泡2h 也可用5g L過氧乙酸浸泡30 60min 再用清水沖洗干凈 尿液標(biāo)本檢測后