指骨骨折的護(hù)理.ppt

指骨骨折的護(hù)理 創(chuàng)傷顯微外科祁媛媛 1 指骨骨折2 指骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理3 康復(fù)鍛煉4健康宣教及出院指導(dǎo) 指骨骨折 指骨骨折 指骨骨折是手部最常見(jiàn)的骨折 骨折可發(fā)生于近節(jié) 中節(jié)或末節(jié) 可單發(fā)或多發(fā)直接暴力或間接暴力均可造成 但多由直接暴力所致 多為開(kāi)放性 輔助檢查 癥狀 腫脹疼痛 指活動(dòng)受限 成角畸形 骨擦音和異?；顒?dòng) 錘狀指畸形X線片 手指的正側(cè)位 1 近節(jié)指骨骨折 向掌側(cè)突起成角 因骨間肌和蚓狀肌的牽拉 2 指骨頸骨折 向掌側(cè)突起成角 遠(yuǎn)端可向背側(cè)旋轉(zhuǎn)達(dá)90度 指伸肌中央部的牽拉 3 中節(jié)指骨骨折 中節(jié)指骨基底部骨折 骨折線在指淺屈肌腱附麗點(diǎn)的近側(cè) 因受指淺屈肌腱牽拉 骨折遠(yuǎn)端掌屈 骨折處向背側(cè)成角 4 遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折 多為直接暴力致傷 如擠壓 砸傷 靠橫行或粉碎骨折 極少移位 5 末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折 錘狀指畸形 不能主動(dòng)伸直 11 主要功能障礙 疼痛局部腫脹和瘀斑畸形關(guān)節(jié)粘連僵硬肌肉萎縮潛在并發(fā)癥 周?chē)芄δ苷系K 周?chē)窠?jīng)損傷 骨筋膜室綜合征等 康復(fù)護(hù)理學(xué) 處理原則 1 復(fù)位固定外固定 小夾板 石膏繃帶 外展架 持續(xù)牽引和外固定器等 非手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外固定護(hù)理 處理原則 2 手術(shù)治療適應(yīng)證 開(kāi)放性骨折 手法整復(fù)失敗及骨不連克氏針微型鋼板螺絲釘外固定支架 指骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo) 如飲食控制 手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù) 個(gè)人衛(wèi)生 更衣 剪指甲 避免受涼 禁煙酒等并作好護(hù)理記錄常規(guī)備皮 配血 詢問(wèn)藥物過(guò)敏史 皮試陽(yáng)性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生送病人去手術(shù)前 應(yīng)查對(duì)床號(hào) 姓名 手術(shù)部位 術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行等 協(xié)助病人排空大小便 取下病人活動(dòng)假牙 發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管 術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意扶持患肢 注意保持規(guī)定體位可用支架 枕頭 沙袋等抬高患肢 以利靜脈回流 并注意處于功能位 并注意觀察肢端顏色 皮溫 血運(yùn) 活動(dòng) 感覺(jué) 腫脹情況并作好記錄嚴(yán)密觀察病情變化 注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 注意傷口滲血情況 敷料有無(wú)移位 是否干燥 如有異常 立即匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理 作好記錄 術(shù)后護(hù)理傷口疼痛護(hù)理 注意疼痛發(fā)生的時(shí)間 性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等 按醫(yī)囑使用止痛劑 提供安靜環(huán)境 分散病人注意力并記錄 根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食 適時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉 鍛煉原則為循序漸進(jìn) 康復(fù)鍛煉 康復(fù)的原則指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)功能主要是肌力 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉及感覺(jué)功能的恢復(fù) 減少手功能恢復(fù)緩慢的因素 訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力康復(fù)的目標(biāo)短期目標(biāo) 減少導(dǎo)致手功能恢復(fù)緩慢的原因 通過(guò)感覺(jué)鍛煉 重建失去的感覺(jué) 加強(qiáng)代償?shù)哪芰﹂L(zhǎng)期目標(biāo) 訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力 是患手恢復(fù)實(shí)用能力 心理 社會(huì)和職能的重建 康復(fù)指導(dǎo) 1 手指應(yīng)固定于功能位 手指應(yīng)取屈曲位置即輕微握拳的姿勢(shì) 不僅有利于各種組織的修復(fù) 而且可以防止手指的關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬2 健指避免患指一同固定 會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直3 患指按摩 對(duì)患指從指尖開(kāi)始向心臟方向推按 手法由輕到重 4 早期進(jìn)行功能訓(xùn)練 關(guān)鍵是正確進(jìn)行手指活動(dòng) 早期可適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng) 后期主動(dòng)訓(xùn)練為主5 術(shù)后3 4周進(jìn)行作業(yè)治療 此時(shí)血管神經(jīng)的吻合已牢固 堅(jiān)持不懈訓(xùn)練3個(gè)月 逐漸恢復(fù)手功能6 除紅外線 超短波外也可鼓勵(lì)病人熱水浴 將手放在40 50攝氏度熱水中浸泡 每日1 3次 每次10 20分鐘 健康宣教 指導(dǎo)患者進(jìn)食易吸收 易消化 高蛋白 高維生素 含鈣質(zhì)豐富的食物 了解