常見 輸液反應及救治課件.ppt

輸液反應分類與急救護理部呼二中心護理部 輸液反應分類 五種 過敏反應 藥物反應 熱源反應 發(fā)熱反應 急性肺水腫 急性左心衰 空氣栓塞靜脈炎 一 急性全身性過敏反應 急性全身性過敏反應 一般指嚴重的 速發(fā)性 全身性過敏反應 多種原因可誘發(fā) 但也可沒有任何征兆而突然發(fā)生 常表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀 包括皮膚 呼吸道 心血管系統(tǒng)以及消化道的癥狀和體征 多危及生命 需要緊急治療 最常見的嚴重過敏反應表現(xiàn) 胸悶 顏面蒼白 R困難哮喘 BP下降意識喪失 1 循環(huán)系統(tǒng)損傷 如血壓下降 休克等 2 呼吸系統(tǒng)損傷 最常見也是很兇險的是喉頭水腫和哮喘 3 皮膚損傷 如各種皮疹和蕁麻疹等 4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 如意識障礙等 急性全身性過敏反應緊急評估 A 是否有呼吸 氣道是否通暢 B 是否有脈搏 C 是否血壓下降 D 是否有體表可見大量出血 E 神志是否清醒 急性全身性過敏反應緊急處理A 一 緊急處理就地搶救原則 立即叫人通知醫(yī)生 1 建立靜脈通道 停止過敏藥物輸入 不要拔出輸液針頭 換白液體 換輸液器保持通道 積極進行液體復蘇 快速輸入1 4L等滲液體 如生理鹽水 2 緊急用藥 副腎0 5mg皮下或肌肉注射 地塞米松5mg靜注或入壺 3 大流量吸氧 保持血氧飽和度95 以上 保持氣道通暢 有氣道梗阻征象的患者需要開放氣道 4 心肺復蘇 發(fā)現(xiàn)呼吸 心跳停止 意識喪失 立即行心肺復蘇 5 進一步監(jiān)護心電 血壓 脈搏和呼吸 急性全身性過敏反應緊急處理B 二 藥物治療 1 腎上腺素 對 受體均有快速 強烈 短暫的激動作用 當過敏反應出現(xiàn)心跳驟停 血壓下降至休克 嚴重支氣管痙攣或喉頭水腫時首選 首次0 5mg肌注或者皮下注射 可每15 20分鐘重復給藥 心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予 1 3mg靜推或肌注 無效3分鐘后3 5mg 仍無效4 10 g min靜滴 2 糖皮質激素 對于嚴重過敏患者可以早期應用 氫化可的松5mg kg靜注 或地塞米松10mg靜推 然后可以考慮靜滴維持 但應注意避免濫用和誤用大劑量糖皮激素 3 組胺H1阻滯劑 苯海拉明25 50mg或者異丙嗪50mg 靜脈或肌肉注射 葡萄糖酸鈣靜注 二 發(fā)熱反應 熱源反應 發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應 常因輸入致熱物質而引起 包括致熱源 死菌 游離菌體蛋白和非蛋白質的有機或無機物質 引起發(fā)熱反應原因 1 輸入液體與加入藥物質量 2 輸液器具滅菌不徹底有致熱源 3 配藥加液中的污染 沒有認真消毒 加藥前沒洗手 操作間塵土飛揚 4 靜脈穿刺針頭的污染 枕頭觸碰到未消毒的手 物品5 聯(lián)合用藥過多幾藥物配伍不當 6 輸液速度過快 發(fā)熱反應的癥狀 臨床表現(xiàn)癥狀 發(fā)冷 寒戰(zhàn)和高熱 輕者發(fā)熱常在38 左右 于停止輸液數(shù)小時內可恢復正常 嚴重者 初起寒戰(zhàn) 繼之高熱達40 41 并有惡心 嘔吐 頭痛 脈速等癥狀 發(fā)熱反應處理 1 輕者減慢滴注速度 更換輸液器及液體 注意保暖 重者停止輸液 對癥處理 如物理降溫 必要時給予抗過敏藥物或激素治療 2 輸液用具作好去除熱源的處理 3 保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養(yǎng) 查找輸液反應原因 如何預防輸液引起的熱源反應 1 加強責任心 嚴把藥物器具關 加藥前 一擠二照三倒轉四復照2 應用現(xiàn)代理論 把好藥液配制關 1 每次操作前洗手 養(yǎng)成洗手依從性 2 加藥前消毒 封閉的 液體瓶口 3 注射器一人一具 不得重復使用 4 注射部位二步消毒消毒面積5 5cm以上 5 砂輪用75 酒精浸泡避免污染3 嚴格執(zhí)行消毒制度 遵守無菌操作規(guī)程 避免輸液針頭污染4 合理用藥 注意配伍禁忌5 輸液過程中注意觀察 發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理 三 急性肺水腫 急性左心衰急性心臟負荷過重 原因及診斷 肺水腫是由于輸液速度過快 短時間內輸入過多液體 使循環(huán)血容量急增加 心臟負擔過重而引起 病人突然出現(xiàn)呼吸困難 氣促 咳嗽 泡沫痰或血性泡沫痰 急性肺水腫 急性左心衰 急性負荷過重 癥狀表現(xiàn) 輸液過程中 病人突然出現(xiàn) 嚴重的呼吸困難 氣短 咳嗽 咳泡沫痰或泡沫血痰 急性肺水腫的緊急處理 應立即停止輸液 立即報告醫(yī)生 1 患者取端坐位 兩腿下垂 以減少靜脈回流 減輕心臟負擔 2 加壓給氧 4 6升 分鐘 用20 30 酒精濕化后吸入 減少肺泡內毛細因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力 使泡沫破裂消散 從而改善肺部氣體交換 迅速減輕缺氧癥狀 4 視病情給鎮(zhèn)靜劑 擴血管 強心劑及利尿等藥物 5 必要時進行四肢輪扎 以減少靜脈回心血量 6 無貧血者 可靜脈放血200 300ml 減少回心血量 急性肺水腫預防 防大于治 護士的責任心尤其重要 輸液時應注意滴注速度不宜過快 液量不可過多 對患心肺疾患 老年及兒童 尤須特別注意 輸液速度不能超過40滴 分 四 空氣栓塞 空氣栓塞 是輸液時空氣未排盡 橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時 發(fā)生的危險并發(fā)癥 進入靜脈的空氣 首先被帶到右心房 再進入右心室 如空氣量少 則被右心室壓入肺動脈 并分散到肺小動脈內 最后進入毛細血管 因而損害較小 如空氣量大 5 10毫升以上 隨著心臟的跳動 使空氣與血液混合成泡沫狀 并隨血液循環(huán)到全身 如進入肺動脈 可阻塞其分支 使血液不能進入肺內 引起嚴重缺氧而造成機體死亡 如進入心臟冠狀動脈 可阻塞冠脈循環(huán) 引起嚴重的心功能障礙 造成機體死亡 空氣栓塞癥狀表現(xiàn) 輸液過程中 病人突然感到胸部異常不適 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺 聽診心前區(qū) 可聞及響亮地的 持續(xù)的 水泡聲 空氣栓塞緊急治療處置 1 立即置病人于左側臥位和頭低足高位 此位置在吸氣時可增加肺內壓力 可以減少空氣進入靜脈 左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部 氣泡則向上飄移動右心室 壁開肺動脈入口 由于心臟跳動 分次少量進入肺動脈內 同時通知醫(yī)生 配合醫(yī)生做好應急處理 2 立即給患者吸入純氧 有條件者可行高壓氧治療 3 如有腦性抽搐可應有安定 也可應用激素減少腦水腫 應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán) 空氣栓塞預防 1 輸液時須將空氣排盡 如需加壓輸液時 應嚴密觀察 不得離開病人 2 換瓶后 必須檢查滴壺以下是否有空氣 觀察續(xù)液下滴情況 待順暢后方可離開 3 加強輸液巡回 及時發(fā)現(xiàn)液體輸完 以免空瓶輸入空氣 五 靜脈炎 1 靜脈炎是由于長期輸注濃度過高 刺激性較強的藥液 2 靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長 而引起局部靜脈壁的化學炎性反應 3 無菌操作不嚴 引起局部靜脈的感染 4 內皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子 靜脈炎癥狀表現(xiàn) 輸液過程中或輸液后 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅 腫脹 灼熱 疼痛 有時伴有畏寒 發(fā)熱等全身癥狀 靜脈炎治療處置 1 患肢抬高并制動 局部用75 的酒精或50 的硫酸鎂行濕敷 每日2 3次 每次30分鐘 2 停止患肢輸液 3 超短波照射治療 4 用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷 5 如有合并感染 視病情給抗生素治療 輸液中靜脈炎預防 1 嚴格執(zhí)行無菌操作 提高穿刺技術 減少輸液過程中反復穿刺 2 輸液時最好選用上肢靜脈 嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺 3 嚴格按藥物的濃度 劑量 性質調節(jié)滴速 輸較強刺激性的藥物要盡量選粗直血管 避開靜脈竇 急性過敏反應搶救流程 1 立即停止輸液 不拔針頭 同時喊醫(yī)生 2 更換白液和輸液器 3 副腎0 5mg皮下注射 4 吸氧 5 地米5mg入壺 6 心肺復蘇 急性負荷過重搶救流程 1 立即停止輸液 2 取端坐位 3 加壓給氧 用20 30 酒精濕化后吸入 4 脫水利尿劑使用 5 鎮(zhèn)靜劑 空氣栓塞搶救流程 1 立即停止輸液 2 立即置病人于左側臥位和頭低足高位 3 立即吸氧 純氧或高壓氧 4 必要時給鎮(zhèn)靜劑 立即給患者吸入純氧 有條件者可行高壓氧治療 3 如有腦性抽搐可應有安定 各種 輸液反應應急預案 1 立刻停止輸液或保留靜脈通路 換白液體換輸液器 改換其余液體和輸液器 2 立即報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3 情況嚴峻者就地搶救 必要時行心肺復蘇 4 記錄患者生命體征 一般情況和搶救過程 時間 5 及時上報醫(yī)院感染科 護理部 藥劑科 6 保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科 同時取相同批號的液體 輸液器和注射器分別送檢 7 患者家屬有異議時 立刻按有關程序對輸液器具進行封存 通用的 輸液反應處理流程 立刻停止輸液 或更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 同時就地搶救 遵醫(yī)囑給藥 觀察生命體征 記錄搶救過程 及時上報 保留輸液器和藥液 送檢 本課重點 一 掌握