2011年西部計劃志愿者綜合保障險實施方案.doc

附件42011年西部計劃志愿者綜合保障險實施方案 一、保險費：全國大學生志愿服務(wù)西部計劃項目管理辦公室為西部計劃志愿者，集中在平安養(yǎng)老保險股份有限公司北京分公司（以下簡稱平安保險公司），投保大學生志愿服務(wù)西部計劃志愿者綜合保障險。保費每人200元人民幣。二、投保時間：年度西部計劃服務(wù)時間（每年8月1日至次年7月31日，西部計劃志愿者在培訓(xùn)派遣期間即7月1日至8月1日在投保范圍內(nèi)）三、保險責任：（一）意外身故責任：每人保額150000元在保險有效期間內(nèi)，被保險人因意外導(dǎo)致身故，平安保險公司按約定保險金額一次性給付“意外身故保險金”，累計最高賠付金額150000元。（二）疾病身故責任：每人保額150000元在保險有效期間內(nèi)，被保險人因疾病身故，平安保險公司按約定保險金額一次性給付“疾病身故保險金”，累計最高賠付金額150000元。（三）意外殘疾責任：每人保額150000元在保險有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故、并自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)導(dǎo)致殘疾、平安保險公司按照平安附加殘疾保障團體意外傷害保險條款所附“殘疾程度與給付比例表”的規(guī)定比例，乘以其約定的保險金額給付“意外殘疾保險金”，累計最高給付金額以約定保險金額為限，累計最高賠付金額150000元。每一被保險人的意外殘疾保險金與意外身故保險金或疾病身故保險金的累計給付金額以其保險金額15萬元為限。（四）意外傷害醫(yī)療責任：每人保額5000元在保險有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進行治療，平安保險公司就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實際支出的合理醫(yī)療費用100給付“意外傷害醫(yī)療保險金”，累計最高賠付金額5000元。被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故，本公司均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險金，但累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達到其保險金額時，對該被保險人保險責任終止。（五）普通門診醫(yī)療責任：每人保額（300元5000元）在本保險有效期間內(nèi)，保險人對被保險人因疾病進行門診、急診治療所發(fā)生的符合國家社會基本醫(yī)療保險管理部門規(guī)定的由個人自負的合理且必要門急診醫(yī)療費用（不包含個人全自費及個人部分自費費用），年累計支付300元以上的部分保險公司按照100的比例賠付，累計賠付以保險金額5000元為限。（六）住院醫(yī)療責任：每人保額160000元在保險有效期間內(nèi)，被保險人因意外傷害事故或疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，以及在保險期間內(nèi)發(fā)生并延續(xù)至合同到期日后一個月內(nèi)的合理且必要的住院醫(yī)療費，平安保險公司就其實際支出的床位費、手術(shù)費、藥費、治療費、化驗費、放射費、檢查費等合理的醫(yī)療費用按100給付“住院醫(yī)療保險金”，累計給付金額以約定的保險金額為限。以上所有就診醫(yī)院須在中國大陸境內(nèi)的公立醫(yī)院。四、責任免除：（一）身故及殘疾責任免除：1投保人或受益人的故意行為；2被保險人犯罪、吸毒、自殺或故意自傷；3被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；4被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；5被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；6被保險人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間； 7戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；8核爆炸、核輻射或核污染。9被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。發(fā)生上述情形，被保險人身故的，本公司對該被保險人保險責任終止。（二）醫(yī)療責任（普通門診醫(yī)療、意外傷害醫(yī)療、住院醫(yī)療）免除：因下列情形之一造成被保險人支出的醫(yī)療費用，本公司不負給付保險金責任：1投保人、受益人對被保險人故意殺害、傷害；2被保險人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷；3被保險人毆斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品；4被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；5被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；6被保險人因矯形、整容或康復(fù)性治療等所支出的費用；7被保險人支出的掛號費、膳食費、陪住費、取暖費、交通費等；8被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；9戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；10核爆炸、核輻射或核污染；11首次投保的既往癥、精神疾病、艾滋病、性病、先天性或遺傳性疾病及并發(fā)癥；12在中國大陸地區(qū)以外發(fā)生的醫(yī)療費用； 13在大陸地區(qū)的非公立醫(yī)院就診費用；14被保險人懷孕、流產(chǎn)或分娩；15社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的自費項目和自費藥費。五、志愿者保險理賠指南：（一）直接向平安養(yǎng)老保險股份有限公司北京分公司理賠室報案：報案電話：01059731679理賠查詢及咨詢電話：張春俠01059731677 手公郵箱宋慶鋒01059731677 手機公郵箱傳真：01066217688（二）理賠應(yīng)備文件：1住院醫(yī)療A身份證復(fù)印件（正反面）B醫(yī)療費用收據(jù)原件（注：住院收據(jù)）C住院病歷復(fù)印件或出院小結(jié)D住院費用明細清單E 意外事故經(jīng)過及證明（如若是交通事故則需出具公安交通部門的交通事故責任認定書等）2意外醫(yī)療A身份證復(fù)印件（正反面）B 收費收據(jù)原件C 收費明細、處方、檢查化驗報告D 病歷原件或復(fù)印件（必須每次就診的就診記錄）E 有關(guān)部門出具的意外事故證明（如若發(fā)生交通事故，須有交通部門出具的交通事故責任認定書等）3普通疾病門診A身份證復(fù)印件（正反面）B 門診收費收據(jù)原件C 收費明細、處方、檢查化驗報告D 病歷原件或復(fù)印件（必須每次就診的就診記錄）4意外身故A被保險人身份證復(fù)印件B居民死亡醫(yī)學證明書或法醫(yī)鑒定書C戶口注銷證明D喪葬火化證明E有關(guān)部門出具的意外事故證明（如若發(fā)生交通事故，須有交通部門出具的交通事故責任認定書等）F受益人的身份證明G受益人與事故者關(guān)系證明（如公安部門開具的關(guān)系證明或同一個戶籍本登記的證明）H受益人銀行存折復(fù)印件5疾病身故A身份證復(fù)印件B居民死亡醫(yī)學證明書或法醫(yī)鑒定書C戶口注銷證明D喪葬火化證明E受益人的身份證明F受益人與事故者關(guān)系證明（如公安部門開具的關(guān)系證明或同一個戶籍本登記的證明）H受益人銀行存折復(fù)印件6意外殘疾A事故者身份證明B 有關(guān)部門出具的意外事故證明（如若發(fā)生交通事故，須有交通部門出具的交通事故責任認定書等）C殘疾鑒定報告（盡量選擇當?shù)仄桨仓付ǖ蔫b定機構(gòu)）（三）證明材料：被保險人若有理賠發(fā)生，將理賠資料匯總后，由服務(wù)單位所在師項目辦出具證明并蓋章后，附上被保險人聯(lián)系電話、指定的銀行賬號、開戶銀行的詳細名稱包括分行支行）（四）注意事項：1身份證須正反面復(fù)印件2開戶行全稱一定要寫清楚（銀行分行支行），如不清楚可打銀行咨