神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查ppt學(xué)習(xí)課件.pptx

神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 目錄 一 化驗(yàn)檢查二 活組織檢查三 神經(jīng)電生理檢查四 影像學(xué)檢查五 放射性核素檢查六 頭頸部血管超聲檢查 一 化驗(yàn)檢查 1 血液檢查 1 血常規(guī)檢查 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病如顱內(nèi)感染 腦血管疾病 腦寄生蟲病等的病因診斷有一定價(jià)值 2 血脂血糖檢測(cè) 有助于腦血管疾病的病因診斷 3 乙酰膽堿受體抗體測(cè)定 對(duì)重癥肌無(wú)力的確診有重要價(jià)值 一 化驗(yàn)檢查 4 血清肌酶學(xué)檢測(cè) 如肌酸磷酸激酶 乳酸脫氫酶等對(duì)肌肉疾病的診斷有重要意義 5 血鉀檢查 對(duì)周圍性癱瘓有診斷價(jià)值 6 血清銅藍(lán)蛋白測(cè)定 對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃杂性\斷價(jià)值 2 腦脊液檢查 1 腦脊液壓力測(cè)定 可了解顱內(nèi)壓力情況 一般采用腰穿穿刺測(cè)量法 正常為80 180 H2O 2 腦脊液常規(guī) 生化 細(xì)胞學(xué)及免疫等檢查 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷和預(yù)后判斷具有重要意義 一 化驗(yàn)檢查 二 活組織檢查 1 肌肉活組織檢查臨床應(yīng)用 鑒別神經(jīng)源性肌萎縮和肌源性損害 適用于多發(fā)性肌炎 皮肌炎 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 重癥肌無(wú)力以及某些結(jié)締組織疾病并發(fā)肌炎的定性診斷 注意事項(xiàng)1 肌肉活檢是慢性疾病宜選擇輕 中度受累的肌肉2 急性病變則應(yīng)選擇受累較重的病肌 但切記在做肌電圖的部位附近取材進(jìn)行肌肉活檢 二 活組織檢查 2 神經(jīng)活組織檢查臨床應(yīng)用 有助于判斷周圍神經(jīng)疾病的性質(zhì)和病變程度 對(duì)某些遺傳性疾病的診斷也有很大價(jià)值 常用的活組織檢查部位為腓腸神經(jīng) 注意事項(xiàng)1 神經(jīng) 肌肉活檢后應(yīng)保持傷口敷料干燥 觀察傷口有無(wú)紅腫及皮下出血 指導(dǎo)病人3天內(nèi)盡量少活動(dòng) 抬高患肢2 3天后傷口換藥 10 14天拆線 二 活組織檢查 3 腦活組織檢查臨床應(yīng)用 1 主要適用于腦部感染性疾病經(jīng)抗感染治療效果不佳需進(jìn)一步查明原因者 2 臨床疑診為遺傳代謝性疾病 如腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 神經(jīng)節(jié)苷酯沉積病 肌陣攣性癲癇 線粒體腦病等 3 神經(jīng)影像學(xué)提示腦內(nèi)占位性病變 以鑒別炎癥 腫瘤和膠質(zhì)增生以及不明原因的癡呆 4 取材方式為手術(shù)活檢和立體定向穿刺活檢 二 活組織檢查 無(wú)論肌肉 神經(jīng)還是腦活組織檢查 均應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥 注意無(wú)菌操作 觀察局部有無(wú)腫脹 疼痛 滲血等 預(yù)防并發(fā)癥 三 神經(jīng)電生理檢查 1 腦電圖檢查 包括普通腦電圖 動(dòng)態(tài)腦電圖和視頻腦電圖臨床應(yīng)用 主要了解大腦功能有無(wú)障礙 區(qū)別腦器質(zhì)性或功能性病變 彌漫或局限性損害 癲癇診斷及病灶定位 輔助診斷腦炎 中毒性和代謝性腦病 注意事項(xiàng)1 EEG檢查前24H需停服鎮(zhèn)靜劑 興奮劑及其他作用于神經(jīng)系統(tǒng)的特殊藥物2 檢查前一天洗頭 禁用發(fā)膠 頭油等定型 護(hù)發(fā)用品3 檢查不能空腹 宜在飯后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 三 神經(jīng)電生理檢查 2 肌電圖檢查 EMG 臨床應(yīng)用 1 記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng) 常和神經(jīng)傳導(dǎo)速度聯(lián)合應(yīng)用 借以判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài) 2 主要鑒別肌萎縮或無(wú)力屬神經(jīng)源性還是肌源性 3 為早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷和輕微的周圍神經(jīng)損傷提供客觀依據(jù) 4 協(xié)助臨床對(duì)神經(jīng)根損傷病例的定位 5 區(qū)別脫髓鞘性和軸索性神經(jīng)病 6 協(xié)助診斷不典型的多發(fā)性肌炎 重癥肌無(wú)力等 7 記錄不自主運(yùn)動(dòng) 如震顫等 注意事項(xiàng)由于該檢查過(guò)程中需針刺局部皮膚 可能會(huì)引起疼痛 檢查前應(yīng)告知病人以配合檢查 三 神經(jīng)電生理檢查 3 誘發(fā)電位檢查 EP 常用的有腦干誘發(fā)電位 視覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位 臨床應(yīng)用 用于視覺 聽覺的客觀檢查以及某些疾病如視神經(jīng)炎 多發(fā)性硬化 腦干及脊髓病變的診斷 對(duì)意識(shí)障礙以及癔癥者也是一種有用的客觀檢查手段 四 影像學(xué)檢查 1 X線檢查 1 頭顱平片 可觀察頭顱大小 形狀 顱骨厚度 密度及結(jié)構(gòu) 顱縫有無(wú)裂開 蝶鞍 顱底等重要部位有無(wú)擴(kuò)大 變形及破壞 有無(wú)顱內(nèi)鈣化斑等 2 脊椎平片 可觀察脊柱的生理曲度 椎體有無(wú)發(fā)育正常 有無(wú)骨質(zhì)破壞 骨折 脫位 變形或骨質(zhì)增生 錐間孔有無(wú)擴(kuò)大 椎間隙有無(wú)變窄等 四 影像學(xué)檢查 2 計(jì)算機(jī)體層顯像 CT 可在圖像上顯示不同平面腦室 腦池和腦實(shí)質(zhì)的形態(tài)與位置 臨床應(yīng)用 顱內(nèi)血腫 腦外傷 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦梗死 腦腫瘤 腦積水 腦萎縮 腦炎癥性疾病 腦寄生蟲病等的診斷 四 影像學(xué)檢查 3 磁共振顯像 MRI 能從多方位多層面提供解剖學(xué)和生物化學(xué)信息常用于診斷脫髓鞘疾病 腦變性病 腦腫瘤 腦血管病 顱腦外傷和顱內(nèi)感染等 對(duì)脊髓腫瘤 脊髓空洞癥 椎間盤脫出等脊髓疾患能清晰顯示MRI檢查急性顱腦損傷 顱骨骨折 急性出血病變及鈣化灶等不如CT 注意事項(xiàng)1 MRI檢查是在一個(gè)幾乎密閉的環(huán)境中進(jìn)行 且檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng) 震動(dòng)聲響很大 務(wù)必告知病人檢查的經(jīng)過(guò) 使其全身放松 安靜平臥 減少恐懼2 指導(dǎo)病人摘除身上可移去的所有金屬物和易受磁化的物品 如發(fā)卡 首飾 鑰匙 手表 眼鏡 信用卡 移動(dòng)電話 尋呼機(jī)等 以保證圖像質(zhì)量3 體內(nèi)有金屬植入者不能接受MRI檢查 四 影像學(xué)檢查 4 數(shù)字減影血管造影 DSA 臨床應(yīng)用 1 腦血管病如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈畸形 動(dòng)脈狹窄 閉塞 動(dòng)脈痙攣等的檢查 2 自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因 3 顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及腫瘤的定性 禁忌癥1 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者2 對(duì)造影劑過(guò)敏者 不含碘造影劑除外 3 嚴(yán)重心 肝 腎功能不全或病情危重不能耐受手術(shù)者4 穿刺部位皮膚感染者 注意事項(xiàng) 1 兒童與煩躁不安者應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥或在麻醉下進(jìn)行2 術(shù)前4 6H禁食 禁水 術(shù)前30分鐘排空大小便 必要時(shí)留置導(dǎo)尿管等3 術(shù)后平臥 穿刺部位按壓30分鐘 沙袋 1KG 壓迫6 8H 穿刺側(cè)肢體繼續(xù)制動(dòng) 取伸展位 不可屈曲 2 4H 一般穿刺后8H左右可行側(cè)臥位 24H內(nèi)臥床休息 限制活動(dòng) 24后如無(wú)異常情況可下床活動(dòng) 4 密切觀察 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘 2小時(shí)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次 連續(xù)6次 雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端顏色 溫度等 防止動(dòng)脈血栓 注意局部有無(wú)滲血 血腫 指導(dǎo)病人咳嗽或嘔吐時(shí)按壓穿刺部位 避免因腹壓增加而導(dǎo)致傷口出血5 囑病人多飲水 以促進(jìn)造影劑排泄 五 放射性核素檢查 1 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像 SPECT 臨床應(yīng)用 在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及預(yù)后判斷方面主要用于腦血管疾病 也可用于各種癡呆 癲癇 腦瘤及椎體外系疾病的診斷 尤其是對(duì)腦膜瘤和血管豐富或惡性程度高的腦瘤具有重要的診斷意義 五 放射性核素檢查 2 正電子發(fā)射體層顯像 PET 臨床應(yīng)用 鑒別腦部病灶的良 惡性 進(jìn)行老年性癡呆的早期診斷和鑒別診斷 癲癇的定位診斷 以及帕金森病的病情評(píng)價(jià) 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)1 檢查前禁食6小時(shí)以上 禁食期間可飲用不含糖的溫水2 檢查前2小時(shí)禁做劇烈運(yùn)動(dòng) 顯像前需完全休息30分鐘3 頭部檢查前要停用神經(jīng)興奮劑或抑郁劑2天 六 頭頸部血管超聲檢查 1 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查臨床應(yīng)用 對(duì)頭頸部血管病變 如頸動(dòng)脈粥樣硬化 頸動(dòng)脈瘤 大動(dòng)脈炎以及鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等 特別是缺血性腦血管疾病的診斷