消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理PPT課件.ppt

消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理 1 2 消毒供應(yīng)中心 消毒供應(yīng)中心 CSSD 指醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有復(fù)用診療器械 器具和物品清洗 消毒 滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門 無論規(guī)模大小 其工作直接影響著醫(yī)療質(zhì)量 患者和醫(yī)護人員的安全 與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系 消毒供應(yīng)中心管理模式 根據(jù)消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的相關(guān)程度分為 分散管理模式 集中管理模式 3 分散管理模式 消毒供應(yīng)中心與手術(shù)部消毒物品供應(yīng)中心同時存在 手術(shù)部消毒物品供應(yīng)中心對手術(shù)部內(nèi)使用的器材實行管理 優(yōu)點 復(fù)用器械直接在手術(shù)室處理 省去傳遞交接過程 降低污染擴散的危險 便于手術(shù)室器具的專門管理 缺點 1 各部門條件和人員配備情況不同 難以確保清洗質(zhì)量 滅菌效果可能受影響 2 占用手術(shù)室空間 設(shè)備人員重復(fù)投入 3 護理人員除了本職護理工作外 還承擔(dān)清洗消毒工作 增加工作量 4 集中管理模式 將醫(yī)院所有需要清洗消毒和滅菌的器械 器具和物品回收至消毒供應(yīng)中心進行處理 優(yōu)點 安全性 專業(yè)性 科學(xué)性 質(zhì)量一致性 經(jīng)濟上的合理性1 從回收到發(fā)放全過程均由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員完成 2 高效 規(guī)范 簡化 專業(yè)化 3 減少污染擴散 4 減少設(shè)備和人員的重復(fù)投入 5 便于管理和質(zhì)量控制 缺點 可能影響手術(shù)室專用器具 精密儀器的管理 5 國家規(guī)范 6 管理模式的選擇 7 建筑布局 布局合理化 是醫(yī)院消毒供應(yīng)的保障 是減少醫(yī)院感染的重要措施 宜接近手術(shù)室 產(chǎn)房和臨床科室 或與手術(shù)室有直接物品傳遞通道 不宜建在地下室 周圍環(huán)境應(yīng)清潔 無污染源 區(qū)域相對獨立 內(nèi)部通風(fēng) 采光良好 建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定 并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要 如何測算 床位 面積 0 7 0 9 1或0 8 1 0 1 我省最小面積要求200m2 8 建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域 工作區(qū)域包括去污區(qū) 檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū) 工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則 物品由污到潔 空氣流向由潔到污 不交叉 不逆流 三區(qū)設(shè)實際屏障 三區(qū)設(shè)人員出入緩沖間和物品傳遞通道 工作區(qū)域天花板 墻壁無裂痕 不落塵 便于清洗消毒 9 電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型 地面應(yīng)防滑 易清洗 耐腐蝕 墻角宜弧形設(shè)計 地漏應(yīng)采用防反溢式 污水應(yīng)集中到醫(yī)院污水處理系統(tǒng) 檢查包裝和滅菌區(qū)潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計 工作區(qū)域洗手設(shè)施應(yīng)采用非手觸式水龍頭 無菌物品存放區(qū)不設(shè)洗手設(shè)施 10 5 診療器械 器具和物品處理的操作流程 該流程共計十大步驟 1 回收2 分類3 清洗 沖洗 洗滌 漂洗 終末漂洗 去污區(qū)4 消毒5 干燥6 器械檢查與保養(yǎng)檢查包裝滅菌區(qū)7 包裝8 滅菌9 儲存無菌物品存放區(qū)10 發(fā)放 11 1 著裝規(guī)范 符合要求 2 各科室重復(fù)使用的診療器械 器具和物品等在使用后立即放于回收箱內(nèi) 器械應(yīng)先沾水 保持濕潤度 再套上保護套 放于器械盤內(nèi)或彎盤內(nèi) 蓋上箱蓋密閉保存 不得與一次性物品混放 一次性物品用后毀形丟棄于醫(yī)用垃圾桶內(nèi) 由CSSD集中回收處理 各科室不得自行處理 手術(shù)室器械除外 3 回收車和箱每次使用后應(yīng)清洗 消毒 干燥備用 操作流程第一步 回收 12 操作流程第二步 分類 該步驟包含 清點 核查 分類1 回到CSSD后 應(yīng)在去污區(qū)的接收臺上由2人一起清點 核查所有回收的器械 器具和物品 檢查每件器械 器具和物品的質(zhì)量 一旦發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或每套器械或物品等有缺少 不齊全等問題時應(yīng)立即與相關(guān)科室聯(lián)系 立即溝通依據(jù)需要補齊物品 保證供應(yīng) 2 清點核查的同時應(yīng)分科室做好回收記錄 發(fā)放消毒 滅菌物品時依據(jù)回收記錄進行發(fā)放 并雙簽字 避免發(fā)錯科室和物品 13 操作流程第二步 分類 3 清點 核查 記錄完成后 使用轉(zhuǎn)運車 不銹鋼治療車 表面鋪雙層治療巾 避免器械 器具 物品等與轉(zhuǎn)運車碰撞 將所有器械 器具 物品轉(zhuǎn)運于去污區(qū)的分類臺上 再根據(jù)器械物品材質(zhì) 精密程度 清洗方式 污染程度等進行分類處理 14 操作流程第二步 分類 4 分類臺上依據(jù)需要準(zhǔn)備幾個大小適中的分類盒 分別用于存放器械 器具 物品 含消毒物品 便于清洗流程的一致 便于操作 便于集中處理 可提高工作效率 15 安徽省宿州眼球事件 2005年12月11日 在安徽省宿州市某醫(yī)院 為10例患者實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù) 造成患者眼球醫(yī)院感染 其中9名患者單側(cè)眼球被摘除 該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌 灌注瓶有氣泡 消毒過期 手術(shù)器械未清洗干凈 手術(shù)包滅菌時間 溫度 壓力不夠 有濕包 16 操作流程第三步 清洗 1 清洗是最基本 最重要的環(huán)節(jié) 清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵 影響因素有 物品本身的復(fù)雜性 污染微生物的數(shù)量和類型 物品上殘留的有機物的數(shù)量和狀況 2 機械清洗 大部分常規(guī)器械的清洗手工清洗 精密 復(fù)雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理 機械清洗步驟 參照儀器說明 手工清洗步驟 沖洗 流動水 洗滌 漂洗 流動水 和終末漂洗 軟水 純化水或蒸餾水 17 操作流程第三步 清洗 1 手工清洗操作程序沖洗 將器械 器具和物品置于流動水下沖洗 軟毛刷 初步去除污染物 洗滌 沖洗后 應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗 擦洗 一些未沾染血跡的器具可以不用酶清潔劑 浸泡時間一般2分鐘以上 必要時應(yīng)在以上環(huán)節(jié)結(jié)束時先除銹再漂洗漂洗 洗滌后 再用流動水沖洗或刷洗 軟毛刷 應(yīng)使用熱水漂洗 終末漂洗 應(yīng)用軟水 純化水或蒸餾水進行沖洗 18 操作流程第三步 清洗 2 注意事項手工清洗時水溫宜為15 C 30 C 去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡 再刷洗或擦洗 刷洗操作應(yīng)在水面下進行 防止產(chǎn)生氣溶膠 管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗 可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗 關(guān)節(jié)部位必須打開清洗 不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品 應(yīng)選用相匹配的刷洗用具 用品 避免器械磨損 清洗用具 清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒 19 機械清洗注意事項 確認(rèn)清洗消毒程序的有效性 觀察 留存程序記錄 被清洗物應(yīng)充分接觸水流 器械軸節(jié)應(yīng)充分打開 可拆卸的零部件應(yīng)拆開 管腔類器械應(yīng)使用專用清洗架 精細(xì)器械和銳利器械應(yīng)固定放置 沖洗 洗滌 漂洗時應(yīng)使用軟水 終末漂洗 消毒時應(yīng)使用純化水 預(yù)洗階段水溫應(yīng) 45 金屬器械在終未漂洗程序中應(yīng)使用潤滑劑 塑膠類和軟質(zhì)金屬材料器械 不應(yīng)使用酸性清潔劑和潤滑劑 定時檢查清潔劑泵管是否通暢 確保清潔劑用量準(zhǔn)確 設(shè)備艙內(nèi) 旋臂應(yīng)每天清潔 除垢 20 操作流程第四步 消毒 1 清洗后的器械 器具和物品應(yīng)進行消毒處理 方法首選機械熱力消毒 也可采用75 乙醇或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒 耐熱的器械 器具和物品選擇高溫煮沸槽或電飯煲煮沸消毒 不耐熱的物品 濕化瓶 壓脈帶 受水器 服藥杯等 可用500 1000mg L含氯消毒液浸泡30 60分鐘 再用純凈水沖洗干凈后 烘干 打包 注意 清洗 烘干消毒物品時 要注意手衛(wèi)生 避免污染消毒物品 21 操作流程第四步 消毒 消毒后直接使用的診療器械 器具和物品 濕熱消毒溫度應(yīng) 90 時間 5min 消毒后繼續(xù)滅菌處理的 其濕熱消毒溫度應(yīng) 90 時間 1min 濕熱消毒的溫度與時間 22 操作流程第五步 干燥 1 干燥設(shè)備2 低纖維擦布3 壓力氣槍4 95 酒精 自然干燥 23 操作流程第五步 干燥 宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理 根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度 金屬類干燥溫度70 90 塑膠類干燥溫度65 75 24 操作流程第五步 干燥 無干燥設(shè)備的及不耐熱器械 器具 物品可使用消毒的低纖維絮擦布 如治療巾 進行干燥處理 各類針頭 手術(shù)吸引頭等管腔類器械應(yīng)使用高壓氣槍或95 乙醇進行干燥處理 不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥 25 以上五環(huán)節(jié)操作結(jié)束后應(yīng)注意 1 每日清洗結(jié)束后 去污區(qū)的環(huán)境進行消毒處理 包括室內(nèi)所有臺面 水池 水龍頭 設(shè)備儀器內(nèi)外 浸泡桶 地面等 用500mg 1000mg L含氯消毒液擦拭消毒 各類清洗用具 如軟刷 清洗用海綿等用500mg 1000mg L含氯消毒液浸泡消毒 臺面 水池內(nèi)均應(yīng)擦拭干燥 不留水印 地面干燥不能有積水 2 每日做完衛(wèi)生后其抹布 拖布應(yīng)用500mg L含氯消毒液浸泡消毒 清洗后懸掛晾干備用 3 去污區(qū)隔離衣 防水圍裙 護目鏡和面罩 專用水鞋等防護用品 每周用500mg 1000mg L含氯消毒液浸泡消毒處理 遇特殊污染或沾染血跡等污染物時應(yīng)立即浸泡消毒 4 以上消毒處理應(yīng)該有相應(yīng)的記錄 確保落實到位和備查 26 操作流程第六步 器械檢查與保養(yǎng) 1 檢查清潔度 應(yīng)采用裸眼目測或使用帶光源放大鏡目測法對干燥后的每件器械 器具和物品進行檢查 器械表面及其關(guān)節(jié) 齒牙處應(yīng)光潔 無血漬 污漬 水垢等殘留物質(zhì)和銹斑 功能完好 無損毀 27 操作流程第六步 器械檢查與保養(yǎng) 清洗質(zhì)量不合格的 應(yīng)重新處理 有銹跡 應(yīng)除銹 器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重 應(yīng)及時維修或報廢 通知相應(yīng)科室申請維修或報廢 并申購新器械 保證各項診療工作順利開展 器械檢查的內(nèi)容 1 有機物 無機物 銹斑 腐蝕2 器械功能關(guān)節(jié)靈活度 咬合度 刀刃鋒利性 毛刺和缺口裂縫 28 清洗質(zhì)量檢測方法 29 應(yīng)用訣竅 實用技巧 對剪刀進行功能測試剪切試驗 根據(jù)剪刀的類型選擇測試材料 紗布繃帶 棉質(zhì)或人造纖維敷布等 在進行剪切試驗的過程中 不可通過剪從旁施加壓力 要進行3次連續(xù)不間斷的剪切 剪刀必須與測試材料的編織方向呈對角或直角方位 在進行剪切試驗的過程中剪刀不能卡住 30 應(yīng)用訣竅 實用技巧 剪刀功能測試結(jié)果 測試材料必須被光滑地剪開 而非扯開 邊緣鋒利能夠進行剪切的刀片長度必須達到2 3 31 操作流程第七步 包裝 包裝的目的 1 屏蔽細(xì)菌防止物品滅菌后的再污染 2 有利于無菌物品的儲存 方便操作者使用 保證無菌器械在運送中不受損壞 32 操作流程第七步 包裝 包裝步驟 裝配包裝封包注明標(biāo)識 33 操作流程第七步 包裝 器械與敷料應(yīng)分室包裝 包裝前應(yīng)先核對器械的種類 規(guī)格和數(shù)量 如有拆卸的器械應(yīng)進行組裝 檢查組裝 拆卸清洗 34 操作流程第七步 包裝 手術(shù)器械包裝 手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝 35 操作流程第七步 包裝 盤 盆 碗等器皿 宜單獨包裝 剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣 有蓋的器皿應(yīng)開蓋 摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布 紗布或醫(yī)用吸水紙隔開 管腔類物品應(yīng)盤繞放置 保持官腔通暢 精密器械 銳器等應(yīng)采取保護措施 滅菌包重量要求 器械包重量不宜超過7公斤 敷料包重量不宜超過5公斤 滅菌包體積要求 脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx50cm 下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx25cm 36 操作流程第七步 包裝 封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物 長度不得低于5cm 高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物 如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化 則不放置包外滅菌化學(xué)指示物 閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶 膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積 重量相適宜 松緊適度 封包應(yīng)嚴(yán)密 保持閉合完好性 37 操作流程第七步 包裝 紙塑袋 紙袋等密封包裝口處的密封膠寬度應(yīng) 6mm 封口機熱封區(qū)域的寬度應(yīng) 6mm 封口處與袋子的邊緣可 2cm 以方便使用者撕開包裝應(yīng)注意選擇包裝材料的尺寸 器械距包裝袋封口處 2 5cm醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性 38 操作流程第七步 包裝 物品的標(biāo)識滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱 包裝者等內(nèi)容 滅菌前注明滅菌器編號 滅茵批次 滅菌日期和失效日期 標(biāo)識應(yīng)具有追溯性 追溯制度是消毒供應(yīng)中心特有的制度 39 可追溯性 指對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄 保存?zhèn)洳?實現(xiàn)可追蹤 包括清洗 消毒 滅菌的監(jiān)測資料 操作過程記錄等等 包括設(shè)備運行參數(shù) 裝載物品 日期 操作者 監(jiān)測質(zhì)量結(jié)果等等 每個發(fā)放的無菌物品詳細(xì)記錄相關(guān)信息 標(biāo)識明確 清洗消毒資料存檔半年以上 滅菌資料存檔3年以上 發(fā)現(xiàn)滅菌失敗 了解包裹狀態(tài) 召回未使用的包裹 觀察患者情況 手術(shù)器械應(yīng)追蹤至每個患者 識別標(biāo)簽留存在手術(shù)記錄中 生物監(jiān)測不合格的 召回上次合格以來所有的滅菌物品 報告管理部門 通知使用部門 關(guān)注已使用的病人 核查滅菌過程各環(huán)節(jié) 找到原因 整改后 重新生物監(jiān)測 合格后方可使用 總結(jié) 報告 40 汕頭市谷饒中心衛(wèi)生院剖官產(chǎn)患者切口感染 2009年10月9日至12月27日 廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中 共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染 經(jīng)調(diào)查 該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染 病原菌為快速生長型分支桿菌 41 操作流程第八步 滅菌 壓力蒸汽滅茵器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備滅茵物品裝載滅菌操作無菌物品卸裁滅菌效果的監(jiān)測等步驟 42 選擇原則 耐高溫 耐濕的器材 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌 耐高溫的玻璃器材 油劑類和干粉類物品可選用干熱滅菌 不耐熱不耐濕的器械 可選擇低溫滅菌器 如環(huán)氧乙烷 過氧化氫等離子體滅菌器等 用戊二醛等腐蝕性低的滅菌劑浸泡滅菌 污染較重的器械 器具和物品 應(yīng)加大消毒劑量 43 壓力蒸汽滅菌 適用于耐高溫高熱的器械和物品的滅菌 不能用于油類和粉劑的滅菌 滅菌器分類 下排氣式壓力蒸汽滅菌器 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 預(yù)真空 脈動真空 44 操作流程第八步 滅菌 滅菌物品的裝載a 應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品 滅菌包之間應(yīng)留間隙 利于滅菌介質(zhì)的穿透 45 操作流程第八步 滅菌 b 宜將同類材質(zhì)的器械 器具和物品 置于同一批次進行滅菌 材質(zhì)不相同時 紡織類物品應(yīng)放置于上層 豎放 金屬器械類放置于下層 46 操作流程第八步 滅菌 c 手術(shù)器械包 硬式容器應(yīng)平放 盆 盤 碗類物品應(yīng)斜放 包內(nèi)容器開口朝向一致 47 操作流程第八步 滅菌 d 玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放 紙袋 紙塑包裝應(yīng)側(cè)放 利于蒸汽進入和冷空氣排出 48 操作流程第八步 滅菌 e 下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80 預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90 同時不應(yīng)小于柜室容積的10 和5 49 操作流程第八步 滅菌 滅菌操作操作人員應(yīng)觀察運行周期參數(shù) 溫度 時間 壓力 是否達到標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)備運行狀況 并完整的記錄觀測的數(shù)值 打印 滅菌監(jiān)測的項目及結(jié)果應(yīng)記錄并保存 50 操作流程第八步 滅菌 無菌物品卸載a 從滅菌器卸載取出的物品 放于無菌區(qū)交通量小的地方 待溫度降至室溫時方可移動 冷卻時間應(yīng) 30min b 滅菌質(zhì)量的確認(rèn) 檢查每個包上的化學(xué)指示帶顏色變化 批量監(jiān)測等監(jiān)測結(jié)果 c 檢查有無濕包現(xiàn)象 防止無菌物品損壞和污染 無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染 51 操作流程第八步 滅菌 滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合WS310 3中相關(guān)規(guī)定 壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器每日開始滅菌運行前進行B D測試 物理監(jiān)測法 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度 壓力和時間等滅菌參數(shù) 化學(xué)監(jiān)測法 應(yīng)進行包外 包內(nèi)指示物監(jiān)測生物監(jiān)測法 應(yīng)每周監(jiān)測一次 快速壓力蒸汽滅菌每鍋直接將滅菌指示卡放于空載中央部位監(jiān)測 每周一次生物監(jiān)測 52 操作流程第九步 儲存 無菌物品存放無菌物品儲存區(qū)應(yīng)限制人員出入 工作人員接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒 并應(yīng)保持干凈的指甲 著裝 頭發(fā) 每日應(yīng)清潔放物架 用具 地面和臺面等 定時清潔墻面和天花板 進風(fēng)口 排風(fēng)口濾網(wǎng)等處 設(shè)專用清潔工具 采用濕式清潔衛(wèi)生方法 存放間 53 操作流程第九步 儲存 滅菌后物品應(yīng)分類 分架存放在無菌物品存放區(qū) 一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后 進入無菌物品存放區(qū) 消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥 包裝后專架或?qū)９翊娣?緩沖間 54 一次性滅菌物品 滅菌物品晾曬 消毒物品存放 55 操作流程第九步 儲存 無菌物品存放物品擺放應(yīng)固定位置 分類存放 均應(yīng)設(shè)置文字標(biāo)識按先進先出的循環(huán)擺放位置和順序接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒 56 操作流程第九步 儲存 無菌物品儲存有效期紡織品材料包裝的無菌物品存放環(huán)