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胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)適應(yīng)證胸壁結(jié)核是全身性結(jié)核感染的一種局部表現(xiàn)，因此必須首先進(jìn)行全身抗癆治療，在全身及局部病情穩(wěn)定，血沉穩(wěn)定以后，再進(jìn)行局部病灶清除，縫合傷口。如冷膿腫有繼發(fā)化膿性感染，應(yīng)先作切開(kāi)引流，待繼發(fā)感染控制后，再作病灶清除術(shù)。1-1切除淺層膿腫1-2探查膿腔1-3切除受累肋骨1-4顯露膿腔底1-5切除受累肋間肌1-6分離附近肌肉瓣1-7肌瓣填充死腔并固定圖1胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前用抗結(jié)核藥（鏈霉素、異煙肼）治療兩周，以防手術(shù)造成結(jié)核播散。2.有瘺孔者，術(shù)前應(yīng)加用青霉素治療。麻醉肋間神經(jīng)阻滯或局麻；手術(shù)切口有可能進(jìn)入胸膜腔者，作氣管內(nèi)全麻。手術(shù)步驟1.體位按病灶部位采取仰臥或側(cè)臥位，病灶部位向上。2.切口以膿腫為中心，沿肋骨走向作皮膚切口。如有竇道或局部皮膚被累及，可作梭形切口，切除竇道和累及皮膚。3.切除淺層膿腫一般胸壁冷膿腫分為淺層及深層兩部分。手術(shù)原則是淺層膿腫應(yīng)徹底切除；深層膿腫應(yīng)刮除病灶，切除覆蓋膿腔的組織，以利填充肌瓣。作淺層膿腫切除時(shí)，在切開(kāi)皮膚并皮下分離至適當(dāng)大的范圍后，切開(kāi)肌層，將膿腫自肌層分離至肋骨平面的淺、深膿腔交接處，將淺層膿腫壁全部切除圖1-1。4.清除深層膿腫病灶用探針沿竇道探查肋骨內(nèi)面的深層膿腔；將受累的肋骨和遮蓋膿腔的肋骨、骨膜、肋間肌充分切除，顯露膿腔底部；然后，將底部的干酪樣壞死組織和肉芽組織刮除圖1-25。5.縫合切口用生理鹽水沖洗局部，將鏈霉素粉撒于殘腔內(nèi)，根據(jù)殘腔大小，再將附近肌肉分離成瓣，轉(zhuǎn)移充填空腔，用細(xì)腸線將肌瓣縫合固定在腔底，最后縫合皮膚。術(shù)前有竇道者，宜放膠皮片引流。切口加壓包扎圖1-6、7。術(shù)中注意事項(xiàng)1.肋骨切除范圍應(yīng)超過(guò)膿腔邊緣，使膿腔完全敞開(kāi)，勿留屋檐狀邊緣，以免遺留殘腔，積存滲液，造成感染再發(fā)。2.在清除膿腔深層時(shí)，應(yīng)十分小心，以免切破胸膜，造成氣胸，污染胸腔。術(shù)后處理1.加壓包扎應(yīng)持續(xù)23周，如有引流條，可在12日后取出。2.鏈霉素治療至少維持4周

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