淺談橈骨小頭骨折.ppt

淺談橈骨小頭骨折 目錄 背景 橈骨頭的解剖 生物力學(xué)與損傷機制 橈骨頭骨折分型 治療 病例 背景 PARTONE 背景 發(fā)展歷史 7世紀(jì)上半葉埃吉納的保羅第一次比較全面的描述了橈骨頭骨折 1910年人們認(rèn)識到放射學(xué)在診斷中的作用 建議對移位的橈骨頭骨折施行橈骨頭切除 1930年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)移位的橈骨頭骨折術(shù)后只有50 的滿意率 且橈骨頭切除會導(dǎo)致橈骨短縮和肘關(guān)節(jié)不穩(wěn) 后來人們發(fā)現(xiàn)不是所有的橈骨頭骨折都適應(yīng)行單純的頭切除 因為橈骨頭骨折常合并損傷 流行病學(xué)特點 橈骨頭骨折包括橈骨頭部 頸部骨折和橈骨頭骨骺分離 亦稱橈骨小頭骨折 橈骨頭骨折多見于少年兒童 青壯年亦可發(fā)生 在兒童則發(fā)生骨骺分離 橈骨頭骨折是常見的肘部損傷 流行病學(xué)資料顯示其發(fā)病率為0 28 其中粉碎性骨折約占橈骨頭骨折的11 8 而粉碎性骨折中約有36 8 75 的患者伴發(fā)肘部其他合并傷 橈骨頭的解剖 PARTTWO 盤狀 上面凹陷 形成肱橈關(guān)節(jié)周圍鑲嵌一層軟骨 為環(huán)狀關(guān)節(jié)面 與尺骨形成上尺橈關(guān)節(jié)橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞 頸下部有旋后肌附著頸下內(nèi)側(cè)2 5 3cm為橈骨粗隆 肱二頭肌腱止點血運 關(guān)節(jié)囊內(nèi)血管供給 橈骨頭的解剖 生物力學(xué)與損傷機制 PARTTHREE 生物力學(xué)與損傷機制 生物力學(xué) 伸肘旋前時最大應(yīng)力傳導(dǎo)肘關(guān)節(jié)外翻位橈骨傳導(dǎo)直接的縱向負(fù)荷肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻位由橈骨經(jīng)骨間膜傳至尺骨損傷機制 間接外力致傷 跌倒時肘關(guān)節(jié)伸直 旋前位骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉(zhuǎn)移位合并損傷 Essex LoprestiLesionTerribletriad合并橈骨頭骨折后脫位的Monteggia骨折內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷 側(cè)副韌帶 關(guān)節(jié)囊 肱骨內(nèi)上髁 橈骨頭骨折分型 PARTFOUR Schatzer Tile分型Bakalim分型Mason分型 Mason 1954 1 Mason分型 Johnston 1962 改良的Mason分型 Hotch kiss 1997 橈骨頭骨折分型 橈骨頭骨折的分型對治療有很大的指導(dǎo)意義 1 MasonML Someobservationsonfracturesoftheheadoftheradiuswithareviewofonehundredcases J BrJSurg1954 42 123 132 Mason 1954 根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為3型 型 小或邊緣骨折 微小移位 型 有移位的邊緣骨折 型 橈骨頭粉碎性骨折 Johnston 1962 在Mason基礎(chǔ)上將橈骨頭骨折分為4型 型 合并肘關(guān)節(jié)脫位 橈骨頭骨折分型 橈骨頭骨折分型 Hotch kiss 1997 根據(jù)患者的X線片表現(xiàn) 臨床特征以及合并傷的情況對Mason分型進行了改良 I型 橈骨頭或頸骨折 無或微小移位 1 骨折關(guān)節(jié)內(nèi)移位 2mm 2 前臂旋轉(zhuǎn)功能僅因急性期的疼痛和腫脹而受限 II型 橈骨頭或頸骨折 脫位 2mm 1 骨折累及橈骨頭關(guān)節(jié) 2 邊緣兩處以上機械性因素引起的運動受限及不協(xié)調(diào) 3 骨折經(jīng)切開內(nèi)固定可修復(fù) III型 橈骨頭和橈骨頸嚴(yán)重的粉碎性骨折 1 骨折不可修復(fù) 2 為恢復(fù)運動需行橈骨頭切除 治療 PARTFIVE 橈骨頭骨折若未能及時治療 將造成前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙 I型單純橈骨頭骨折 保守治療 制動3 4天后功能鍛煉合并肘關(guān)節(jié)脫位 仍建議活動 制動7 10天 重點治療脫位MasonI型橈骨頭 頸骨折 非手術(shù)治療長期療效優(yōu)良 2 治療原則 1 HerbertssonP DisplacedMasontypeIfracturesoftheradialheadandneckinadults afifteen tothirty three yearfollow upstudy JShoulderElbowSurg 2005Jan Feb 14 1 73 7 II型單純橈骨頭骨折無機械阻擋要求低者 可同I型 晚期橈骨頭切除有機械阻擋要求低者 橈骨頭切除要求高者 ORIF合并損傷Essex Lopresti保留橈骨頭或行人工橈骨頭置換術(shù)肘關(guān)節(jié)脫位 TerribleTrail 一般不考慮切除橈骨頭保留或修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體如冠狀突骨折塊較大 應(yīng)復(fù)位固定肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 可活動鉸鏈?zhǔn)酵夤潭?治療原則 對移位不明顯的非復(fù)雜骨折 手術(shù)與非手術(shù)治療無明顯差別 3 2 DavidRing OpenReductionandInternalFixationofFracturesoftheRadialHead TheJournalofBone84 1811 1815 III型單純橈骨頭骨折要求低者 早期切除 功能鍛煉要求高者 人工橈骨頭置換 治療原則 合并損傷Essex Lopresti 人工橈骨頭置換肘關(guān)節(jié)脫位 同II型 治療方法 手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定克氏針微型螺釘 棒 鋼板橈骨頭切除術(shù)適應(yīng)癥成人粉碎性骨折成人塌陷性骨折超過周經(jīng)1 3者成人嵌插性骨折關(guān)節(jié)面的傾斜度超30 者并發(fā)癥肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)疼痛肘關(guān)節(jié)及前臂活動度下降肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)提攜角增加肌力 握力下降下尺橈關(guān)節(jié)半脫位異位骨化橈骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥橈骨頭骨折粉碎 不能保留合并肘關(guān)節(jié)脫位合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷同時合并肘部其他骨折脫位 Essex Lopresti 冠狀突骨折 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 TerribleTrail 治療方法 前臂旋前 旋后時 部分橈骨頭始終不進入近端尺橈關(guān)節(jié) 為安放內(nèi)固定物的安全區(qū) 有兩個方法確定上述區(qū)域 在極度旋后的位置 依照近端尺橈關(guān)節(jié)的后緣安放內(nèi)固定物 可以保證前臂旋轉(zhuǎn)時內(nèi)植物不進入關(guān)節(jié) 依照橈骨遠(yuǎn)端Lister結(jié)節(jié)的位置安放內(nèi)固定物 橈骨頭 頸骨折內(nèi)固定的安全區(qū) 內(nèi)固定完畢 應(yīng)旋轉(zhuǎn)前臂 檢查鋼板等內(nèi)固定物是否侵入近端尺橈關(guān)節(jié) 術(shù)畢應(yīng)縫合修復(fù)環(huán)狀韌帶 治療方法 治療方法 保守治療手法整復(fù)推擠復(fù)位法撬推復(fù)位法固定方法無移位骨折屈肘90 用石膏托進行固定2 3周 有移位骨折屈肘90 可在橈骨頭部置一長方形平墊 呈弧形壓于橈骨頭外側(cè) 用膠布粘貼 前臂旋前位超肘夾板固定3 4周 功能鍛煉固定后即可做手指腕關(guān)節(jié)屈伸活動 并用力握拳和行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動 2周后逐漸作肘關(guān)節(jié)伸屈活動 解除固定后 可作前臂輕度旋轉(zhuǎn)活動 活動度逐漸加大 直至痊愈 手術(shù)方式及入路方式關(guān)節(jié)囊切除術(shù)牽開關(guān)節(jié)成形術(shù)鷹嘴窩開窗術(shù)挽救式手術(shù) 肘關(guān)節(jié)成形術(shù) 融合術(shù)全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)入路選擇前側(cè)入路外側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路雙側(cè)入路 病例 PARTSIX 姓名 XX性別 男年齡 32歲主訴 摔倒致左肘 左腕部疼痛伴活動障礙1小時 現(xiàn)病史 患者約于1小時前 不慎從樓梯上摔倒 約2米高 左肘部 臀部先后著地 當(dāng)即感左肘部及左腕部疼痛明顯 伴活動受限 遂來我院 急診攝片未見明顯骨折 現(xiàn)患者疼痛不緩解 擬 左肘部 左腕部及臀部軟組織傷 收住我科 病程中 患者無頭痛頭昏 無心慌胸悶及呼吸困難 無腹痛腹脹 大便未解 小便可 ?？茩z查 左肘關(guān)節(jié)無明顯畸形及腫脹 局部無明顯壓痛 肘后三角存在 左肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及屈伸受限 被動活動后疼痛明顯 左橈骨遠(yuǎn)端軟組織腫脹 壓痛明顯 局部未觸及