泌尿系結(jié)石ppt.ppt

泌尿系結(jié)石 一 解剖結(jié)構(gòu)二 概述三 病因四 臨床表現(xiàn)及檢查診斷五 治療六 護(hù)理七 健康宣教八 出院指導(dǎo) 一 泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 二 概述 泌尿系結(jié)石是腎 輸尿管 膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱 泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱 輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石 腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石 尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致 膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石 男性多于女性 尿路結(jié)石成分及特性 腎石很少由單純一種晶體組成 大多有兩種或兩種以上 草酸鈣結(jié)石此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成 在結(jié)石病人中占據(jù)較大的比例 鹿角形結(jié)石 三 泌尿系結(jié)石的病因 1 流行病學(xué)年齡 性別 職業(yè) 水分?jǐn)z入量 地域和氣候?qū)W因素 都會(huì)形成尿路結(jié)石的形成 2 尿液質(zhì)和量的改變 如形成結(jié)石的物質(zhì)排出過(guò)多 尿PH改變 尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足 尿量少和尿液濃縮等 3 泌尿系局部因素 如尿液淤滯 尿路感染尿路異物 四 泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)及診斷 1 臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石 腎和輸尿管結(jié)石 renalanduretalcalculi 的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿 1 疼痛 腎絞痛特點(diǎn) 性質(zhì) 突發(fā) 陣發(fā)性刀割樣絞痛部位 腰部或上腹放射 沿輸尿管向下腹 外陰 大腿內(nèi)放射伴隨癥狀 惡心 嘔吐 面色蒼白 出冷汗 2 血尿 3 無(wú)癥狀 4 腎積水 5 發(fā)熱 泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn) 下尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石 原發(fā)性膀胱結(jié)石 繼發(fā)性膀胱結(jié)石 臨床表現(xiàn)1 典型癥狀為排尿突然中斷 并感疼痛 放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道 伴排尿困難和膀胱刺激癥狀 2 結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí) 常無(wú)上述癥狀 表現(xiàn)為尿路感染 尿道結(jié)石臨床表現(xiàn) 典型為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛 亦可表現(xiàn)為排尿困難 點(diǎn)滴狀排尿及尿痛 2 診斷病史 癥狀 體征 影像學(xué)檢查 B超 CT 實(shí)驗(yàn)室檢查 輸尿管鏡 膀胱鏡檢查 KUB 腹部平片 拍片前排空腸道 禁食 純尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能透過(guò)X線 在KUB平片上不顯影 稱為透X線結(jié)石或陰性結(jié)石 草酸鈣 磷酸鈣結(jié)石顯影度高 IVP 靜脈腎盂造影 禁食 詢問(wèn)造影劑過(guò)敏史 腎功 五 泌尿系結(jié)石的治療 一 保守治療結(jié)石小于0 6cm 光滑 無(wú)尿路梗阻 無(wú)感染 純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石 可先保守治療 措施 1 觀察尿液有無(wú)結(jié)石排出 2 大量飲水 每日3000ml 4000ml以上 維持尿量每日2000ml以上 3 飲食調(diào)節(jié)如 尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物 如動(dòng)物內(nèi)臟 4 控制感染5 調(diào)節(jié)尿PH口服枸櫞酸鉀 碳酸氫鈉等以堿化尿液 口服氯化銨使尿液酸化 防止感染性結(jié)石 6 腎絞痛的治療 解痙 止痛 應(yīng)用杜冷丁50mgim 黃體酮20mgimbid 654 220mg 5 GS500ml 654 2緩慢靜滴30滴 分 觀察不良反應(yīng) 口干 面紅 視物模糊 心跳加快 排尿困難 給病人做好指導(dǎo) 消炎利尿 松弛輸尿管平滑肌 可口服排石藥物 腎石通 服藥后應(yīng)大量飲水 每日2000ml左右 并做跳躍運(yùn)動(dòng) 上下樓梯 以利結(jié)石排出 同時(shí)靜脈滴注抗生素 以達(dá)到消除炎癥 減輕局部水腫的目的 二 體外沖擊波碎石 ESWL 通過(guò)X線 B超對(duì)結(jié)石定位 將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石 大多數(shù)上尿路結(jié)石適用于ESWL 最適宜于 2 5cm的結(jié)石 三 手術(shù)治療1 非開(kāi)放手術(shù)治療 輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適用于輸尿管中下段結(jié)石 輸尿管電子軟鏡取石或碎石術(shù) 適用于2 5cm的腎結(jié)石及下腎盞結(jié)石2 開(kāi)放手術(shù)治療其適用于腎盂 腎盞結(jié)石 大于3cm 多發(fā)結(jié)石或大于2cm表面粗糙黏連結(jié)石 六 泌尿系結(jié)石病人護(hù)理 1 非手術(shù)病人護(hù)理1 促進(jìn)排石 多喝水 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 可配合中藥治療 改變體位 增強(qiáng)病人代謝 促進(jìn)結(jié)石排出 2 腎絞痛的護(hù)理 臥床 肌肉注射杜冷丁 靜滴凱紛 3 飲食調(diào)節(jié) 含鈣結(jié)石 非鈣結(jié)石 4 用藥護(hù)理 解痙止痛 抗生素 堿化酸化尿液 5 病情觀察 觀察尿液有無(wú)結(jié)石排出 每次排尿時(shí)可紗布過(guò)濾 6 心理護(hù)理 2 體外沖擊波碎石護(hù)理 碎石前 1 健康教育及心理護(hù)理 向患者講明該手術(shù)方式簡(jiǎn)單 安全 有效 可重復(fù)治療 解除病人恐懼心理 爭(zhēng)取其主動(dòng)配合 術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位 術(shù)后暫時(shí)性血尿 2 術(shù)前準(zhǔn)備 鎮(zhèn)靜 術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物 前一天口服緩瀉劑 番瀉葉代茶飲 甘露醇 和爽 術(shù)晨禁飲水 ESWL術(shù)后護(hù)理 1 飲食 多飲水 2 止痛 3 體位 若病人無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛者 可適當(dāng)活動(dòng) 經(jīng)常變換體位 腎下腎盞可采用頭低位 并叩擊背部加速排石 巨大腎結(jié)石碎石后可發(fā)生 石階 現(xiàn)象 因此碎石后采用患側(cè)在下的側(cè)臥位有利于結(jié)石的排出 4 觀察 排尿排石情況 用紗布過(guò)濾尿液 收集結(jié)石碎渣做成分分析 5 健康教育 定時(shí)X線檢查 若需要再次治療 兩次間隔時(shí)間大于7天 3 手術(shù)治療病人護(hù)理 術(shù)前 1 心理護(hù)理 2 術(shù)前準(zhǔn)備 輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需要再拍攝腹部平片定位 繼發(fā)性結(jié)石或老年病人 應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病治療 術(shù)后 1 體位 上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位 以利于引流 腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者 應(yīng)臥床一到兩周 2 輸液和飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食 輸液并鼓勵(lì)病人多飲水 每日入量保證3000 4000ml 血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量 達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的 3 病情觀察 感染性休克的防治 術(shù)中清理 術(shù)后應(yīng)用抗生素 4 引流管的護(hù)理 腎周引流管或腎盂造瘺管的護(hù)理 5 留置雙J管的觀察和護(hù)理 腎盂造瘺管護(hù)理要點(diǎn) 1 引流不暢通需要沖洗時(shí) 每次液量不得超過(guò)5ml 注入時(shí)壓力要低 病人有腰部脹感時(shí) 即應(yīng)停止沖洗 必要時(shí)由醫(yī)生操作 低壓 少量 2 導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上 拔管前需夾管觀察2 3天 并經(jīng)造瘺管行腎盂造影 保證尿液引流通暢 才可拔管 3 拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌敷料 囑病人向健側(cè)臥位 以防漏尿 一般約1周后瘺口即可愈合 留置雙J管的觀察和護(hù)理 1 定義 雙J管又稱雙豬尾管 因兩端卷曲 每端形似豬尾而得名 2 作用 支架和內(nèi)引流 能解除輸尿管炎癥 水腫造成的暫時(shí)性梗阻 防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄 留置雙J管的觀察和護(hù)理 3 并發(fā)癥及護(hù)理 1 肉眼血尿 休息 多飲水 嚴(yán)重時(shí)可拔管2 膀胱刺激癥及腎區(qū)不適置 多飲水 改變體位 解痙藥3 雙 管移位 限制活動(dòng) 定期復(fù)查4 感染 防逆行感染5 管壁尿鹽沉著 多飲水 4 6周及時(shí)拔管6 梗阻 限制活動(dòng) 多飲水 長(zhǎng)期留置臨時(shí)管者2 3月更換 七 結(jié)石病人健康宣教 1 大量飲水 成人保證每日尿量在2000ml以上 尤其在睡前或半夜飲水 效果更好 2 解除局部因素 盡早解除尿路梗阻 感染 異物等因素 可減少結(jié)石形成 3 預(yù)防骨脫鈣 鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者進(jìn)行功能鍛煉 防止骨脫鈣 減少尿鈣排出 4 飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石的種類調(diào)整飲食A 草酸鈣結(jié)石患者宜低鈣 低草酸 低脂肪飲食 避免大量服用維生素C 應(yīng)增加維生素B6的攝取 如可以食用麥麩 米糠等粗纖維食物 谷物 干果 硬果等 少食含草酸 鈣高的食品 如菠菜 油菜 海帶 核桃 甜菜 巧克力 代乳粉 芝麻醬 腌帶魚(yú)等 不要喝酒 濃茶 濃咖啡 飲食中應(yīng)少食牛奶及乳制品 豆制品 含膽固醇高的動(dòng)物肝臟 腎臟 腦 海蝦 蛤蟹等 B 磷酸鈣結(jié)石 其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同 在低磷飲食中宜少食蛋黃 牛奶 骨頭湯 肉類 魚(yú)類等 口服氯化銨使尿液酸化 有利于磷酸鹽的溶解 C 磷酸鎂銨結(jié)石 感染性結(jié)石 采用酸性食物 如蛋類 魚(yú)類 肉類 谷類以及一些水果 干梅 葡萄 南瓜等 D 尿酸結(jié)石 低嘌呤飲食 限制肉類 家禽和魚(yú)的攝入 以減少尿酸排于尿中 也可采用堿性飲食 以調(diào)節(jié)尿液的PH值 如奶類 蔬菜 尤其是豆類和綠色蔬菜 水果 除了橘子 李子 干梅 E 胱氨酸結(jié)石 需要限制蛋白質(zhì)的攝取 應(yīng)攝取堿性食物來(lái)調(diào)節(jié)尿PH值在7 8 8 0左右 5 藥物預(yù)防 口服溶石藥物 減少VitC的攝入 服藥藥物堿化尿液等 6 復(fù)診 治療后 定期行尿液化驗(yàn) X線或B超檢查 觀察有無(wú)復(fù)發(fā)或殘余結(jié)石情況 若出現(xiàn)腰疼 血尿等癥狀及時(shí)就醫(yī) 八 出院指導(dǎo)1 飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食2 大量飲水 每日3000 4000ml 維持尿量每日2000ml以上3 碎石后半個(gè)月復(fù)查腹部平片 觀察結(jié)石排出情況 必要時(shí)重復(fù)碎石 間隔大于7天 4 如出現(xiàn)腎絞痛 發(fā)熱 尿量減少或無(wú)尿時(shí)來(lái)診