中暑病人的急救與護(hù)理.ppt

中暑的急救與護(hù)理 信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院劉慶飛 一 中暑的定義和癥狀 中暑是人體在高溫或熱輻射的作用環(huán)境條件下 人體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙 水 電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱 是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥 人的體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱 靜息狀態(tài) 人體產(chǎn)熱主要來(lái)自基礎(chǔ)代謝 運(yùn)動(dòng)時(shí) 肌肉產(chǎn)熱占到了90 寒戰(zhàn)也能產(chǎn)生熱量 在下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下產(chǎn)熱和散熱平衡 維持正常體溫的穩(wěn)定 產(chǎn)熱 散熱的方式 人體適宜的外界溫度是20 25 c 相對(duì)濕度為40 60 通過(guò)以下方式散熱 1 輻射 是散熱最好途徑 氣溫15 25 c時(shí) 輻射散熱約占60 散熱最多部位是頭部 約50 其次為手及足部 溫度33 時(shí) 輻射散熱降至零 2 對(duì)流 接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖 變熱的物質(zhì)分子離開(kāi) 而較冷的物質(zhì)分子則取而代之 逐漸又變熱 如此反復(fù)進(jìn)行 對(duì)流散熱的速度 取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速 中暑的原因 一 環(huán)境溫度過(guò)高 高溫環(huán)境分兩種類型 干熱型 特點(diǎn)為高氣溫 強(qiáng)熱輻射 空氣濕度低 多30 40 濕熱型 特點(diǎn)為氣溫和濕度均高而熱輻射不強(qiáng) 濕度可達(dá)90 甚至100 濕熱環(huán)境較干熱環(huán)境更易發(fā)生中暑 二 人體產(chǎn)熱增加 從事重體力勞動(dòng) 甲亢等 三 散熱障礙 四 汗腺功能障礙 人體的產(chǎn)熱與散熱調(diào)節(jié) 人體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng) 在高溫環(huán)境中7 14天后 人體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng)能力增強(qiáng) 具有對(duì)抗高溫的代償能力 表現(xiàn)為心排血量和出汗增加 汗液含鈉量相對(duì)減少等 完全適應(yīng)后 出汗散熱量達(dá)正常的2倍 無(wú)此適應(yīng)代償能力者 更易發(fā)生中暑 中暑的誘因 老人 由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退 肌體散熱不暢 小兒 各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善 體溫調(diào)節(jié)功能差 皮下脂肪又比較多 對(duì)散熱不利 孕產(chǎn)婦 孕婦的基礎(chǔ)代謝高 懷孕或產(chǎn)后體力消耗大 身體虛弱 正在服藥的人 服用抗組織胺藥 氯丙嗪 抗震顫麻痹藥 抗膽堿藥 安眠藥等的人會(huì)血管收縮 抑制體溫調(diào)節(jié)中樞 容易中暑 廣泛皮膚損害 先天汗腺缺乏 散熱障礙 心血管病患者 炎熱會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮 加重心血管的負(fù)荷 尤其是心臟功能不全的 體內(nèi)熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄 所以容易中暑 中暑的誘因 糖尿病患者 機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍 雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi) 但病人自覺(jué)癥狀卻出現(xiàn)較晚 引起中暑 體弱多病 營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)素的缺乏使血壓下降 反射性地引起血管的收縮 他們還容易反復(fù)腹瀉 導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂 導(dǎo)致中暑 感染性疾病 患一些感染性疾病的患者 因?yàn)榧?xì)菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原 讓機(jī)體產(chǎn)熱加速 炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì) 使血管痙攣收縮 更不利于散熱而容易中暑 過(guò)度肥胖 飲酒 饑餓 飲水不足 工作強(qiáng)度過(guò)大 時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 睡眠不足 過(guò)度疲勞 穿著緊身或不透氣的 衣物等均為常見(jiàn)的誘因 氣溫驟然升高 機(jī)體未及適應(yīng) 巨大溫差而導(dǎo)致中暑 李女士很怕熱 喜歡將空調(diào)溫度開(kāi)得很低 上午 又將客廳的空調(diào)溫度開(kāi)到20度 可為了給丈夫熬湯 李女士在客廳和廚房之間來(lái)回穿梭 結(jié)果 因?yàn)閺N房的溫度約有35度 巨大的溫差讓李女士發(fā)生中暑 一頭栽倒在地 室內(nèi)開(kāi)空調(diào)的適當(dāng)溫度應(yīng)該在26至28攝氏度之間 室內(nèi)外的溫差最好不要超過(guò)5攝氏度 在封閉的空調(diào)環(huán)境 一旦有頭昏 頭痛 鼻癢 咽干等癥狀 也要警惕中暑 在空調(diào)房?jī)?nèi)還要多喝水 以防止脫水 中暑的分類 根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重 中暑可分為三級(jí) 先兆中暑 高溫下出現(xiàn)大汗 口渴 無(wú)力 頭暈 眼花 耳鳴 惡心 心悸 注意力不集中 四肢發(fā)麻等 體溫不超過(guò)38 如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處 補(bǔ)充水和鹽分 短時(shí)內(nèi)可恢復(fù) 輕癥中暑 上述癥狀加重 體溫在38 以上 面色潮紅或蒼白 大汗 皮膚濕冷 脈搏細(xì)弱 心率快 血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征 如及時(shí)處理 往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù) 重癥中暑 這類中暑又分為三種類型 1 熱痙攣2 熱衰竭3 熱射病 含日射病 重癥中暑的分類和癥狀 熱痙攣癥狀特點(diǎn) 多發(fā)生于大量出汗 飲水但鹽分補(bǔ)充不足 致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí) 這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛 熱衰竭癥狀特點(diǎn) 由于脫水 使得有效循環(huán)血量明顯減少 發(fā)生低血容量休克 機(jī)體為了散熱 心輸出量大大增加 使得心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重 導(dǎo)致心血管功能不全或周?chē)h(huán)衰竭 常發(fā)生于一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人 此時(shí)無(wú)過(guò)多熱量蓄積 故常無(wú)高熱 主要癥狀為頭暈 頭痛 心慌 口渴 惡心 嘔吐 皮膚濕冷 血壓下降 暈厥或神志模糊 重癥中暑的分類和癥狀 熱射病癥狀特點(diǎn) 是中暑最嚴(yán)重的一種類型 死亡率高 在高溫環(huán)境中 體溫調(diào)節(jié)功能障礙而散熱不足 非勞力型熱射病 和 或體力勞動(dòng)時(shí)身體產(chǎn)熱過(guò)多 勞力型 導(dǎo)致體溫急劇升高 多首先傷害腦 肝 腎 心功能 主要變現(xiàn)為 高熱 41 無(wú)汗 意識(shí)障礙 最初 心率和呼吸增快 局部肌肉痙攣 意識(shí)模糊 進(jìn)而高熱 無(wú)汗 口干 昏迷 血壓下降 咳嗽 哮喘 呼吸困難 甚至腦水腫 肺水腫 心力衰竭 呼吸衰竭 DIC等 通常發(fā)生在高溫同時(shí)伴有高濕的天氣 重癥中暑的分類和癥狀 日射病癥狀特點(diǎn) 熱射病的一種特殊類型 因?yàn)轭^部直接烈日曝曬或強(qiáng)烈熱輻射 引起腦細(xì)胞受損 進(jìn)而造成腦組織的充血 水腫 由于受到傷害的主要是頭部 所以 最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛 惡心嘔吐 煩躁不安 繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐 熱射病主要是體溫過(guò)高 42 對(duì)細(xì)胞直接損傷作用 引起酶變性 線粒體功能障礙 細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失 有氧代謝途徑中斷 導(dǎo)致多器官功能衰竭 超過(guò)50 數(shù)分鐘后 所有細(xì)胞均死亡 急救護(hù)理原則 1 脫離高溫環(huán)境 移 迅速將病人移至陰涼 通風(fēng)的地方 側(cè)頭平臥位 解開(kāi)衣褲 以利呼吸和散熱 物理降溫2 迅速降溫 藥物降溫降溫是關(guān)鍵 降溫速度決定預(yù)后 應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)使肛溫降至39 以下 3 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 防治循環(huán)衰竭 休克及腎功衰 物理降溫 體外降溫 移 置患者于20 25 空調(diào)環(huán)境 或陰涼通風(fēng)處使用電風(fēng)扇 敷 可用冷毛巾敷頭部 或冰袋 冰帽 冰塊置于病人頭部 腋窩 大腿根部等處 防止凍傷 浸 無(wú)循環(huán)衰竭病人 可置于27 30 水中 水溫過(guò)低會(huì)引起寒戰(zhàn) 以浸沒(méi)乳頭為度 利用水傳導(dǎo)降溫并按摩四肢皮膚 使皮膚血管擴(kuò)張 加速血液循環(huán) 待肛門(mén)溫度降至38 可停止降溫 擦 有循環(huán)衰竭的病人 利用蒸發(fā)降溫 15 冷水或乙醇擦浴 可同時(shí)按摩四肢 或使用電風(fēng)扇 物理降溫 浸浴 冷水及酒精擦浴禁忌 老年人 體弱者和心血管病患者 嬰幼兒不宜 因過(guò)涼可致寒戰(zhàn) 皮膚毛細(xì)血管收縮 散熱少 妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā) 枕后 耳廓 陰囊處忌用冷療 以防凍傷 心前區(qū)忌冷 以防反射性心率減慢 心房 心室纖顫及傳導(dǎo)阻滯 腹部 以防胃腸痙攣性腹瀉 疼痛 足底忌冷 以防反射性末梢血管收縮 影響散熱或引起一過(guò)性的冠狀動(dòng)脈收縮 物理降溫 浸浴 冷水及酒精擦浴禁忌 酒精的濃度30 50 為宜 不宜在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次進(jìn)行酒精擦浴 每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 15 30分鐘 易致酒精中毒 溫度以32 35攝氏度為宜 病人使用頭孢類抗生素 為了避免雙硫侖樣反應(yīng) 則不應(yīng)該用酒精降溫 體內(nèi)降溫 多用于重癥中暑 4 10 5 10 GNS1000ml注入胃內(nèi) 灌腸或股動(dòng)脈 先兆與輕度中暑藥物處理 飲用含鹽清涼飲料 可服仁丹 十滴水 藿香正氣水等 用清涼油 風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴 合谷等 藿香正氣水 主治因風(fēng)寒濕邪所致的夏季感冒 胃腸炎等疾病 既可治療夏秋的各種感冒及胃腸炎等 亦可用于中暑而引起的胃腸不適 中醫(yī)認(rèn)為 夏季雖然氣候炎熱 但因天氣驟然變化而防御不及時(shí)或因室內(nèi)空調(diào)溫度過(guò)低等原因 均會(huì)受風(fēng)寒之邪發(fā)病 臨床表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱 胸膈滿悶 惡心嘔吐 腸鳴腹瀉者可以服用 十滴水 主治因暑熱兼濕 使脾胃升降失常 有惡心 胃腸不適 腹痛等癥狀 要提醒的是 因十滴水所含的樟腦 大黃成分有一定毒性 故不宜多服 故在發(fā)病時(shí)服用2 5毫升即可 十滴水僅用于中暑癥 仁丹 具有清暑開(kāi)竅 和中止嘔吐的功效 對(duì)傷暑頭暈頭痛功效顯著 因它含有朱砂 故不可超量服用 以防汞中毒 另外嬰幼兒及兒童也不宜服用 重癥中暑的藥物處理 體溫持續(xù)38 5 以上可口服解熱藥 必要時(shí)鎮(zhèn)靜 緊急時(shí)刻用亞冬眠5 GNS100ml 氯丙嗪25mg 異丙嗪25mg 于15 20分鐘滴完 早期呼吸 循環(huán)衰竭可靜滴5 葡萄糖鹽水500 1000ml 必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑 改善周?chē)h(huán)預(yù)防休克 周?chē)h(huán)衰竭靜滴5 GNS1500 2000ml 速度不宜過(guò)快 糾酸補(bǔ)堿5 NaHCO3200 250ml 防治急性腎功衰 早期快速注射20 甘露醇250ml 靜注速尿20mg 保持尿量30ml h以上 中暑護(hù)理要點(diǎn) 配合搶救 保持呼吸道通暢 吸氧 迅速降溫 靜脈輸液 密切觀察病情變化 降溫效果觀察 監(jiān)測(cè)肛溫15 30分鐘測(cè)量一次 肛溫降至38 時(shí)停止降溫 如果體溫再度升高 則須繼續(xù)處理 觀察末梢循環(huán) 血壓下降低于80mmHg停止降溫 監(jiān)測(cè)脈搏 呼吸 血壓 神志 皮膚出汗情況 觀察與高熱同存的其他癥狀 如寒戰(zhàn) 大汗 咳嗽 嘔吐 腹瀉 出疹或出血 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 中暑的預(yù)防 1 飲 不要等口渴了才喝水 因?yàn)榭诳室驯硎旧眢w已經(jīng)缺水了 最理想的是根據(jù)氣溫的高低 每天喝1 5至2升水 忌大量飲水 中暑患者應(yīng)采用少量 多次的飲水方法 每次以不超過(guò)300毫升為宜 切忌狂飲 因?yàn)榇罅匡嬎粌H會(huì)沖淡胃液 影響消化功能 還會(huì)引起反射性排汗亢進(jìn) 使體內(nèi)水分和鹽分進(jìn)一步大量流失 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致熱痙攣 喝溫開(kāi)水 不要喝冰水 出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水 彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分 要喝燒開(kāi)過(guò)的水 不要喝生水 中暑的預(yù)防 2 食 多吃各種瓜類 黃瓜 西紅柿等的含水量較高 新鮮水果 如桃子 杏 西瓜 甜瓜等水分含量為80 至90 都可以用來(lái)補(bǔ)充水分 另外 乳制品既能補(bǔ)水 又能滿足身體的營(yíng)養(yǎng)之需 其次 不能避免在高溫環(huán)境中工作的人 應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀 鎂等元素的飲料 忌大量食用生冷 中暑患者大多脾胃虛弱 大量食用生冷可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉 腹痛等癥狀 忌吃大量油膩 油膩食物加重胃腸負(fù)擔(dān) 使大量血液滯留于胃腸導(dǎo)致大腦供血減少 人會(huì)感到疲倦 忌偏食 中暑患者應(yīng)以清淡飲食為主 但可適當(dāng)佐以魚(yú) 肉 蛋 奶等 以保證人體所需營(yíng)養(yǎng)成分 中暑的預(yù)防 3 居 在室內(nèi)保持自然通風(fēng) 慢慢地適應(yīng)氣溫轉(zhuǎn)變 要遠(yuǎn)離酒精 咖啡因和香煙 室內(nèi)調(diào)節(jié)最佳溫度 穿西裝打領(lǐng)帶 最適宜的平均溫度為24 4 上著短袖襯衣 下著薄面料裙 褲的女子 適宜溫度為27 8 男女平均有2 3 的差別 總的來(lái)說(shuō) 最適宜的空調(diào)溫度為26 28 不應(yīng)低于24 此外 室內(nèi)溫度還應(yīng)隨室外溫度的變化進(jìn)行調(diào)整 室內(nèi)外的溫差小于5 為宜 保證充足睡眠 合理安排作息時(shí)間 夏天日長(zhǎng)夜短 氣溫高 人體新陳代謝旺盛 消耗也大 容易感到疲勞 充足的睡眠 可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松 也是預(yù)防中暑的措施 最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí) 最佳起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分 睡眠時(shí)注意不要在空調(diào)和電風(fēng)扇下直吹 以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng) 中暑的預(yù)防 4 行 老年人 小兒 孕婦 有慢性病的人 特別是心血管疾病的人 高溫季節(jié)要盡量減少外出活動(dòng) 不宜在炎熱的中午強(qiáng)烈日光下過(guò)多活動(dòng) 尤其是在10點(diǎn)至16點(diǎn)時(shí)在烈日下行走 因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段的陽(yáng)光最強(qiáng)烈 發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍 如果此時(shí)必須外出 一定要做好防護(hù) 如打遮陽(yáng)傘 戴遮陽(yáng)帽 減緩頭頸吸熱 戴太陽(yáng)鏡 準(zhǔn)備充足的水和飲料 淡鹽水調(diào)制法 1升水 放入鹽1 2茶匙水 每15分鐘喝半杯 一天喝3 4次 防暑降溫藥品 如十滴水 人丹 風(fēng)油精等一定要備在身邊 以防應(yīng)急之用 外出不要打赤膊 以免吸收更多的輻射熱 穿通風(fēng)的棉衫與赤膊相比更有消暑的作用 衣服盡量選用淺色的棉 麻 絲類的 應(yīng)少穿化纖品類服裝 以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱 引起中暑 其他預(yù)防中暑的方法 中暑指數(shù) 有的電臺(tái) 電視臺(tái)在進(jìn)行氣象預(yù)報(bào)時(shí) 同時(shí)報(bào)告中暑指數(shù) 中暑指數(shù)分5級(jí) 到了第4或第5級(jí) 即 易中暑 或 極易中暑 時(shí) 人們就該采