氣囊壓力表應用教案.doc

銅陵市立醫(yī)院護理技能培訓教案培訓者錢麗紅培訓對象急危重癥護士學時1日期培訓方式操作示教培訓項目名稱氣囊壓力表的應用教學目的：1、監(jiān)測氣囊壓力，防止氣道壓力過高，造成氣道粘膜損傷，重者可形成食管氣管瘺。2、監(jiān)測氣囊壓力，防止氣囊壓力過低，造成有效通氣量減少、脫管或吸入性肺炎。 重點內容：掌握氣囊壓力表的構造和操作方法氣囊壓力表使用后的消毒方法適用范圍 氣囊測壓表和配件用于給各種氣管插管、氣管切開插管、雙腔支氣管插管等的高容量低壓氣管插管充氣、放氣及壓力檢測。參考資料：氣囊壓力表操作評分標準授課主要內容及時間分配：操作流程（詳細步驟見氣囊壓力表操作評分標準）一、適應證（3分鐘）人工氣道患者 二、禁忌癥（3分鐘） 1.無三、 操作規(guī)范（20分鐘）一操作前準備1. 儀表端莊，著裝整潔2.評估：（1）患者病情、意識狀態(tài)及合作程度。（2）評估氣管導管或氣切套管的型號、插管深度及氣囊充盈情況。（3）觀察患者生命體征、血氧飽和度、呼吸機參數。3.洗手，戴口罩4.準備并檢查用物：氣囊壓力表二操作流程1.核對患者床號、姓名、清醒患者解釋目的及意義2.擠壓氣囊、檢查是否漏氣。3.將氣囊壓力表連接與氣管導管或氣切套囊充氣口處4.觀察氣囊壓力表指針位置，即氣管導管當前氣囊內的壓力5.當氣囊壓力25cmH2O時，輕輕擠壓氣囊壓力表向氣管導管氣囊內充氣，直到氣囊壓力表指針指向30cmH20；當氣囊壓力30cmH20時，輕輕按壓紅色放氣閥，直到氣囊壓力表指針指向30cmH206整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位7洗手、摘口罩8. 記錄測量氣囊壓力時間、數值、知識宣教。3 評價1. 全過程動作熟練、規(guī)范，符合操作原則2. 語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效3. 目的、注意事項回答全面四、護理安全提示（5分鐘）注意事項1、 一般認為,氣囊壓力以維持在2030cmH2O為宜,能有效避免誤吸的發(fā)生和氣管黏膜的損傷。2、 以最小的氣體容積去避免過度的氣囊充氣。3、 定時監(jiān)測氣囊壓力，每班應檢查氣囊壓力1次，禁忌在患者咳嗽時測量。4、 8歲以下患兒一般均用沒有氣囊的ETT，無需測量。5、 避免過多過快地抽出和充入氣囊氣體。6、 患者出現煩躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸機氣道低壓報警或低潮氣量報警時，應重新檢查氣囊壓力7、 呼吸機持續(xù)低壓報警，在氣管插管處聽到漏氣聲、或用注射器從氣囊內無限抽出氣體時，可能為氣囊破裂，立即通知醫(yī)生處理。8、 放氣前，應先吸凈氣道內和氣囊上的滯留物。使用建議l 使用之前檢查氣囊，在插管或拔管前用注射器或釋放閥將氣囊抽空或釋放所有空氣。l 將測壓表和導管的氣囊連接，給氣囊充氣至60-90cmH2O, 確保氣囊和氣管壁是密切接觸，壓住紅色釋放閥立即釋放壓力，直到指針到達綠色區(qū)域。l 由于氣囊長時間連接著氣管導管,測壓表可用來監(jiān)測和通過壓力釋放閥來調整壓力值在正常范圍。l 建議氣囊內壓力在22cmH2O以上（由于吸入性肺炎風險）32 cmH2O以下（由于氣管黏膜出血的風險），測量精度為4cmH2O的整個范圍。l 為了使氣囊充氣量達到恰當的效果，可將氣囊攜帶的針座接三通閥，閥的一側接測壓表，用三通方式再接注射器，注入氣體時，測壓表顯示的數值與氣囊內壓力是相同的，根據測壓表上顯示的數值決定注射氣體的數量。l 無測壓表時，可采用最小閉合技術：即氣囊充氣后，呼吸時恰好無氣體從氣管導管旁漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，向氣囊內邊注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體時，又可聽到少量漏氣聲，再