醫(yī)院各管理委員會(huì)職責(zé)與制度.doc

醫(yī)院各管理委員會(huì)職責(zé)與制度 一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)貫徹執(zhí)行侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法，制定全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理方案，負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、檢查、考核及有關(guān)信息資料的收集、整理工作，對(duì)存在的問(wèn)題要及時(shí)向相關(guān)部l-I曼饋，并監(jiān)督整改落實(shí)情況；作好醫(yī)療糾紛防范工作，制定具體防范措施，負(fù)責(zé)各類醫(yī)療糾紛的調(diào)查，并分析糾紛產(chǎn)生的原因，按照科學(xué)、公正、合理的原則處理好各類糾紛。每季度召集一次會(huì)議，并有詳細(xì)的文字記錄。如遇特殊情況，適時(shí)召開(kāi)會(huì)議。 二、病案質(zhì)量管理委員會(huì) 貫徹落實(shí)病歷書寫規(guī)范(2010版)，負(fù)責(zé)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、評(píng)價(jià)，嚴(yán)格病案管理，完善病案信息統(tǒng)計(jì)工作。每月組織一次病歷質(zhì)量抽查，并隨時(shí)向臨床科室及分管院領(lǐng)導(dǎo)反饋病歷質(zhì)量信息。每季度召開(kāi)一次例會(huì)，研究和解決有關(guān)病歷質(zhì)量問(wèn)題，并有詳細(xì)的文字記錄。 三、醫(yī)院感染管理委員會(huì) (一)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、診斷標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施。 (二)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)的要求，對(duì)本醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查，并提出意見(jiàn)。 (三)研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。 (四)研究并確定本院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。 (五)研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。 (六)根據(jù)本院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。 (七)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 (八)每季度召開(kāi)一次會(huì)議，并有詳細(xì)的文字記錄。 四、輸血管理委員會(huì) 宣傳、貫徹執(zhí)行獻(xiàn)血法和各級(jí)政府、上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門、采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)血液管理的規(guī)定，及時(shí)制定和上報(bào)用血計(jì)劃，大力提倡成份輸血，規(guī)范輸血管理，嚴(yán)格控制因輸血環(huán)節(jié)和血液質(zhì)量等問(wèn)題產(chǎn)生的醫(yī)療缺陷。每季度召開(kāi)一次例會(huì)，總結(jié)輸血管理工作，研究解決和反饋輸血管理中存在的問(wèn)題，并有詳細(xì)的文字記錄。 五、藥事管理委員會(huì) (一)認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)藥品管理法。按照有關(guān)法律、法規(guī)制定本院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。 (二)審核本院擬購(gòu)人藥品的品種、規(guī)格、劑型等。 (三)建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本院新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)旖M成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作。 (四)定期分析本院藥物使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本院所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見(jiàn)。 (五)負(fù)責(zé)麻醉、精神藥品的管理，建立麻醉、精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，并定期開(kāi)展檢查，做好記錄。及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。 (六)組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本院臨床各科室合理用藥。 (七)負(fù)責(zé)對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，按規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理、善后。 (八)每半年召開(kāi)一次例會(huì)，并有詳細(xì)文字記錄。如遇特殊情況，適時(shí)召開(kāi)。 六、倫理委員會(huì) (一)貫徹執(zhí)行醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)和臨床研究道德規(guī)范。 (二)醫(yī)院倫理委員會(huì)應(yīng)在接到申請(qǐng)后定期召開(kāi)會(huì)議，審閱討論。每次會(huì)議參會(huì)人數(shù)不應(yīng)少于總?cè)藬?shù)的2，3。對(duì)試驗(yàn)方案的審查意見(jiàn)應(yīng)在討論后，以投票方式做出決定。必要時(shí)，可邀請(qǐng)非委員專家出席會(huì)議，但非委員專家不投票。 在審議后，主任委員簽發(fā)書面意見(jiàn)，并附上出席會(huì)議人員的名單、其專業(yè)情況及簽名。倫理委員會(huì)的意見(jiàn)可以是：I同意。作必要修改后同意。II不同意。IV終止或暫停先前批準(zhǔn)的試驗(yàn)。 (三)秘書做好會(huì)議記錄及相關(guān)資料的保存、歸檔工作。 七、精神文明管理委員會(huì) 制定本院精神文明建設(shè)方案，黨、團(tuán)、工、青、婦齊抓共管，教育職工遵紀(jì)守法，愛(ài)崗敬業(yè)，無(wú)私奉獻(xiàn)，樹(shù)立良好風(fēng)尚