劉芳-心電圖操作及快速判斷.ppt

心電圖操作及快速判斷 中山三院劉芳 心電圖機(jī)分類 從記錄儀分 熱筆式 墨水噴射式 激光距陣式 是數(shù)字化12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)上最常用 從記錄方式分 手動 自動從記錄格式分 單導(dǎo)聯(lián) 3導(dǎo)聯(lián) 6導(dǎo)聯(lián) 12導(dǎo)聯(lián) 心電圖機(jī) 一 常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn) 一 環(huán)境要求 二 受檢者準(zhǔn)備 三 皮膚處理 四 電極安置 五 注意事項(xiàng) 六 描記心電圖 一 環(huán)境要求 保持室內(nèi)溫暖 不低于18 檢查床不宜過窄 不少于80cm 床旁不要擺放電器心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線 二 受檢者準(zhǔn)備 核對床號 姓名 床頭卡 手腕帶囑受檢者休息片刻 3 5分鐘 取平臥位做好解釋 囑受檢者A 四肢平放 肌肉放松B 保持平靜呼吸C 身體不要移動暴露受檢者兩手腕與兩下肢內(nèi)側(cè) 解松上衣充分暴露胸部 注意保護(hù)好病人隱私 三 皮膚處理 在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm處 及兩內(nèi)踝上部約7cm處 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1 V6相應(yīng)部位涂沫 導(dǎo)電膠 75 酒精或生理鹽水 若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多 必須預(yù)先清潔皮膚或剃毛 四 電極安置 1 安置肢體導(dǎo)聯(lián)A 紅色電極接右上肢 RA B 黃色電極接左上肢 LA C 綠色電極接左下肢 LL D 黑色電極接右下肢 RL 黃綠醫(yī)生 阻 左 手阻 左 腳 右手舉紅旗 2 安置心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)顏色排列依次為紅 黃 綠 褐 黑 紫 分別代表C1 C2 C3 C4 C5 C6導(dǎo)聯(lián) C1 C6通常代表V1 V6導(dǎo)聯(lián) 但C1等可任意記錄各胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖 四 電極安置 胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置 胸前導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián) V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中線 鎖骨中線 腋前線 腋中線 包括V1 V2 V3 V4 V5 V6導(dǎo)聯(lián) 五 注意事項(xiàng) 常規(guī)心電圖描記導(dǎo)聯(lián)包括 aVR aVL aVF V1 V6 如病情需要應(yīng)加做V7 V8 V9 V3R V4R V5R急性心梗患者用油筆定位描記心電圖時(shí)一般取平臥位 不能平臥位者可取半臥位或坐位患者應(yīng)保持安靜 切勿談話 移動體位及過度呼吸 心電圖記錄紙是一種1mm 1mm的方格坐標(biāo)紙 常規(guī)25mm s走紙速度 每小橫格為1mm 表示0 04s 每小格高1mm 表示0 1mV 六 心電圖描記 心電圖紙 定標(biāo)電壓1cm 1mV 縱坐標(biāo)每一小格 0 1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格 每小格 0 04秒每1大格 0 2秒 心率的檢測 R R間距為3個大格 心率 300 3 100次 分 心率100次 min 心率 300 大格個數(shù) R R間距為2個大格 心率 300 2 150次 分 正常心電圖 左右手導(dǎo)聯(lián)接反 左右手導(dǎo)聯(lián)接反 導(dǎo)致 aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置 QRS主波向下 aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向 QRS主波向上 胸導(dǎo)聯(lián)不受影響 交流電干擾 基線漂移影響各波段測量 心率 輕松分析 樂趣無窮 快速閱讀心電圖的精髓 寬 窄 快 慢 4字法則QRS波的窄寬 提示引起心室除極的電指令是來自室性 還是室上性 前者危險(xiǎn)性大 后者較為安全 窄QRS波 表明引起心室除極的電指令可能來自室上性 如竇房結(jié) 心房 房室交界區(qū)等 寬QRS波 表明引起心室除極的電指令可能來自心室本身 快速型心律失常 心動過速圖例 正常竇性心律 陣發(fā)性室上性心動過速 房速 房性和交界性陣發(fā)性心動過速 因其第一次不易見到 中間的P 波又常不易明辨 在臨床意義和治療上兩者無大差別 故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速 心動過速圖例 心電圖特征 連續(xù)出現(xiàn)快速Q(mào)RS T波群 P波辨認(rèn)不清 QRS形態(tài)正常 心律絕對勻齊 頻率為187次 分 正常竇性心律 房性早搏 房室交界性早搏 房性早搏其后無完全性代償性間歇 P 波直立 交界性早搏其后有完全性代償間歇 P 波倒置 正常竇性心律 竇性靜止 扭轉(zhuǎn)性室速 室速 心動過速圖例 心電圖特征 QRS波群快速連續(xù)出現(xiàn)并寬大畸形 時(shí)限超過0 12s 有繼發(fā)性ST T改變 心室律基本規(guī)則 頻率l88次 分 心動過速圖例 心電圖特征 一系列寬大畸形的QRS波群 頻率200次 分 形態(tài)為R型或QS型 第1個波尖端向上 第2 3 4 5尖端向下 數(shù)次后自行終止 轉(zhuǎn)為竇性心律 如此反復(fù)發(fā)生扭轉(zhuǎn) 正常竇性心律 房顫 房撲 急性心肌梗死 A 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1V2V3V5 急性下壁心肌梗死 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1V2V3V5 抗心律失常藥 只要是快速型心律失常 均可使用廣譜抗心律失常藥 如心律