臨床診療指南與操作規(guī)范制定與更新管理規(guī)定.doc

臨床診療指南與操作規(guī)范制定與更新管理規(guī)定一、臨床診療指南與操作規(guī)范的制定與更新應遵循以下原則：安全、有效、合法、規(guī)范。二、各臨床科室應參照各級衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學術團體制定的的診療指南與操作規(guī)范，結合我院現有資源，制定本專業(yè)主要病種的診療指南及各項診療操作的操作規(guī)范。三、醫(yī)院各科室應根據醫(yī)學的發(fā)展需要，定期對臨床指南及規(guī)范進行更新與改進，禁止使用已明顯落后或不再適用的指南及規(guī)范，具體工作由科室主任負責，在本科室內落實完成。新的診療指南與操作規(guī)范應先培訓、后執(zhí)行。四、嚴格規(guī)范臨床指南/規(guī)范的臨床準入制度，凡引進本院尚未使用的新臨床指南/規(guī)范，首先需由本專業(yè)科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及實用性評定基礎上，本著實事求是的科學態(tài)度進行臨床實踐，經科室集中討論和科主任同意后，填寫“臨床指南/規(guī)范更新申請表”交醫(yī)務科，由醫(yī)務科抽調醫(yī)療質量與管理委員會至少3名相關專家進行評估。五、醫(yī)務科負責收集、整理各臨床科室制定的診療指南與操作規(guī)范，定制成冊，并負責對各科室的培訓及執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理。至少每兩年組織對各科室的診療指南與操作規(guī)范進行重新修訂。六、醫(yī)務科應為各部門制定與更新臨床診療指南、操作規(guī)范提供信息支持服務。七、各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現原指南/規(guī)范存在缺陷，應及時進行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權威醫(yī)療機構的修改依據。八、臨床診療指南與操作規(guī)范制定與更新批準程序及監(jiān)管規(guī)定：1.首先由專業(yè)科室結合我院實際情況，遵循新的臨床指南/規(guī)范的臨床實施原則，制定、更新本院的相關疾病診療指南/規(guī)范，提交醫(yī)務科審核，醫(yī)務科組織醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會審核。2.各科室申報材料完善后15個工作日內，由醫(yī)務科組織醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會專家評審，并出具評審報告及建議。3.通過審核的更新版臨床指南/規(guī)范，科主任負責在科室落實執(zhí)行，并由醫(yī)務科負責督導和檢查落實情況。4.根據國內外權威指南和有關循證醫(yī)學證據，不斷制定與更新符合本院實際情況的臨床指南/規(guī)范。由醫(yī)務科監(jiān)督管理。九、本規(guī)定從下文之日起執(zhí)行?！敬宋臋n部分內容來源于網絡