肝血管解剖——趙澤凱.PPT.ppt

肝臟的血管解剖 放射科趙澤凱 肝 一 肝的位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū) 小部分位于左季肋區(qū) 肝的毗鄰 上面 膈 腹前壁右葉下面前為結(jié)腸右曲中為十二指腸上曲后為右腎和右腎上腺左葉下面 胃前壁后上方 食管腹部 二 肝的形態(tài) 上面 膈面下面 臟面前緣 后緣 左緣 后緣 前面觀 下面觀 呈楔形 有2面4緣分4葉 膈面 臟面 后緣 肝分4葉 左葉 右葉 方葉 尾狀葉 肝鐮狀韌帶 靜脈韌帶裂 肝圓韌帶裂 膽囊窩 腔靜脈溝 肝圓韌帶 肝冠狀韌帶 三 肝的被膜 肝除膈面后的裸區(qū) 臟面的膽囊窩 腔靜脈溝及肝門等處之外 均被有腹膜 肝的腹膜與附近器官之間 形成韌帶 以固定肝的位置 肝的表面 有兩層被膜內(nèi)層為纖維膜外層為腹膜 一 第一肝門 肝下面的橫溝稱為肝門肝蒂 出入肝門的結(jié)構(gòu)合稱肝蒂 四 肝門和肝蒂 肝蒂的主要結(jié)構(gòu) 前 肝左 右管中 肝固有動(dòng)脈左 右支后 肝門靜脈左 右支 肝十二指腸韌帶內(nèi) 右前 肝總管 膽總管左前 肝固有動(dòng)脈后 肝門靜脈 肝門分級 第一級肝門 左右半肝肝門第二級肝門 葉肝門第三級肝門 段肝門 二 第二肝門 第二肝門 在腔V溝的上部 肝左 中 右V出肝處稱之 1 體表標(biāo)志 肝鐮狀韌帶 2 匯出V 除上述三大肝V外 有時(shí)尚有左 右后上緣V或左葉間V匯出 手術(shù)中應(yīng)注意辯認(rèn) 三 第三肝門 在腔V溝下部 肝背 小 靜脈出肝處 肝背V主要包括肝右后V 右側(cè)組 和尾狀葉V 左側(cè)組 第三肝門 下腔靜脈 右后上緣靜脈 肝右靜脈 肝中間靜脈 肝右后下靜脈 肝左上緣靜脈 肝左靜脈 左葉間靜脈 尾狀葉靜脈 五 肝的分段 肝內(nèi)存在四套管道 形成兩個(gè)系統(tǒng) 肝靜脈系統(tǒng)走行于肝段之間 門靜脈系統(tǒng) Glisson系統(tǒng) 由血管周圍纖維囊 Glisson囊 包繞門靜脈 肝動(dòng)脈和肝管形成 三者在肝內(nèi)分支與分布基本一致 在門靜脈系統(tǒng)中 肝門靜脈的分支較粗大且恒定 故以肝門靜脈的分支為依據(jù)將肝分段 左 右半肝五葉八段 正中裂 肝 右半肝 右后葉 右后上段 段 尾狀葉 段 左外葉 左內(nèi)葉 段 右前葉 左外上段 段 左外下段 段 右前下段 段 右前上段 段 右后下段 段 左半肝 Couinaud肝段 1954年 六 肝內(nèi)管道 出入分類 入肝管道 出肝管道 門靜脈肝固有動(dòng)脈 肝靜脈肝管 系統(tǒng)分類 Glisson系統(tǒng) 肝靜脈系統(tǒng) 肝固有動(dòng)脈肝管門靜脈 三大肝靜脈肝右后靜脈尾狀葉靜脈 一 肝門靜脈 1 功能性血管 占肝供血的70 80 分支恒定 是肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ) 2 左支恒定 一般分為橫部 角部 矢狀部及囊部 3 右支分為右前葉V 右后葉V4 尾狀葉接受肝門V左 右支分支雙重分布 以左支為主 右后葉下支 右前葉支 尾狀葉右支 右后葉上支 左外葉上支 尾狀葉左支 左外葉下支 左內(nèi)葉支 1 門靜脈 2 門靜脈右支 3 門靜脈左支 4 門靜脈右后葉支5 門靜脈右前葉支 6 門靜脈右后葉下段支 7 門靜脈右后葉上段支門靜脈的分支類型 1 1 1 2 2 2 4 3 5 6 7 7 7 5 5 6 6 4 4 A129例64 3 B30例14 7 C9例4 41 1 1 1 1 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 D19例9 3 G1例0 49 F1例0 49 E15例7 4 I支型 II支型 III支型 1門靜脈主干 2門靜脈右支 3右后葉靜脈支 4右后葉下段支5右后葉上段支 6右前葉靜脈支 7門靜脈左支 門靜脈右支的分支類型 二 肝固有動(dòng)脈 1 是肝的營養(yǎng)性血管 分肝左 右動(dòng)脈 在左 右半肝內(nèi)基本上依肝葉 分段分支分布 2 尾狀葉由肝左 右A共同供血占45 由三條A供血占30 1 肝右動(dòng)脈右前葉動(dòng)脈右后葉動(dòng)脈 2 肝左動(dòng)脈左內(nèi)葉動(dòng)脈左外葉動(dòng)脈 1右前葉A 2右后葉A 3右前葉上段A 4右前葉下段A 5右后葉上段A 6右后葉下段A 7尾狀葉右部A 8尾狀葉左部A 9左內(nèi)葉A 10左外葉A 11左內(nèi)葉上部A 12左內(nèi)葉下部A 13左內(nèi)葉上段A 14左內(nèi)葉下段A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 10 11 13 14 三 肝管 1 左 右半肝各肝段 肝葉膽管依次合成肝管左 右支 肝總管 2 尾狀葉膽汁呈混合性引流 致使肝門區(qū)膽管癌常侵及尾狀葉 3 迷走肝管 以左三角韌帶 膽囊管內(nèi)多見 術(shù)中要重視 四 肝靜脈 1 肝V包括肝左 中 右V 肝右后V和尾狀葉V 分別由第二 三肝門出肝 2 肝V特點(diǎn) 1 無V瓣 壁薄 管壁被肝實(shí)質(zhì)固定 故損傷時(shí)出血量大 且易出現(xiàn)空氣栓塞 2 變異多 肝V變異是肝非規(guī)則性切除的解剖學(xué)基礎(chǔ) 左后上緣V 右后上緣V 肝右V 肝中V 肝右后下V 肝左V 左葉間V 尾狀葉V 以Glisson系統(tǒng)為中心 包括其所屬的供血和膽汁引流所構(gòu)成的獨(dú)立的功能單位肝段切除聯(lián)合肝段切除次全 亞肝段切除 肝段 Review 1 肝V近膈面口徑越大 呈橢圓形 肝門V越近肝門處口徑越大 呈不規(guī)則狀2 肝V在肝葉和肝段間行走 門V分支位于肝葉和肝段內(nèi)3 肝V及其屬支和門V及其分支在肝內(nèi)呈雙手十指交叉狀 肝靜脈和門靜脈在斷面上的識別 肝門V 一 組成 胰頸后方由腸系膜上V和脾V組成 有時(shí)有腸系膜下V參與 二 毗鄰 1 肝門處 前 肝左 右管中 肝固有動(dòng)脈左 右支后 肝門靜脈左 右支 2 肝十二指腸韌帶內(nèi) 右前 肝總管 膽總管左前 肝固有動(dòng)脈后 網(wǎng)膜孔下腔靜脈 胃腸道消化吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì) 藥物 水等經(jīng)肝門靜脈入肝 其血量占入肝血量的70 肝門靜脈內(nèi)的血液分流 門V系缺乏V瓣 血液易逆流 兩端均為毛細(xì)血管 三 門V功能及特點(diǎn) 肝門靜脈屬支 腸系膜上V外科干 脾V 腸系膜下V 胃左V 胃右V 膽囊V 附臍V 肝門靜脈收集腹腔不成對臟器 除肝臟外 的靜脈血 五 肝門V系與上下腔V的交通途徑 1 食管胃底V叢2 直腸V叢3 臍周V網(wǎng)4 RetziusV叢肝門V眾多終末屬支在腹膜后間隙