顱內(nèi)動脈瘤護理查房ppt(原創(chuàng)).ppt

康復(fù)科張三 顱內(nèi)動脈瘤病人的護理 XXX醫(yī)院 病例簡介 6床于鳳風(fēng)女56歲因 基底動脈瘤術(shù)后17天 于2017年09月30日入院 門診擬 1 基底動脈瘤術(shù)后2 左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后3 腦出血恢復(fù)期4 左側(cè)腹股溝假性動脈瘤 收住入科 查體 體溫 37 脈搏 70次 分 呼吸 17次 分 血壓 140 82mmHg 既往史 2017年08月25因腦出血在XX附院住院治療 左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后20年 2017 09 21XXX醫(yī)院發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝假性動脈瘤 血管外科建議有破裂風(fēng)險 暫無急診手術(shù)指征 病例簡介 ?？茩z查 神志清楚 言語清晰 問答切題 檢查基本配合 右上肢肌力 級 右下肢肌力 級 肌張力正常 右下肢淺表感覺減退 左下肢輕度腫脹 左足背動脈搏動未及 左下肢皮溫正常 左下肢肌力 肌張力正常 左下肢淺表感覺減弱 輔助檢查 2017 09 13外院血管造影檢查提示 基底動脈瘤 左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后改變 治療二級護理 普食 監(jiān)測血壓 給予藥物抗凝 拜阿司匹林片 口服0 1g口服1 日 改善腦循環(huán) 尼莫同片 60mg口服3 日 泮托拉唑鈉腸溶片40mg口服1 日 輸液曲克蘆丁腦蛋白水解物改善腦循環(huán)抗腦痙攣 床邊中頻 針灸 肌力訓(xùn)練等綜合治療 治療方法 護理 輔助檢查 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 定義 動脈瘤 顱內(nèi)動脈瘤 IntracranialAneurysm 是由于腦動脈局部異常改變 導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴張 所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起 腫瘤 前交通動脈 大腦中動脈 后交通動脈 動眼神經(jīng) 好發(fā)部位 Willis動脈環(huán) 前循環(huán) 90 后交通動脈前交通動脈大腦中動脈后循環(huán) 10 大腦后動脈基底動脈椎動脈 兩側(cè)前交通動脈 兩側(cè)大腦前動脈始段 兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段 兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈 Willis動脈環(huán) 載瘤動脈 小型動脈瘤 一般型動脈瘤 大型動脈瘤 巨型動脈瘤 0 5cm 1 5cm 2 5cm 分類 直徑小出血機會較多 顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占20 以兩個者多見 亦有三個以上的動脈瘤 1 先天性因素最為多見 占80 90 大多呈囊狀 多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處 此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān) 2 后天因素與動脈硬化有關(guān) 稱為動脈硬化性動脈瘤 占10 18 3 感染性動脈瘤又稱霉菌性或細菌性動脈瘤 占0 5 2 0 4 外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤 占0 5 左右 發(fā)病機制 相關(guān)病理 多呈囊性 球形 瘤壁極薄 僅存內(nèi)膜 缺乏中層平滑肌組織 彈性纖維斷裂或消失 頂部最薄弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁 較稀疏 缺乏韌性 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血腦缺血及腦動脈痙攣局灶體征 顱內(nèi)出血 劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識障礙 腦缺血及腦動脈痙攣 多出血后3 15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死 局灶體征 動眼神經(jīng)麻痹 頸內(nèi)動脈 后交通動脈瘤 大腦后動脈瘤梗阻性腦積水 前交通動脈瘤肢體偏癱 失語 大腦中動脈瘤 輔助檢查 臨床表現(xiàn) 腦血管造影 CT MRI 保守治療 血管內(nèi)介入治療 治療方式 開顱手術(shù)治療 防止再出血控制動脈痙攣 保守治療 絕對臥床休息 減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療 保守治療 動脈瘤頸夾閉術(shù) 載瘤動脈近端閉塞術(shù) 動脈瘤孤立術(shù) 動脈瘤壁加固術(shù) 開顱手術(shù)治療 囊性動脈瘤 電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤 可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動脈瘤 專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法 血管內(nèi)介入治療 如何護理 1 病情觀察神志瞳孔 生命體征肢體活動癲癇不適主訴2 預(yù)防再出血避免各種不良刺激準確合理用藥 一般護理 5 知識缺乏 診斷性檢查治療護理知識 1 恐懼 2 自理缺陷 3 意識障礙 4 有腦出血 在出血的可能 護理問題 恐懼護理 相關(guān)因素 1 突然發(fā)病 個人感覺改變大 如肢體癱瘓2 死亡的威脅 3 環(huán)境刺激 監(jiān)護搶救設(shè)備 搶救場面 4 治療 護理操作 如翻身 腰穿 腦血管造影檢查 1 鼓勵病人表達并耐心傾聽其恐懼的原因 2 介紹腦血管造影檢查的目的 使病人接受并配合檢查 3 向病人講解腦血管造影檢查后 少數(shù)病人可出現(xiàn)頭疼 頭暈 惡心 低熱等反應(yīng) 經(jīng)處理后短期內(nèi)可恢復(fù) 不要過度恐慌 4 避免病人情緒激動 必要時遵醫(yī)囑予以降壓藥物控制血壓 恐懼護理 相關(guān)因素 1 意識 精神障礙 2 癱瘓 3 臥床 活動限制 4 耐力下降 使活動能力下降 5 舒適狀態(tài)改變 頭痛 自理缺陷護理 自理缺陷護理 1 密切觀察 分析躁動的原因 2 加床欄 以防墜床 必要時專人看護 3 適當約束 減少能量消耗 避免顱內(nèi)壓進一步增高 避免造成末梢血液回流障礙 4 遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑 并觀察用藥效果5 妥善固定 保護各種管道 防止管道扭曲 脫出 折疊 6 加強皮膚護理 做好基礎(chǔ)護理 相關(guān)因素 1 腦出血 使腦組織損害 2 腦水腫 顱內(nèi)壓升高 意識障礙護理 病人平臥 抬高床頭15 30 頭偏向一側(cè) 2 加強呼吸道護理 保持呼吸道通暢 3 加強鼻飼流質(zhì)的護理 防反流 誤吸及窒息發(fā)生 加強基礎(chǔ)護理及生活護理 4 防止病人自傷 墜床 5 肢體被動活動 每4 8小時1次 意識障礙護理 相關(guān)因素 1 顱內(nèi)動脈瘤的血管易破裂2 血壓突然升高3 情緒激動 進食嗆咳 使顱內(nèi)壓升高 有再出血的可能 1 密切觀察神志 瞳孔 生命體征 肢體活動情況 出現(xiàn)異常 及時報告 2 病人嚴格制動 抬高床頭10 15 以降低顱內(nèi)壓 減輕腦出血 3 保持呼吸道通暢4遵醫(yī)囑脫水治療 以降低顱內(nèi)壓 5 遵醫(yī)囑控制血壓 6 避免誘發(fā)再出血 有再出血的可能 相關(guān)因素1 缺乏健康宣教 2 病人從未接受過相關(guān)知識教育 知識缺乏 知識缺乏 1 向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識 2 避免情緒激動 保持病室安靜 3 遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥物 4 向病人 家屬講解診斷性檢查 治療的知識 造影導(dǎo)管造影 填塞彈簧圈 經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管置入動脈瘤腔 Seldinger法穿刺股動脈 血管內(nèi)介入治療 血管內(nèi)介入治療 Seldinger術(shù) 用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁 退出針芯 緩慢向外拔針 直至血液從針尾噴出 迅速插入導(dǎo)絲 拔出針 通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管 將導(dǎo)管放至主動脈 即Seldinger術(shù) 血管內(nèi)介入治療 造影導(dǎo)管