前列腺增生癥術(shù)后并發(fā)癥.ppt

前列腺增生癥術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 黎桂姣 術(shù)后并發(fā)癥 1 TUR綜合征2 出血3 管道堵塞4 膀胱痙攣5 肺部感染6 下肢靜脈血栓7 肺栓塞8 尿失禁9 后尿道狹窄 1 TURP綜合征 定義 行TURP的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加 出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥 病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁 惡心 嘔吐 抽搐 昏迷 甚至出現(xiàn)肺水腫 腦水腫等等 1 TUR綜合征護(hù)理 1 減少沖洗液的吸收 選擇無導(dǎo)電離子的等張或稍低張溶液 如 5 GS2 觀察 對電切時(shí)間 90min或前列腺被膜切穿的患者 應(yīng)監(jiān)測cvp和血?dú)?尿量及心臟情況 對術(shù)后早期有惡心 嘔吐 低血壓或高血壓 意識障礙的患者及時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)及血漿滲透壓 2 出血 原因 1 術(shù)中止血不徹底2 早期組織血痂塊脫落3 腹內(nèi)壓增高4 術(shù)后前列腺窩感染等 2 出血處理措施 1 保持膀胱沖洗的通暢沖洗液顏色鮮紅色泡沫狀 提示嚴(yán)重出血2 避免腹內(nèi)壓增高 戒煙酒 忌便秘拔管后忌久坐及騎跨 3 管道堵塞 原因 組織碎片沒有完全吸干凈 血凝塊形成根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度 小進(jìn)大出手動膀胱沖洗血凝塊多時(shí)可用尿激酶2000u溶于20ml生理鹽水注入膀胱 并保持15 20min 待血塊溶解后手動膀沖 4 膀胱痙攣 多發(fā)生于術(shù)后3天內(nèi) 以24h最為嚴(yán)重 4 膀胱痙攣原因 1 手術(shù)剖面出血 疼痛2 尿管牽引及水囊壓迫后尿道及膀胱鏡的刺激3 引流管堵塞4 沖洗液溫度不當(dāng) 精神緊張及腹內(nèi)壓增高5 術(shù)前嚴(yán)重感染 4 膀胱痙攣處理措施 1 積極鎮(zhèn)痛 止血2 及時(shí)調(diào)整尿管牽引力度 一般4 6h3 術(shù)后沖洗液溫度保持在20 30 尤其冬天4 消除緊張因素5 術(shù)前積極預(yù)防尿路感染 5 肺部感染 長期臥床可導(dǎo)致肺不張 墜積性肺炎措施 半臥位加強(qiáng)霧化 翻身 叩背 6 下肢靜脈血栓 定時(shí)行下肢被動活動 按摩 7 肺栓塞 為防止下肢靜脈血栓游離 導(dǎo)致肺栓塞 應(yīng)先坐在床上 床旁 逐步離床行走 8 尿失禁 原因 1 感染是造成暫時(shí)性尿失禁的常見原因2 電切損傷尿道外括約肌或過分膀胱頸部組織 8 尿失禁措施 1 預(yù)防泌尿系感染合理使用抗生素 注意無菌 鼓勵多飲水2 拔管后盆底括約肌鍛煉 9 后尿道狹窄原因 術(shù)后出血 術(shù)后置管時(shí)間過長 尿路感染及拔管后排尿困難 9 后尿道狹窄護(hù)理措施 1 保持膀胱沖洗引流通暢 持續(xù)膀胱