骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理 .ppt.ppt

骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 定義分類好發(fā)人群危險因素常用的檢測方法飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 什么是骨質(zhì)疏松癥 簡單地說 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病 其特點是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞 導(dǎo)致骨脆性增加 容易發(fā)生骨折 正如糠了的蘿卜 皮和肉的水分都減少 因此輕輕觸動或不碰它都會裂開 正如樹上的朽木 干枯老化 木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空 輕微晃動或無任何外界刺激都會自行產(chǎn)生裂縫 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低 骨微細(xì)結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致骨脆性增加和易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病 世界衛(wèi)生組織 WHO 1993 正常骨組織骨質(zhì)疏松性骨組織 分類 第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 型絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥 型老年性骨質(zhì)疏松癥第二類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌 骨髓 藥物 營養(yǎng) 慢性疾病 先天性 先用性第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥婦女妊娠 哺乳期 骨質(zhì)疏松癥意味著曾經(jīng)強健的骨骼變得非常脆弱 不經(jīng)意的一些小動作 如彎腰拾起一份報紙或抱起小孩 或打噴嚏都有可能使骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)骨折 正因如此 我們切不可忽視這種疾病 最常見的臨床癥狀 是不同程度 不同部位的骨折及關(guān)節(jié)疼痛 常常伴隨有腰腿乏力 雙下肢抽筋 彎腰 翻身 下蹲 行走等活動困難或受限制 由于脊柱在人體是負(fù)重最大的松質(zhì)骨 所以常常最先出現(xiàn)腰背痛 其次為髖部 膝 雙下肢及全身 一些患者有身材變矮 脊柱畸形 彎腰駝背 許多病人還反復(fù)發(fā)生骨折 甚至輕微外力作用 如用力咳嗽 大笑都可能導(dǎo)致骨折 骨質(zhì)疏松的癥狀 骨痛身高縮短骨折 經(jīng)濟負(fù)擔(dān)上升 生活質(zhì)量下降 臨床表現(xiàn) 骨痛骨量小于正常的12 可出現(xiàn)腰背痛 髖骨及雙下肢疼痛特點 由靜止?fàn)顟B(tài)開始活動時疼痛加重 運動后緩解較長時間保持某一固定位置疼痛加重性質(zhì) 酸 脹 麻 冷痛 壓痛 叩痛 關(guān)節(jié)疼痛 肌肉痙攣男性僅為乏力 疲倦 易骨折 臨床表現(xiàn) 駝背錐體前部多為松質(zhì)骨 OP致使骨小梁萎縮 數(shù)量減少 造成疏松 脆弱的錐體受壓后 引起胸錐后凸畸形 致背曲加重造成駝背 可并發(fā)肺不張 肺部感染 呼吸困難 臨床表現(xiàn) 骨折當(dāng)骨量小于正常的20 可能發(fā)生骨折 OP造成骨力學(xué)強度下降 骨脆性增加 患者常常在扭轉(zhuǎn)身體 持物 肢體活動或自發(fā)的 輕微的倒地均可出現(xiàn)骨折常見的骨折部位有脊椎壓縮性骨折 股骨頸骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折 警惕 心血管疾病骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后婦女死亡的主要原因女性骨折的風(fēng)險年齡為45 55歲 骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折通常在負(fù)重較大的部位容易發(fā)生 如胸椎 尤其是胸12 腰尤其是腰1 2 橈骨遠(yuǎn)端 Colles骨折 髖部 股骨頸骨折 和踝骨骨折 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率 60到70歲的婦女發(fā)病率為1 380歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2 350歲以上的婦女中約20 25 有一次或一次以上的椎體骨折 骨質(zhì)疏松癥的檢測手段有哪些 前面我們提到骨質(zhì)疏松癥是 靜悄悄的流行病 很多人在早期根本沒有癥狀 那么 怎樣才能知道自己患有骨質(zhì)疏松癥呢 診斷骨質(zhì)疏松癥 首先必須進(jìn)行骨密度的測定 骨密度實際上就是表示骨的健康程度 或是反過來說表示骨的老化程度 常用的檢測手段 X線攝片法 使用歷史最早 但由于有放射性 其測驗結(jié)果不能量化 已逐漸被取代 單光子測定儀 費用低 方便 輻射量小而安全 但因不能測軀干骨以及不能區(qū)別皮質(zhì)骨 松質(zhì)骨 軟組織等而受限制 已逐漸被取代 定量超聲法 低廉 方便 又無放射性損傷 適合各年齡段人群的骨狀態(tài)普查工作 不僅能檢測骨密度 還能了解骨的質(zhì)量即可反應(yīng)骨的微結(jié)構(gòu)及彈性 但目前只用于跟骨 脛骨和指骨 不能進(jìn)行全身骨骼的檢測 雙能X線吸收法 是目前最理想的測定法 國內(nèi)外通用 可測全身各部位骨骼 也能測軟組織厚度 您可以先選擇定量超聲法檢測作為篩查 有必要時再進(jìn)一步用雙能X線吸收法測量 從而 您可以知道您的骨骼健康狀態(tài) DEXA 雙能X光骨密度儀 骨密度 1994 WHO 骨質(zhì)疏松癥的危險因素 骨質(zhì)疏松癥早期診斷的意義主要在于人們自我警惕 更重要的是認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥的危險因素 才能及早診斷 及時防治 危險的因素 年齡增長早絕經(jīng) 絕經(jīng)后 卵巢切除者有骨質(zhì)疏松癥家族史身材瘦小白種人和亞洲人服用皮質(zhì)類固醇和抗驚厥藥物服用咖啡因較多者吸煙 酗酒者因飲食習(xí)慣 偏食等原因攝入鈣質(zhì)過少或完全食素者 長期在室內(nèi)工作 陽光照射皮膚不足 或不愛室外活動者 缺少運動 肌肉不發(fā)達(dá)或各種原因引起肌肉萎縮者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要 因為骨礦含量丟失后 任何治療措施都是難以恢復(fù)的 也就是說已丟失的骨礦含量 不可能全數(shù)地補回來 以后的治療只能阻止今后更大量的丟失 減少或延緩丟失速率 骨質(zhì)疏松 危險因素 疾病 日照不足 低鈣飲食 缺乏運動 不良生活習(xí)慣 藥物 遺傳 絕經(jīng) 年齡 65歲 體形瘦小 57Kg 種族 個人因素 跌倒 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 越早越好 提高骨峰值含量爭取在骨峰值年齡前增加儲存收入 支出 骨質(zhì)疏松癥的治療手段 需要多種手段長期綜合治療 歸納起來有以下5個方面1 健康的生活方式不吸煙不喝酒不喝咖啡2 持之以恒的健身運動 3 合理的膳食架構(gòu)著名的內(nèi)分泌專家孟迅吾教授指出 食補比服鈣劑更為重要并易于吸收 最好的天然鈣劑來源于食物 所以應(yīng)以鈣吸收率高的食品來補充鈣質(zhì) 4 每日至少15分鐘的日照 以保證生成適量的維生素D5 必要時輔予藥物治療 中藥 性激素補充 降鈣素 二磷酸鹽等 是否人人都需要補鈣 人體自身功能不能制造鈣 而鈣不僅對于骨骼重要 而且對于維持心臟 肌肉 神經(jīng)功能的正常 以及血液的正常凝結(jié)和一些酶的組成 功能都是不可缺少的 而且我們每天都會在尿液 糞便 汗液中損失一些鈣 這些損失必須通過食物中攝入的鈣來彌補 如果食物中補充的鈣不夠 人體就從骨骼中動員鈣出來補足 因而降低骨骼中鈣質(zhì)儲備 形成骨鈣的流失 人體的鈣99 存在于骨骼中 確保骨內(nèi)有足夠的鈣儲備就能預(yù)防骨質(zhì)疏松 缺鈣造成的骨丟失 補鈣后的恢復(fù)需要漫長的時間 尤其在絕經(jīng)后需要的是維持終身的補鈣 中老年婦女一天應(yīng)攝入鈣1000 1200mg每日從膳食中獲取約300 500mg每日應(yīng)另外補鈣600 800mg 鈣對人體的作用 骨骼和牙齒的主要構(gòu)成成份 調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性 降低毛細(xì)血管通透性 參與凝血過程 促進(jìn)體內(nèi)酶的活性 生物體內(nèi)重要的信息因子 家庭健康顧問咨詢熱線 8008865892防偽查詢電話 8008865893 鈣缺乏疾病譜 鈣缺乏可導(dǎo)致人體多個系統(tǒng)的功能紊亂 引起100多種疾病 例如 皮膚 嬰兒濕疹 痤瘡 手足皸裂 蕁麻疹 手足癬等 內(nèi)分泌系統(tǒng) 肥胖癥 糖尿病 甲狀旁腺疾病 甲狀腺疾病 柯興氏綜合癥等 心血管系統(tǒng) 動脈硬化 高血壓 妊高癥 心臟病等 家庭健康顧問咨詢熱線 8008865892防偽查詢電話 8008865893 鈣多的食物 豆制品 奶及奶制品 魚每100克食物中的含量 毫克 植物的含鈣量 動物含鈣量 補鈣為什么要補充維生素D 鈣吸收同維生素D的關(guān)系就像一扇門鎖住的門與一把鑰匙的關(guān)系 維生素D就是打開這扇門的鑰匙 如果沒有維生素D 鈣質(zhì)就會很快排泄掉 人體在接受陽光后 其中的紫外線中高能量光子照射 由皮膚自然生成維生素D 每天接受15分鐘的日光 對人體生成并存儲所需的維生素D已經(jīng)足夠 然而對于絕經(jīng)后婦女 維生素D轉(zhuǎn)化功能減退 因此需要加強日照時間 每日至少半小時 可以選擇室外散步 體育鍛煉 日光浴等方式 避免在太陽光下暴曬 可以用衣物適當(dāng)遮蓋裸露的皮膚 不要讓太陽光直接照射皮膚 可以選擇樹蔭 房檐下等地方 曬太陽時要注意保護(hù)眼睛 最好準(zhǔn)備一副有色眼鏡 體育運動的重要性 適當(dāng)運動是維持骨骼健康的重要因素 運動可以緩解骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生時間 也可以減輕骨質(zhì)疏松的程度 運動可以改善骨內(nèi)血流量 促進(jìn)骨細(xì)胞成熟 增加骨量 運動可以增加肌肉強度及行動靈活程度 增加應(yīng)急能力 減少創(chuàng)傷機會 骨質(zhì)疏松癥的病理生理 調(diào)節(jié)鈣的激素 甲狀旁腺激素 PTH 鈣三醇 1 25 OH 2D3 降鈣素 CT 維持體內(nèi)鈣平衡 PTH 促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換 低鈣 骨 細(xì)胞外液 增強腎羥化酶的活性 增強腎對磷的排泄 提高腸鈣的吸收 1 25 OH 2D3 促進(jìn)鈣在腸粘膜的吸收 CT 抑制破骨細(xì)胞的骨吸收 骨質(zhì)疏松的病理生理 骨吸收 骨形成 總骨質(zhì)量減少 原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制 唑來膦酸注射液 常用藥物 密固達(dá)應(yīng)用 用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥劑量 100ml 5mg靜脈滴注每年一次不良反應(yīng) 發(fā)熱 肌痛 流感樣癥狀 關(guān)節(jié)痛 頭痛 絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥后三天內(nèi) 用藥護(hù)理 1 給藥前患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a水 特別是接受利尿劑治療的患者 2 本品給藥時間至少15分鐘以上 恒量恒速輸注 3 對于骨質(zhì)疏松癥女性患者 若飲食攝入量不足 有必要進(jìn)行適當(dāng)補充鈣劑和維生素D 4 使用本品后短時間內(nèi)給予對乙酰氨基酚或布洛芬 那么使用本品后三天內(nèi)出現(xiàn)的用藥后癥狀發(fā)生率大約可降低50 用藥方法 用藥當(dāng)天鼓勵患者多喝水 喝水至少1000ml 靜脈注射密固達(dá)前應(yīng)先靜脈注射1000ml液體開始用藥前15min協(xié)助患者使用雙氯酚酸鈉栓一粒塞肛 告知患者用藥的目的及注意事項 睡前再次予雙氯酚酸鈉一粒塞肛 以預(yù)防患者出現(xiàn)發(fā)熱 用藥后至少住院觀察三天 密切觀察患者有無發(fā)熱情況 用藥后每天應(yīng)該適量補鈣 降鈣素 常用藥物 密蓋息 斯迪諾應(yīng)用 對破骨細(xì)胞有急性抑制作用 迅速止骨疼痛 抑制骨溶解 促進(jìn)鈣固定 劑量 50iu肌肉注射 每天一次 不良反應(yīng) 消化道不適 面部潮紅 發(fā)熱感 低血壓 頭昏 極少數(shù)病人有局部或全身過敏反應(yīng) 藥物護(hù)理針劑及鼻噴劑應(yīng)置于2 8 冰箱內(nèi)保存有過敏史的病人 在使用密蓋息治療之前 應(yīng)做皮試 骨化三醇 常見藥物 蓋三淳應(yīng)用 維生素D3的活性代謝物 具有促進(jìn)小腸吸收鈣并調(diào)節(jié)骨的無機鹽等作用 用法用量 1顆 次 2 3次 日不良反應(yīng) 高血鈣癥或鈣中毒藥物護(hù)理 1 血清鈣及磷酸鹽的濃度必須定時測定 2 服用本品時 不應(yīng)同時服用其他維生素D制劑及其衍生物 碳酸鈣 常見藥物 鈣爾奇 凱思立應(yīng)用 補鈣劑 用于預(yù)防和治療鈣缺失 用法用量 口服 1次 日 1片 次 副作用 1 噯氣 便秘2 可引起胃酸分泌反跳性增加 并可發(fā)生高鈣血癥 藥物護(hù)理1 腎功能不全 高鈣血癥 高尿血癥 含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者禁用 2 服用洋地黃類藥物期間禁用 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 常見藥物 易維特 雷洛昔芬 應(yīng)用 用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨折發(fā)生率 顯著降低椎骨骨折發(fā)生率 用法用量 60mg 日口服不良反應(yīng) 腿部痙攣 潮熱 常見 深靜脈血栓 罕見 藥物護(hù)理 潮熱癥狀嚴(yán)重的未絕經(jīng)期婦女慎用此藥有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用 甲狀旁腺激素 代表藥物 特里帕肽 復(fù)泰奧 用法用量 20ug 次 一日 次 28天 療程 皮下注射 不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)如惡心 肢體疼痛 肌肉痛性痙攣 心悸 低血壓等 藥物護(hù)理1 正確使用藥物 掌握藥物注射方法 2 骨骼疾病放射治療期 腫瘤骨轉(zhuǎn)移禁用 3 藥物需放置于2 8 冰箱內(nèi)保存 注射筆應(yīng)在使用后立即放回冰箱 不得冷凍 不得將注射筆在安裝有針頭的狀態(tài)下貯藏 4 使用洋地黃的患者應(yīng)慎用復(fù)泰奧 注射方法 如果已經(jīng)注射 不得在同一天進(jìn)行第二次注射 移除針頭 安裝一個新的針頭 將針頭外罩取下并收好 向外拉出黑色注射按鈕至不能拉動 并確認(rèn)紅色條紋已出現(xiàn) 將針頭內(nèi)罩取下并丟棄 將針頭朝下指向一個空容器 按下黑色注射器按至不能按動 保持按壓并慢數(shù)至5 如果仍看見黃色軸 請聯(lián)系醫(yī)生或禮來公司 將針頭外罩套在針頭上 旋轉(zhuǎn)3 5圈將針頭旋松 拔下針頭并按照醫(yī)生指導(dǎo)的方法將其丟棄 藥物護(hù)理 1 正確使用藥物 掌握藥物注射方法 2 如果當(dāng)天已經(jīng)注射 不得在同一天進(jìn)行第二次注射 3 藥物需放置于2 8 冰箱內(nèi)保存 4 注射前常規(guī)使用鈣片 預(yù)防因血鈣降低導(dǎo)致的下肢痙攣 阿侖磷酸鈉片 常用藥物 福善美應(yīng)用 適用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥 以預(yù)防髖部和脊柱