西醫(yī)內科學復習重點整理.docVIP

西醫(yī)內科學復習重點整理Ps：題型有題型：選擇 填空 判斷（是非）名詞解釋 簡答 問答【選擇】1、肺癌的病因有吸煙，空氣污染，職業(yè)性致肺癌因素，其它。2、肺癌的組織學分類有鱗狀上皮細胞癌，小細胞未分化癌，大細胞未分化癌，腺癌，類癌，支氣管腺體癌。3、消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。4、消化性潰瘍要鑒別的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指腸炎，膽囊炎與膽結石，胃癌，胃泌素瘤。5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，長期膽汁淤積，循環(huán)障礙，遺傳代謝性疾病，化學毒物，寄生蟲，營養(yǎng)不良，自身免疫性。6、肝功能減退的臨床表現(xiàn)有全身癥狀，消化道癥狀，出血傾向和貧血，內分泌失調。7、甲亢的特殊臨床表現(xiàn)及分型有甲狀腺危象，T3型和T4型甲亢，亞臨床型甲亢，甲亢性心臟病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。8、糖尿病的臨床表現(xiàn)有多尿，多飲，多食，消瘦，反應性低血糖。9、糖尿病的慢性并發(fā)癥有糖尿病腎病，糖尿病視網膜病變，糖尿病性心臟病變，糖尿病性腦血管病變，糖尿病性神經病變，眼病（白內障青光眼黃斑?。悄虿∽??！咎羁铡?、原發(fā)性肝癌要與繼發(fā)性肝癌，肝膿腫，肝硬化，肝臟臨近臟器的腫瘤，肝非癌性占位性病變進行鑒別診斷。2、尿路感染的途徑有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱輸尿管返流及其它尿路畸形和結構異常，器械使用，代謝因素，機體抗病能力。3、貧血根據紅細胞形態(tài)特點可分類有大細胞性貧血，正常細胞性貧血，小細胞低色素性貧血。4、白血病的病因有病毒，電離輻射，化學物質，遺傳因素。5、肝炎的臨床表現(xiàn)，潛伏期：甲型肝炎為545天，平均為30天；乙型肝炎為30180天，平均為70天；丙型肝炎為15180天，平均為50天；戊型肝炎為1470天，平均為40天。臨床分型的依據是病程長短，病情輕重，有無黃疸。6、傷寒的傳播途徑是糞口途徑。7、傷寒的臨床分型有普通型，輕型，遷延型，逍遙型，暴發(fā)型，老年傷寒，頓挫型。8、傷寒的診斷依據有流行病學資料，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查。9、甲亢的病理有甲狀腺彌漫性腫大，突眼，脛前黏液性水腫，其它如骨骼肌，心肌變形，肝脂肪樣變。10、高代謝癥群（甲狀腺毒癥）包括高代謝綜合征，精神、神經系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)，其它。11、眼征有單純性突眼和浸潤性突眼。12、引起甲亢的其他疾病鑒別有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，毒性甲狀腺腺瘤，亞急性甲狀腺炎，多結節(jié)性毒性甲狀腺腫。13、抗甲狀腺藥物有硫脲類和咪唑類。硫脲類有丙硫氧嘧啶；咪唑類有甲巰咪唑和卡比馬唑。14、浸潤性突眼的治療有保護眼睛，減輕局部水腫，用甲狀腺制劑，用免疫抑制劑。15、甲狀腺危象的治療有抑制TH合成。抑制TH釋放。迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對甲狀腺激素的反反應。用腎上腺皮質激素。對癥治療。16、糖尿病的分類有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊類型糖尿病，妊娠糖尿病。17、糖尿病診斷標準：任意時間血糖濃度11.1mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L，OGTT實驗：攝入75克葡萄糖2小時以后血糖11.1mmol/L。18、糖尿病的鑒別有腎性糖尿，繼發(fā)性糖尿病，藥物引起高血糖，其它如甲亢，肝病，胃空腔吻合術。19、口服降糖藥有胰島素促分泌劑（磺脲類和非磺脲類），雙胍類，葡萄糖苷酶抑制劑，噻唑烷二酮類?！久~解釋】1、慢性阻塞性肺?。–OPD）：是一種氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。2、慢性肺源性心臟?。汉喎Q慢性肺心病，是指慢性肺，胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進而引起以右心室肥厚，擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。3、支氣管哮喘：簡稱哮喘，是一種由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等多種炎癥細胞介導的氣道慢性炎癥。4、肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質等在內的肺實質的急性炎癥。5、原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是原發(fā)于各級支氣管上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病與吸煙和環(huán)境污染等因素有關。6、心功能不全包括有臨床表現(xiàn)的心力衰竭和僅有心排血量減少但尚未出現(xiàn)臨床癥狀心功能不全代償期。7、消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶對黏膜的消化作用有關。8、肝硬化是由不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病。9、急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內被激活后所引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥。10、慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是有多種原因，多種病理類型組成的原發(fā)與腎小球的一組疾病。11、腎病綜合征是因多種腎臟病理損害所致的大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），并常伴有相應的低蛋白血癥（血漿蛋白30g/L），水腫，高脂血癥等一組臨床表現(xiàn)。12、尿路感染簡稱尿感，是指尿路內有大量微生物繁殖而引起尿路炎癥，可分為上尿路感染（腎盂腎炎），下尿路感染（膀胱炎），很多微生物侵入尿路均可引起尿感，但是細菌性尿感最常見。13、慢性腎衰竭簡稱慢性腎衰，是各種慢性腎臟疾病，因腎單位受損而出現(xiàn)緩慢進行性的腎功能減退以至衰竭。14、貧血是指外周血中血紅蛋白量，紅細胞數和（或）紅細胞比容低于正常。15、白血病是一種造血干細胞的惡性克隆性疾病。白細胞某一系列在造血組織中呈腫瘤性增殖，并浸潤其它器官，正常造血受抑制。臨床表現(xiàn)為感染，出血，貧血及浸潤征象。16、病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M常見傳染病。（臨床上以乏力，食欲減退，肝區(qū)疼痛，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，常見無癥狀感染）17、傷寒和副傷寒是由傷寒沙門菌與副傷寒甲、乙、丙沙門菌所引起的急性腸道傳染病。18、甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。19、糖尿病是由于多種病因引起以慢性高血糖為特征的內分泌代謝病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和其生物效應降低所致。典型臨床表現(xiàn)為多飲，多食，多尿及消瘦?！竞喆稹?、呼吸衰竭簡稱呼衰，是指外呼吸功能嚴重障礙，不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根據病理生理還可分為型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。2、心力衰竭又稱充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。由于心臟功能異常，以至在適量靜脈回流情況下出現(xiàn)異常水，鈉潴留和周圍組織灌注不足的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為心排出量減少和體、肺循環(huán)淤血。心力衰竭在臨床癥狀出現(xiàn)前，常先有靜息時射血分數降低，此時稱為無癥狀心力衰竭。按發(fā)展速度快慢分為急性和慢性。按發(fā)生部位分為左心、右心、全心衰。按功能障礙分為收縮性和舒張性?！拘牧λソ撸河址Q充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合癥。 心功能分級（NYHA）：（問答）i. 患者有心臟病但活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；ii. 心臟病患者的體力活動收到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；iii. 心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時一般活動即可引起上述癥狀； 心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重?！?、心功能分級：級：患者有心臟病但活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏，心悸，呼吸困難，心絞痛。級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下出現(xiàn)疲乏，呼吸困難，心絞痛。級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時一般活動即可引起上述癥狀。級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息時也可出現(xiàn)心衰癥狀。4、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)基本表現(xiàn)：腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 黃疸炎癥反應：發(fā)熱、WBC升高 循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，休克代謝系統(tǒng)：水-電解質-酸堿平衡紊亂 脫水，代謝性酸中毒，血鉀，血鎂，血鈣下降。5、急性胰腺炎的含義，臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥： A、急性胰腺炎含義：是指胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身笑話的急性化學性炎癥。B、臨床表現(xiàn)：（問答）消化系統(tǒng)基本表現(xiàn)：腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 黃疸炎癥反應：發(fā)熱、WBC升高 循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，休克代謝系統(tǒng)：水-電解質-酸堿平衡紊亂 脫水，代謝性酸中毒，血鉀，血鎂，血鈣下降。C、急性胰腺炎并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：胰腺膿腫，胰腺假性膿腫全身并發(fā)癥：感染，可引起敗血癥；消化道出血多器官功能衰竭：急性呼吸窘迫癥，急性腎衰，心力衰竭或心率失常，胰性腦病，胸腹腔積液，應激性潰瘍，彌散性血管內凝血。6、傷寒和副傷寒含義：傷寒和副傷寒是由傷寒沙門菌與副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起的急性腸道傳染病。傳播途徑：主要為糞口傳播臨床類型：有普通型；輕型；遷延型；逍遙型；爆發(fā)型；老年傷寒傷寒的并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎；中毒性心肌炎；其他如支氣管炎。傷寒的診斷依據：流行病學資料；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查傷寒和副傷寒慢性帶菌者的治療：（問答）氨芐西林每天46g或0.1g/（kg.d）分34次口服并加丙磺舒每天2g，分34次口服，療程46周；復方新諾明每次2片，每天2次口服，療程13個月；氧氟沙星每次300mg，每天2次口服，環(huán)丙沙星500750mg，每天2次口服，療程6周；合并膽道炎癥，膽石癥者，經內科治療效果不佳可做膽囊摘除術。7、妊娠期甲亢的治療：ATD治療可用于人身全程和哺乳期，首選透過胎盤和乳汁少的PTU；必要時可在妊娠中期做甲狀腺次全切手術；禁用放射性碘治療；合用LT4不能預防胎兒甲減，因其透過胎盤量極少。8、甲狀腺功能亢進癥：含義：簡稱甲亢，是由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多，引起神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。Graves?。℅D）：又稱彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、彌漫性毒性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫等，約占全部甲亢的80%85%。甲亢的病理：a) 甲狀腺，多呈不同程度彌漫性腫大；b) 眼，浸潤性眼突；c) 脛前粘液水腫d) 其他，如骨骼肌、心肌類似眼肌的改變高代謝癥群（甲狀腺毒癥）：a) 高代謝綜合征，表現(xiàn)為怕熱、多汗、皮膚暖濕、地熱、體重銳減和疲乏無力；b) 精神、神經系統(tǒng)，多為亢進；c) 心血管系統(tǒng)，常見心悸、胸悶、氣短等；d) 消化系統(tǒng)，常伴食欲亢進；e) 肌肉骨骼系統(tǒng)，多表現(xiàn)為肌無力和肌肉消瘦f) 其他，如閉經、陽痿眼征：（約25%50%伴有眼征）按病變程度分為單純性突眼和浸潤性突眼兩類。甲狀腺危象：（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）其發(fā)病原因有：血TH迅速明顯升高；機體對TH的耐受性下降；腎上腺素能神經興奮性增高。主要誘因：感染、手術、放射性碘治療等應激狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：高熱、心率快、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，繼而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡或譫妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水腫，偶有黃疸。白細胞及中性粒細胞數升高，血T3,T4升高，TSH顯著降低，但病情輕重與TH不平衡。引起甲亢的其他疾病鑒別有：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；毒性甲狀腺腺瘤；亞急性甲狀腺炎；多結節(jié)性毒性甲狀腺腫。甲亢的藥物治療：抗甲狀腺藥物有硫脲類和咪唑類。硫脲類有丙硫氧嘧啶；咪唑類有甲巰咪唑和卡比馬唑放射性碘131治療的適應癥與禁忌癥：適應癥：中度甲亢；年齡25歲；因抗甲狀腺藥的不良反應而停用者，或長期治療無效或治療后復發(fā)者；不宜手術或不愿手術者和術后復發(fā)者；某些高功能性甲狀腺瘤及結節(jié)。禁忌癥年齡25歲；妊娠、哺乳期婦女；嚴重心、肝、腎疾患或功能衰竭，或活動性肺結核者；活動性浸潤性突眼；甲狀腺危象；周圍血白細胞總數3 x 10 9/L,中性粒細胞總數=7.0(=126)；口服葡萄糖耐量試驗餐后2小時血糖（OGTT 2hPG）=11.1（=200）；隨機血糖=11.1（=200）。糖尿病的鑒別診斷： 腎性糖尿，因腎糖閾降低所致，雖尿糖陽性，但血糖及OGTT正常； 繼發(fā)性糖尿病，如嗜絡細胞瘤引起的繼發(fā)性糖尿病； 藥物引起血糖升高，如糖皮質激素； 其它，如甲亢，雖有糖尿，但空腹，餐后兩小時血糖正常?？诜堤撬幬锓诸悾ㄟx擇）：胰島素促分泌劑（磺脲類與非磺脲類）；雙狐類；葡萄糖苷酶抑制劑；噻唑烷二酮類。胰島素適應癥： 1型糖尿??；2型糖尿病患者經飲食控制，運動和口服降糖藥治療未獲得良好控制；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；合并重癥感染、急性心肌梗死、腦血管意外等應激狀態(tài)；肝腎功能不全；需外科治療的圍手術期；妊娠和分娩的糖尿病患者；胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病。糖尿病酮癥酸中毒（名解、填空、是非）：是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥之一，伴有意識障礙者稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。12、浸潤性突眼的治療：1) 保護眼睛，預防結膜、角膜炎2) 減輕局部水腫，高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑3) 用甲狀腺制劑，口服甲狀腺片4) 用免疫抑制劑，潑尼松或強的松13、白血病的病因、分類白血病是一種造血干細胞的惡性克隆性疾病。其致病因素有：病毒，如人類T細胞白血病病毒，即HTLV；電離輻射；化學物質，如苯、氯霉素等；遺傳因素。白血病分類：按病情緩急和細胞分化程度可分為急性白血?。ˋL）和慢性白血病(CL)。14、慢性呼吸衰竭的含義及臨床表現(xiàn)： 含義：簡稱呼衰，是指外呼吸功能嚴重障礙，不能進行有效的氣體交換，到時缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)：呼吸困難；紫紺；神經精神癥狀；心血管功能障礙；消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。15、肺炎的含義與分期：含義：是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質的急性炎癥。大葉性肺炎的四個分期：充血期；紅色肝樣變期；灰色肝樣變期；消散期。16、原發(fā)性支氣管肺癌含義，致病因素，分類：含義：是原發(fā)于各級支氣管上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病與吸煙和環(huán)境污染等因素有關。致病因素：吸煙；空氣污染；職業(yè)性致肺癌因素，入石棉等；其他如遺產等；按解剖學分類有中央型肺癌和周圍型肺癌。按組織學分類為：鱗狀上皮癌；小細胞未分化癌；大細胞未分化癌；腺癌；其他入支氣管腺體癌。17、消化性潰瘍的含義，并發(fā)癥，鑒別診斷 含義：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶對黏膜的消化作用有關而得名。 消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血；穿孔；幽門梗阻；癌變。（選擇） 消化性潰瘍的鑒別診斷：（選擇，大題）a) 慢性胃炎，飽脹、噯氣、進食后脹痛，無消化性潰瘍節(jié)律性疼痛，胃鏡鑒別；b) 功能性消化不良，無潰瘍病灶，X線鋇餐和胃鏡檢查可鑒別；c) 十二指腸炎，胃鏡檢查可確診；d) 膽囊炎與膽結石，疼痛位于右上腹，向右肩背部放射，伴發(fā)熱，黃疸，墨菲征陽性；e) 胃癌，胃鏡與活組織檢查可確診；胃泌素瘤，CT檢查有助診斷，胰泌素刺激試驗可確診。18、肝硬化含義，病因，門脈高壓表現(xiàn)含義：是指由不同長期病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病。特點是慢性、進行性、彌漫性肝細胞變性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝臟結構不可逆性損害。 病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；非酒精性脂肪性肝炎；長期膽汁淤積；循環(huán)障礙；其他入寄生蟲。門靜脈高壓的表現(xiàn)：脾臟腫大；側枝循環(huán)建立和開放（食管胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，痔靜脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張）；腹水（失代償期最突出體征）。原發(fā)性肝癌的鑒別診斷：繼發(fā)性肝癌；肝膿腫；肝硬化；肝臟鄰近臟器的腫瘤；肝非癌性占位性病變。19、慢性腎小球腎炎含義： 簡稱慢性腎炎，是原發(fā)于腎小球的一組疾病，臨床特點是病程長，呈緩慢進行性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。20、尿路感染的含義，感染途徑和發(fā)病機制尿路感染簡稱尿感，是指尿路內有大量微生物繁殖而引起尿路炎癥，可分為上尿路感染（腎盂腎炎），下尿路感染（膀胱炎），很多微生物侵入尿路均可引起尿感，但是細菌性尿感最常見。尿路感染的感染途徑：上行感染（絕大多數）；血行感染；淋巴道感染。尿路感染的易感因素：尿路梗阻（誘發(fā)并易于上行的主要原因）；膀胱輸尿管反流及其他尿路畸形和結構異常；器械使用；代謝因素；其他如妊娠等；機體抗病能力。21、貧血的含義與分類貧血的含義：貧血是指外周血中血紅蛋白量、紅細胞數和（或）紅細胞比容低于正常。貧血的分類（按紅細胞形態(tài)特點） 大細胞性貧血，MCV100fl； 正常細胞性貧血，MCV及MCHC均在正常范圍；小細胞低色素性貧血，MCV80fl，MCHCA2，三尖瓣區(qū)可聞及級收縮期雜音，肝未及，雙下肢水腫。其診斷是 A. 慢支、肺氣腫 B慢支、肺氣腫、肺心病 C右心功能不全 D慢支合并風心病 E慢支合并冠心病 20 患者，男性，35歲?？人?，咳痰5天，查體：體溫37.5 ，咽充血，雙肺呼吸音粗。為進一步確診需作下列檢查 A. 血常規(guī) B血培養(yǎng) C胸透 D呼吸功能檢查 E血氣分析 二，多項選擇題(每小題2分，共10分)：在每小題列出的五個選項中有二至五個選項是符合題目要求的，請將正確選項前的字母填在題后的括號內。1. 與甲亢發(fā)病有關的因素有 A. 遺傳 B免疫 C. 精神創(chuàng)傷 D感染 E飲食中碘攝取過多 2下列哪些不是再生障礙性貧血的表現(xiàn) A. 肝脾腫大 D淋巴結腫大 C全血細胞減少 D胸骨壓痛 E感染3冠心病的主要危險因素有 A. 高血壓 B年齡 C高血脂 D吸煙 E高血糖4. 傳染病流行的基本條件是 A. 環(huán)境 B傳染源 C. 傳播途徑 D社會因素 E易感人群5與肺癌有關的癥狀有 A. 呼吸困難 B. 發(fā)熱 C聲音嘶啞 D咳嗽 E消瘦 三、名詞解釋：（每題2分，共10分)1、肝性腦病2、糖尿病酮癥酸中毒 3、腦血栓形成4、哮喘持續(xù)狀態(tài)5、血小板減少性紫癜 四、填空題(每空1分，共