動(dòng)、靜脈穿刺術(shù).doc

動(dòng)、靜脈穿刺術(shù) 動(dòng)脈穿刺技術(shù) 【適應(yīng)證】 1.嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動(dòng)脈提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量。 2.麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血壓。 3.施行特殊檢查或治療，如血?dú)夥治?，選擇性血管造影和治療，心導(dǎo)管置入，血液透析治療等。 【禁忌證】 1.慢性嚴(yán)重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。 2.周圍皮膚炎癥或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成。 3.有出血傾向者。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。 2.如果部位需要，可先行局部備皮。 3.器械準(zhǔn)備 清潔盤，小切開包，穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲及動(dòng)脈留置導(dǎo)管；0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液，加壓裝置。 【操作步驟】 以橈動(dòng)脈穿刺為例： 1.腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。 2.術(shù)者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處固定欲穿刺的動(dòng)脈。 3.右手持注射器（肝素生理鹽水沖洗），在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升入注射器，表示已刺入動(dòng)脈。 4.用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘。 【注意事項(xiàng)】 1.必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染； 2.如抽出暗黑色血液表示誤入靜脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)35分鐘； 3.一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管； 4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成； 靜脈穿刺技術(shù) 【適應(yīng)證】 1.需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者； 2.需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者； 3.危重病人及采血困難病人急癥處理； 4.中心靜脈壓測定。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1.了解、熟悉病人病情與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。 2.如果部位需要，可先行局部備皮。 3.器械準(zhǔn)備清潔盤，穿刺針包。 【操作步驟】 以股靜脈穿刺為例 1.病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.53.0cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。 2.術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。 3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺入，進(jìn)針方向與穿刺部位的皮膚呈3045度角、順應(yīng)血流方向或成垂直方向，邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺入。 4.當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后，即有靜脈血液回流入注射針管內(nèi)，再進(jìn)針24mm即可采血或注射藥物。 5.若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止；或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。 6.穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，局部壓迫35分鐘，以防出血，再用膠布固定。 【注意事項(xiàng)】 1.必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染。 2.如抽出鮮紅色血液表示誤入動(dòng)脈，