糖尿病的病因病機(jī).doc

摘自高彥彬,劉鋼華.糖尿病中醫(yī)病因病機(jī).糖尿病（消渴?。┲嗅t(yī)診治薈萃全國第五次中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會(huì)論文集C.1999:358-3621.病因1.1素體陰虛，五臟虛弱素體陰虛，五臟虛弱是消渴病發(fā)病的內(nèi)在因素。素體陰虛是指機(jī)體陰液虧虛及陰液中某些成分缺乏。其主要原因是先天察賦不足，五臟虛弱。五臟為陰，主藏精，五臟虛弱則藏精不力而致陰津素虧。后天陰津化生不足。津液的生成有賴于胃的“游溢精氣”，小腸的“分清泌濁”，“上輸于脾”以及氣的推動(dòng)。津液輸布排泄有賴于脾的轉(zhuǎn)輸，肺的宣降，腎的蒸騰氣化。若各種致病因素使生化陰津的臟腑受損，影響津液的生成輸布，則導(dǎo)致陰津不足。在素體陰虛，五臟虛弱中，古今醫(yī)家更加強(qiáng)調(diào)腎脾兩臟虧虛在消渴病發(fā)病中的重要性，從而產(chǎn)生了以下兩種主要病因?qū)W說:其一，腎虛學(xué)說:即認(rèn)為消渴病的發(fā)生雖與五臟有關(guān)，但關(guān)鍵在于腎虛，腎虛為消渴病之本，治療上重在補(bǔ)腎。其二，脾虛學(xué)說:即認(rèn)為脾虛是消渴病的病理基礎(chǔ)，治療上注重健脾。目前脾虛在消渴病發(fā)病中的重要作用愈來愈受到重視，有的學(xué)者認(rèn)為脾虛是消渴病的病理基礎(chǔ)，脾胃升降失常是消渴病的重要病機(jī)，五臟俱虛是消渴病的病理轉(zhuǎn)歸。應(yīng)當(dāng)指出的是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中脾臟的生理功能實(shí)際上基本包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胰腺的生理功能，而胰腺的病理改變也大多歸屬于脾的病理變化之中，因此傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的與消渴病發(fā)病密切相關(guān)的脾虛病理，實(shí)質(zhì)上包括了胰腺的病理改變，所謂脾虛是消渴病的病理基礎(chǔ)，實(shí)質(zhì)上是胰脾同病才是消渴病的病理基礎(chǔ)。1.2飲食不節(jié)，形體肥胖1.2.1飲食不節(jié)。 長期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，積熱內(nèi)蘊(yùn)，消谷耗液，損耗陰津，易發(fā)生消渴病。1.2.2形體肥胖。 目前已公認(rèn)肥胖是非胰島索依賴型糖尿病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)境因素。近年國內(nèi)外大量流行病學(xué)的調(diào)查資料表明，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平提高，由于長期攝取高熱量飲食，或過多膳食，加之體力活動(dòng)的減少，身體肥胖，精尿病的發(fā)病率也逐漸增高。1.3精神刺激，情志失調(diào) 長期過度的精神刺激，情志不舒，或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，上灼肺胃陰津，下灼腎陰，或思慮過度，心氣郁結(jié)，郁而化火，心火亢盛，損耗心脾精血，灼傷胃腎陰液，均可導(dǎo)致消渴病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為伴隨精神緊張、情緒的激動(dòng)、心理的壓力及突然的創(chuàng)傷等，可引起生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素、腎上腺索、腎上腺皮質(zhì)激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，而使血糖升高。1.4外感六淫，毒邪侵害外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵散膏(胰腺)，旁及臟腑，化燥傷津，亦可發(fā)生消渴病。1.5久服丹藥，化燥傷津在中國古代，自隋唐以后，常有人為了壯陽縱欲或養(yǎng)生延壽而嗜服用礦石類藥物煉制的丹藥，致使燥熱內(nèi)生，陰津耗損而發(fā)生消渴病?，F(xiàn)服石藥之風(fēng)不復(fù)存在，但長期服用溫燥壯陽之劑，亦可導(dǎo)致燥熱傷陰，繼發(fā)消渴病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，確有一些化學(xué)毒物如四氧嘧啶、鏈脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些藥物如口服避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素等均可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。1.6長期飲酒，房勞過度中國歷代醫(yī)籍十分強(qiáng)調(diào)，嗜酒及房勞過度與消渴病有關(guān)。認(rèn)為長期嗜酒，損傷脾胃，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津;或房室不節(jié)，勞傷過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，灼傷陰津可發(fā)生消渴病。關(guān)于房勞與糖尿病的關(guān)系目前尚不清楚，有待今后進(jìn)一步研究，但飲酒對(duì)糖尿病的危害已是眾所周知的，因?yàn)殚L期大量飲酒可引起肝臟損害，營養(yǎng)不良，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展等，從而成為糖尿病及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。綜上所述，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與諸多因素有關(guān)。是一復(fù)合病因的綜合病癥。發(fā)病的內(nèi)因?yàn)樗伢w陰虛，稟賦不足。外因有飲食不節(jié)，過食肥甘;形體肥胖，體力活動(dòng)減少，精神刺激，情志失調(diào)，外感六淫，邪毒侵害，化學(xué)毒物損害或嗜服溫燥藥物;勞欲過度，損耗陰精等。外因通過內(nèi)因而發(fā)病。2.病機(jī)2.1病變?cè)缙冢幗蛱澓?，燥熱偏盛中國歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在論述消渴病發(fā)病機(jī)理時(shí)大多以陰虛燥熱立論。至今仍認(rèn)為消渴病早期，基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。燥熱愈甚陰津愈虛，陰津愈虛燥熱愈盛，二者相互影響，互為因果。消渴病的病變部位雖與五臟有關(guān)，但主要在肺、脾(胃)、腎三臟。肺主氣為水之上源，敷布津液，燥熱傷肺，肺不布津則口渴多飲。津液不能敷布則直趨下行，隨小便排出，故尿頻量多。胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本、主運(yùn)化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷。胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié);脾氣成不能轉(zhuǎn)輸水谷精微則水谷精微下流而為小便，故小便味甘;水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦，倦怠乏力。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧損則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，陰虛陽盛，腎之開闔失司，固攝無權(quán)，則水谷精微直趨下泄而為小便，故尿多味甜，或混濁如脂膏。若陰損及陽，腎陰虧虛，陽不化氣，水精不布則口干欲飲，下焦下攝則尿濁而甜。消渴病雖有在肺、脾(胃)、腎的不同，但常相互影響，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助;脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗損腎陰;腎陰不足則陰虛火旺，亦可土灼肺胃，終至肺燥胃熱脾虛腎虧常可同時(shí)存在，而多飲、多食、多尿三多癥狀?？上嗷ゲ⒁姟Ｈ辉诜?、脾(胃)、腎諸臟中，古今醫(yī)家十分重視腎脾兩臟在消渴病發(fā)病中的重要作用。2.2病程遷延，久病入絡(luò)，氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻若消渴病早期得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，則病程遷延，陰損耗氣，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛，同時(shí)臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，氣血運(yùn)行受阻，痰濁瘀血內(nèi)生，全身脈絡(luò)瘀阻，相應(yīng)的臟腑器官失去氣血的濡養(yǎng)而發(fā)生諸多并發(fā)癥。氣虛、痰濁、瘀血形成的機(jī)理如下:2.21氣虛的原因主要:陰損耗氣。氣屬陽，津?qū)訇?，氣津相關(guān)，氣能生津、化津、攝津，津能載氣。若陰津虧耗無以載氣，則氣失依附而氣散氣耗終致氣虛，甚則氣隨津脫;氣生于精，“精化為氣”(素問陰陽應(yīng)象大論)，氣是在精的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，陰精虧耗必致氣虛.燥熱耗氣。燥熱均為陽邪，最易傷陰耗氣。素問陰陽應(yīng)象大論指出:“壯火食氣?！奔粗戈枱嶂白钅軅苏龤?。先天不足、后天失養(yǎng)。若先天稟賦不足素體陽虛氣弱，或后天肺脾腎功能失調(diào)而致氣的生成不足，或勞倦內(nèi)傷，久病不復(fù)均致氣虛。過度安逸，體力活動(dòng)減少。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)暢通氣血。若過度安逸，體力活動(dòng)減少，缺乏鍛煉，則氣血不暢，氣虛體胖。2.2.2痰濁形成 消渴病人由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，或憂思、勞倦傷脾，以致脾氣虛弱，健運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，積聚成痰;或肺氣不足，宣降失司，水津不得通調(diào)輸布，津液留聚而生痰，或腎虛不能化氣行水，水泛而為痰;或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯而生痰。2.2.3瘀血的形成 有以幾種原因:熱灼津虧而致血瘀。津血同源，互為資生。陰虛燥熱，津虧液少，勢必不能載血循經(jīng)暢行，瘀血在里又化熱傷陰，津液大量虧耗，血液濃縮，血液循環(huán)滯澀不暢，致陰虛血瘀并存。氣滯血瘀。精神刺激，情志失調(diào)，肝失條達(dá)，心氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，阻礙血之運(yùn)行而致血瘀。即氣行血行，氣滯血瘀之意。氣盛血瘀。消渴病日久，陰損耗氣則致氣陰兩虛。氣為血帥，氣行血行，若氣虛運(yùn)血無力，可致血流不暢而致血瘀。陽虛寒凝而致血瘀。消渴病日久，陰損及陽而致陰陽兩虛，血宜溫、溫則通，陽虛則寒，寒則血凝而致血瘀。素問調(diào)經(jīng)論云:“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通?！奔春鲋狻Ｌ禎褡杞j(luò)而致血瘀。過食肥甘，其性壅滯，易損脾胃，痰濕內(nèi)生，脾胃受損，氣機(jī)升降失調(diào)則痰濕阻絡(luò)，而致血瘀。通過臨床與實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為糖尿病血管并發(fā)癥尤其是微血管并發(fā)癥，病位在“絡(luò)脈”，基本病機(jī)為“氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀結(jié)”，其絡(luò)脈瘀結(jié)的形成與氣陰兩虛，痰、郁、熱瘀密切相關(guān)，病理改變?yōu)椤敖j(luò)脈癥瘕”。結(jié)果證實(shí)，“絡(luò)脈瘀結(jié)”主要表現(xiàn)為微血流動(dòng)力學(xué)異常，微血管形態(tài)改變，微血流紊亂，血液高濃粘滯，血流瘀緩，“絡(luò)脈癥瘕”主要表現(xiàn)為微血管瘤形成，微血管基底膜增厚，腎小球結(jié)節(jié)硬化等。采用益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)中藥治療，不僅具有降糖、調(diào)脂、抑制血小板聚集，改善微循環(huán)作用，而且可以減輕糖尿病性心臟病心肌超微結(jié)構(gòu)的病變，改善心功能，可明顯減少糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谖⒀芰龅男纬?，?duì)糖尿病腎病可明顯減輕蛋白非酶糖基化，減輕腎小球系膜基質(zhì)增生，減少型膠原在細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，減輕糖尿病大鼠腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚。因此我們認(rèn)為，氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻絡(luò)脈是消渴病發(fā)生多種血管并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。若氣陰兩傷，心之絡(luò)脈痹阻則出現(xiàn)胸痹、心痛、心悸、怔忡等心系并發(fā)癥;若肝腎陰虛，肝陽上亢，痰閉清竅，腦之絡(luò)脈痹阻則出現(xiàn)中風(fēng)偏癱、眩暈、口僻、健忘、癡呆等腦系并發(fā)癥;若肝腎陰虧，脾腎兩虛，腎絡(luò)瘀阻則出現(xiàn)尿濁、腰疼、水腫、陽萎、遺精、癃閉等腎系并發(fā)癥;若肝腎虧虛，目絡(luò)瘀阻，精血不能上承于目則視物模糊，白內(nèi)障，甚則目盲失明;若肝腎陰虛，痰濁瘀血痹阻四肢絡(luò)脈則肢體麻痛或肢端壞疽;腎開竅于耳，腎主骨，齒為骨之余，肝腎精血虧虛則耳鳴耳聾，齒搖齒落;陰津虧耗，燥熱內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，營衛(wèi)不行，氣血壅滯，熱腐成膿，則出現(xiàn)皮膚癤腫、癰疽疔瘡;若瘡毒內(nèi)陷，邪熱攻心，擾亂神明，則神昏譫語;若肺腎氣陰兩虛，感受外邪則出現(xiàn)感冒、肺熱咳嗽、或并發(fā)肺疹，肝膽氣郁，濕濁瘀血阻滯則出現(xiàn)肋疼、黃疽、肝病;若肝腎陰虛，濕熱下注膀胱則出現(xiàn)尿頻急疼，小腹墜脹;若脾氣虛弱，胃失和降則出現(xiàn)泄瀉、嘔吐、痞滿、呃逆等諸證;若胃熱熾盛，心脾積熱則牙眼膿腫，口舌生瘡.若皮膚絡(luò)脈瘀阻，皮膚失去氣血濡養(yǎng)，或兼感受風(fēng)濕毒邪，則出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚癤腫、皮癬、水皰、紫癜、潰瘍等多種皮膚病變。2.3病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽，或因治療失當(dāng)，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。若脾陽虧虛，腎陽衰敗，水濕潴留，濁毒內(nèi)停，壅塞三焦則出現(xiàn)全身浮腫，四膠厥冷，納呆嘔惡，面色蒼白，尿少尿閉等癥;若心腎陽衰，陽不化陰，水濕濁邪上凌心肺則出現(xiàn)胸悶心悸，水腫喘促，不能平臥，甚則突然出現(xiàn)心陽欲脫，氣急倚息，大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕等危候。若肝腎陰竭，五臟之氣衰微，虛陽外脫，則出現(xiàn)卒然昏仆，神志昏迷，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便自遺等陰陽離決之象。臨床資料表明消渴病晚期大多因并發(fā)消渴病心病、消渴病腦病、消渴病腎病而死亡。另有少數(shù)消渴病患者發(fā)病急聚，病情嚴(yán)重，迅速導(dǎo)致陰津極度損耗，陰不斂陽，虛陽浮越而出現(xiàn)面赤煩燥，頭疼嘔吐，皮膚干燥，目眶下陷，唇舌干紅，呼吸深長，有爛蘋果樣氣味。若不及時(shí)搶救，則真陰耗場，陰絕陽亡，昏迷死亡。摘自李怡,姜良鐸.從“毒”而論糖尿病的病因病機(jī)初探.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19(2）:119-120糖尿病因“毒”而生姜良鐸老師認(rèn)為凡是對(duì)機(jī)體有不利影響的因素,無論來源于外界或體內(nèi)統(tǒng)稱為“毒”。并以人體為界,凡是來源于人體之外的有害于身體健康的物質(zhì),均歸于外來之毒范疇,如中醫(yī)學(xué)的外感六淫,西醫(yī)學(xué)的病原微生物如細(xì)菌、病毒等。內(nèi)生之毒是指來源于體內(nèi)的人體不需要的,乃至于有害于機(jī)體健康的物質(zhì),統(tǒng)歸于內(nèi)生之毒的范疇。其來源主要有三方面,一是指機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生的各種代謝廢物;二是指那些本為人體正常所需的生理物質(zhì),由于代謝障礙超出其生理需要量也可轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)形成毒;三是指本為生理性物質(zhì),由于改變了它所應(yīng)存在的部位也成為一種毒1。前二者則是糖尿病的主要致病因素。（1姜良鐸,張永生.從“毒”論治初探.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1998, 25 (5): 2）“糖毒”既是病理產(chǎn)物,也是致病因素內(nèi)生之“糖毒”常在長期七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)及年老或久病體衰的基礎(chǔ)上形成,既是糖尿病之因,又是糖尿病之果,還是加重糖尿病及其慢性合并癥以及發(fā)生兼證、變證的根源。糖毒還常易化生“熱毒”、“火毒”,“熱毒”、“火毒”、“糖毒”相合,蓄積膠結(jié),內(nèi)外相引,侵犯臟腑,可耗傷陰津,內(nèi)生燥熱;進(jìn)而陰傷及氣,致氣陰兩虛;日久不得糾正,最終將出現(xiàn)陰陽兩虛的糖尿病諸癥。此外,“糖毒”乃終身之毒,遷延難解,日久不去,一方面導(dǎo)致中焦脾胃運(yùn)化失權(quán),并與易生痰濕的肥甘厚味內(nèi)外相合而釀濕生痰;又可因陽氣虧虛,水津不化,聚而成痰;此外火熱之毒又可直接煉液為痰而蘊(yùn)生“痰毒”。另一方面“糖毒”蓄積不解,損傷氣血致氣虛推動(dòng)無力,血行不暢;陰陽失調(diào),陽虛生寒,寒凝血滯;陰虛內(nèi)熱,灼煉陰血,血澀難行;情志不暢,氣郁不達(dá),血行澀滯等等均又可蘊(yùn)成“瘀毒”。“痰毒”和“瘀毒”均為機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生的代謝廢物,是對(duì)機(jī)體有不利影響的因素,“瘀毒”、“痰毒”相互影響,互相轉(zhuǎn)化,痰阻則血難行,血瘀則痰難化。三毒與其他病因相合,又成為導(dǎo)致糖尿病慢性合并癥的重要致病因素。摘自李理.中醫(yī)對(duì)糖尿病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí).首都醫(yī)藥.2007,3:47糖尿病的起病臟腑在脾。脾氣虛, 脾的轉(zhuǎn)輸功能失常, 使體內(nèi)產(chǎn)生一系列的病理變化。但糖在人體處于極重要的位置, 它作為能量參與機(jī)體的一切代謝活動(dòng), 是人體機(jī)能活動(dòng)即代謝運(yùn)行的必須來源, 是生命活動(dòng)的能源。糖像氣血一樣, 是生命中不可或缺的物質(zhì), 所以它應(yīng)歸于脾受納水谷轉(zhuǎn)化為的精微物質(zhì)一類。精微物質(zhì)不僅包括脾運(yùn)化水谷精微為氣血, 也應(yīng)包括糖。在糖尿病的發(fā)病初期, 脾“化”的功能即消化吸收的功能基本正常, 可化生水谷為精微, 但由于脾虛, 脾“運(yùn)”的功能即轉(zhuǎn)輸和散精功能出了問題, 精微物質(zhì)中的糖受納失常, 致使糖在體內(nèi)異常堆積。而脾虛和糖代謝失常, 又影響到相關(guān)臟腑功能失調(diào), 陰陽失調(diào)。在糖尿病初期的臨床表現(xiàn), 就是一派陽亢或陰虛之象, 如五心煩熱、口燥咽干、煩渴多飲、多食、多尿、體重下降、唇舌紅赤、苔黃少津、脈洪數(shù)等。摘自張 丹,李敬林.從中醫(yī)氣化角度探