類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年)

廣 州 標 點 醫(yī) 藥 信 息 有 限 公 司 2008年 類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物市場研究報告 Tel點行業(yè)信息服務(wù) TIME：2007年全年 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 1 目 錄 第一部分 類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物概述 3 一、風濕性關(guān)節(jié)炎藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀4 二、類風濕性關(guān)節(jié)炎主要治療藥物7 第二部分 類風濕性關(guān)節(jié)炎國內(nèi)用藥狀況15 一、類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物市場規(guī)模分析16 二、類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物主要品種市場份額趨勢17 三、類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物主要生產(chǎn)廠家份額趨勢18 四、類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥主要品種銷售增長率分析19 第三部分 類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物市場品種分析20 一、氨基葡萄糖22 二、雙氯芬酸23 三、來氟米特24 四、美洛昔康25 五、布洛芬26 六、塞來昔布27 第四部分 類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物研究進展28 一、類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物研究進展29 二、植物藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎機制研究現(xiàn)狀32 第五部分 類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物產(chǎn)品和生產(chǎn)廠家35 一、類風濕性關(guān)節(jié)炎主要競爭品牌主要特征36 二、抗類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物商品名和生產(chǎn)廠家38 三、類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物部分產(chǎn)品價格情況48 四、類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物進入醫(yī)保情況52 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 2 圖： 圖1：2003-2007年全國類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物市場銷售趨勢15 圖2：2007年類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床用藥市場份額前10位品牌20 表： 表1：2004-2007年全國類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場排名前20位的藥品16 表2：20052007年全國類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場廠家排名前20位17 表3：20052007年類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥主要品種銷售增長率變化表18 表4：氨基葡萄糖臨床使用的主要品牌及其市場份額21 表5：雙氯芬酸臨床使用的主要品牌及其市場份額22 表6：美洛昔康臨床使用的主要品牌及其市場份額24 表7：布洛芬臨床使用的主要品牌及其市場份額25 表8：類風濕性關(guān)節(jié)炎主要競爭品牌主要特征表35 表9：抗類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物商品名和生產(chǎn)廠家表37 表10：類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物部分產(chǎn)品價格 47 表11：類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物進入醫(yī)保情況 51 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 3 第一部分 類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物概述 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 4 一、風濕性關(guān)節(jié)炎藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種病因尚未明了的慢性異質(zhì)性系統(tǒng)性疾病，屬自身免疫性疾病?？赡芘c感染、遺傳和免疫機制紊亂等多種因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關(guān)節(jié)慢性非特異性炎癥，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害，例如引起皮下類風濕結(jié)節(jié)、心包炎、心肌炎、肺纖維化、胸膜炎、脾腫大、腎淀粉樣變、周圍神經(jīng)炎、動脈炎等多種病變，有時還可能侵犯眼睛，發(fā)生鞏膜炎、虹膜炎。 我國關(guān)于類風濕性性關(guān)節(jié)炎的流行病學數(shù)據(jù)一直沒有全國性的確切數(shù)據(jù)，只有部分地區(qū)的流行病學數(shù)據(jù)。據(jù)1994年15屆國際關(guān)節(jié)炎與自身免疫病會議報道，我國類風濕性關(guān)節(jié)炎的患病率大約為0.3-1。 2003 年上半年，中華風濕病學會遵循循證醫(yī)學，結(jié)合類風濕性關(guān)節(jié)炎治療的進展，制訂了類風濕性關(guān)節(jié)炎治療指南。 指南指出，在目前類風濕性關(guān)節(jié)炎不能被根治的情況下，防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是類風濕性關(guān)節(jié)炎的最高目標，因此，治療時機非常重要。早期積極、合理使用 DMARDs（抗風濕藥物）治療是減少致殘的關(guān)鍵。盡管 NSAIDs（非類固醇類抗炎藥）和糖皮質(zhì)激素可以減輕癥狀，但關(guān)節(jié)炎癥和破壞仍可發(fā)生或進展，而現(xiàn)有的 DMARDs（抗風濕藥物）有可能減輕或防止關(guān)節(jié)破壞的作用。因此治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的原則是迅速給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥，盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。藥物的選擇遵循安全、有效、經(jīng)濟和簡便的原則。 1、治療原則 RA 的治療應(yīng)遵循規(guī)范化治療的原則,即早期治療,聯(lián)合用藥,個體化治療,新藥的使用。研究證明,關(guān)節(jié)滑膜的破壞可在RA發(fā)病3個月內(nèi)出現(xiàn),一旦出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)畸形則難以逆轉(zhuǎn)。因此,早期診斷并爭取在發(fā)病3個月內(nèi)開始治療至關(guān)重要。一方面通過一線非甾體抗炎藥(NSAIDs)緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀,另一方面應(yīng)及時聯(lián)合能緩解病情的抗風濕藥(DMARDs)控制病情進展。選擇療效好而又無明顯不良反應(yīng)的個體化治療方案是控制病情、改善RA預(yù)后的關(guān)鍵。對于傳統(tǒng)藥物治療效果不佳的RA患者,應(yīng)及時使用新型抗風濕藥物。 2、藥物治療 2.1、非甾體抗炎藥(NSAIDs) NSAIDs主要是通過抑制環(huán)氧化酶(COX)活性,從而抑制花生四烯酸最終生成前列環(huán)素(PG)、前列腺素(PGE1,PGE2)和血栓素A2(TXA2),減少前列腺素、血栓素等炎性介質(zhì)的合成而具有抗炎、止痛、消腫等作用。20世紀90年代COX異構(gòu)體理論的提出使選擇性COX2抑制劑用于RA治療成為現(xiàn)實。這類藥在發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用的同時較少干擾COX1在胃腸、腎和血小板中的正常生理功能,因此胃腸不良反應(yīng)較傳統(tǒng)NSAIDs明顯降低。臨床研究發(fā)現(xiàn),選擇性 COX2 抑制劑的胃十二指腸潰瘍發(fā)生率較傳統(tǒng) NSAIDs 下降 50%。傳統(tǒng)的NSAIDs分類一般按化學結(jié)構(gòu)進行,近年提出的按COX理論進行的分類:COX1特異性抑制劑,如小劑量的阿斯匹林；COX 非特異性抑制劑,絕大多數(shù)傳統(tǒng)的NSAIDs如布洛芬、消炎痛、雙氯芬酸等；COX22傾向性抑制劑,如萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利；COX22抑制劑,如塞來昔布、羅非昔布等。必須明確,NSAIDs雖常作為治療類風濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物,能減輕臨床癥狀和某些體征是由于其抗炎作用,但不能根治炎癥,對類風濕關(guān)節(jié)炎的免疫病理機制無決定性影響,從而不能防止組織損傷、關(guān)節(jié)破壞和畸形,必須盡早加用DMARDs才能有效控制病情。 2.2、改善病情抗風濕藥(DMARDs) 常用的幾種改善病情抗風濕藥有:(1)柳 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 5 氮磺胺吡啶(SASP):作用較溫和,常與其他 DAMRDs 聯(lián)合應(yīng)用,抗風濕作用的機理尚不很清楚,可能與抗菌作用、免疫調(diào)節(jié)作用和抗炎作用有關(guān)。常用劑量為0.25g,2次Pd,每周遞增015至23gPd,分23次口服。服藥后12個月起效。不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、厭食、肝損害、皮疹,偶見白細胞、血小板減少等,對磺胺類藥物過敏者勿用,對G6PD缺乏者慎用。(2)抗瘧藥(臨床上常用的抗瘧藥有羥氯喹和氯喹):它們作用溫和,副作用少,主要通過降低磷脂酶 A 等多種酶的活性以減少前列腺素合成,抑制RNA和DNA多聚酶而妨礙DNA復(fù)制,從而影響炎癥基因的表達,降低中性粒細胞的趨化和吞噬功能。常用劑量為羥氯喹400mgPd或氯喹 250mgPd,服藥后 36 個月起效。不良反應(yīng)主要為皮疹、視網(wǎng)膜損害等,故應(yīng)定期做眼底檢查。(3)甲氨喋呤(MTX):具有療效顯著、嚴重的副作用少、長期應(yīng)用耐受性好等特點,目前已成為治療RA的首選藥。作用機理可能與抑制二氫葉酸還原酶有關(guān),它使細胞內(nèi)葉酸缺乏,核蛋白合成減少,從而抑制細胞增殖及復(fù)制。主張低劑量脈沖療法,每次71515mg,最大劑量不超過25mg,每周1次,可口服、肌注或靜脈滴注。一般13個月起效。長期治療耐受性好,可持續(xù)數(shù)年。不良反應(yīng)主要有肝損害、骨髓抑制、胃腸道癥狀、皮疹,偶有肺纖維化。(4)來氟米特(Leflunomide)是一種新型免疫抑制劑,副作用少,療效與 MTX 相似,耐受性優(yōu)于MTX。作用機理是通過抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性而抑制嘧啶的從頭合成途徑,抑制酪酸激酶的活性而抑制細胞激活時的信號傳導(dǎo)。常用為 20mgPd,口服。不良反應(yīng)主要有惡心、腹瀉、肝功能損害、耳鳴、皮疹等,減量或停藥后可恢復(fù)。(5)雷公藤是我國首創(chuàng)的一種抗風濕藥,具有抗炎止痛及免疫抑制雙重作用。作用機理為抗炎作用和免疫抑制作用。雷公藤多甙片 60mgPd,分 3 次口服,不良反應(yīng)有:生殖系統(tǒng)有明顯的影響,包括女性卵巢功能和男性精子的發(fā)育,服藥半年至少一半患者閉經(jīng),服用時間越長閉經(jīng)率越高；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；紅細胞、白細胞、血小板減少等；肝腎功能損害,皮疹、色素沉著、心悸、胸悶等。(6)其它:四環(huán)素類抗生素如米諾環(huán)素、環(huán)孢素、青霉胺、硫唑嘌呤、金制劑等亦是用于RA治療的DMARDs。 2.3、糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素(GCs)是類風濕關(guān)節(jié)炎治療中的雙刃劍,既可迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀,又可能引起明顯的不良反應(yīng)。近年來的研究發(fā)現(xiàn),如果劑量10mgPd(按潑尼松劑量計算),則不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低,長期應(yīng)用還可能有減緩病變進展的作用。2002 年美國風濕病學會(ACR)修訂的治療指南認為,小劑量的潑尼松10mgPd 緩解活動期患者的臨床癥狀有效,并可迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能下降。2003年醫(yī)學會風濕病學分會推薦的診治指南草案提出:潑尼松10mgPd或等效的其他GCs可迅速緩解多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,對關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作有器官受累的重癥患者,可給予短效的糖皮質(zhì)激素,但必須糾正單用治療的傾向。近年來的研究發(fā)現(xiàn),低至7.5mgPd的小劑量GCs即可影響基因轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用。EULAR 會議對于小劑量激素用于 RA 治療的評價得出下列結(jié)論:強調(diào)小劑量激素的應(yīng)用,強的松用量應(yīng)在21510mgPd；小劑量激素可減緩RA骨質(zhì)破壞,有一定DMARDs的作用；接受小劑量激素(7.5mgPd)時,RA 患者的糖尿病及高血壓發(fā)生率無增高；小劑量激素有可能使骨質(zhì)疏松發(fā)生率增高,但尚需進一步研究證實,同時補充鈣劑及維生素D對患者有益；不可單用激素治療(RA)；嚴格掌握適應(yīng)證,慎重選擇。 2.4、生物劑制的治療 近幾年北美和歐洲先后批準了幾種治療RA的生物制劑上市,如腫瘤壞死因子(TNF)阻滯劑和白細胞介素 21 受體拮抗劑(IL21Ra),它們在治療 RA 的臨床療效方面令人鼓舞,可以說生物制劑治療關(guān)節(jié)炎的時代已經(jīng) 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 6 到來。TNF生物阻滯劑有英夫利昔單抗(Infliximab)、依那西普(Etanercept)、阿達木單抗(Adalimumab)。TNF 生物性阻滯劑的最大不良反應(yīng)是感染,可誘導(dǎo)產(chǎn)生藥物性狼瘡,故 SLE 患者等不宜使用。目前上市的白細胞介素 21 受體拮抗劑IL21Ra(商品名 Anakinra)經(jīng)臨床試驗已證明有效并且安全,Anakinra 最大的優(yōu)點是它不僅可以控制關(guān)節(jié)癥狀,同時還可以減低骨結(jié)構(gòu)的破壞,因此亦被推薦為治療 RA 的另一種新的 DMARDs。常見的不良反應(yīng)為注射部位反應(yīng),嚴重的不良反應(yīng)主要為嚴重感染和中性粒細胞減少。不足點:腸外給藥,價格昂貴,在某些病例,重復(fù)治療的快速免疫耐受。推薦用于中、重度RA。 2.5、常用的 RA 聯(lián)合治療方案 目前公認的最佳聯(lián)合方案依次有:非甾體+MTX+柳氮磺胺吡啶；非甾體+MTX+抗瘧藥；非甾體+MTX+青霉胺；非甾體+MTX+金諾芬；非甾體+MTX+硫唑嘌呤；非甾+MTX+植物藥。無論哪一種都有 MTX,如果患者對MTX不能耐受,則可改用其他改善病情的藥物聯(lián)合治療,在采用上述聯(lián)合方案治療3個月后,病情仍不緩解者可改用MTX+來氟米特或加多種改善病情的藥物聯(lián)合治療。為避免藥物的不良反應(yīng),聯(lián)合治療中所選用的各種藥物劑量可酌情減少。是否加用激素及生物劑制應(yīng)視具體情況而定。 3、免疫凈化與免疫重建 2002年ACR的RA治療指南中將免疫吸附正式列為RA治療的方法之一,主要用于DMARDs療效不佳的患者。目前國內(nèi)開展的免疫吸附、單個核細胞清除及雙重血漿置換等免疫凈化方案對難治性RA療效肯定。這些方法可有效清除血清中的自身抗體及炎性介質(zhì)等致病成份。但是,必須配合有效的DMARDs聯(lián)合治療,才能達到病情長期緩解的目的。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 7 二、類風濕性關(guān)節(jié)炎主要治療藥物 1、非甾體抗炎免疫藥NSAIIDs 非甾體類抗炎免疫藥，是治療類風濕性關(guān)節(jié)炎疾病的一線用藥，這類藥物具有止痛和抗炎的特性，從而可減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不能改變疾病進程或阻止關(guān)節(jié)破壞，因此不能單獨應(yīng)用。此類藥一般數(shù)日內(nèi)即可起效，又稱快作用藥。在慢作用藥尚未起效時，應(yīng)用NSAIIDs利于患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量盡快改善。盡管用藥后癥狀可減輕，但療效不能維持很久，且不能控制病情的進展。 這類藥物的不良反應(yīng)主要為胃腸反應(yīng)和腎毒性，對肝臟與視神經(jīng)也有毒性。其療效和不良反應(yīng)多是通過抑制環(huán)氧化酶(cyclooxygenase,COX)繼而減少前列腺素、血栓烷素2（thromboxane2,TXA2）而起作用的。如保泰松(betazen)、吲哚美辛(indomethacin)、吡羅昔康(piroxicam)、替諾昔康(tenoxicam)、布洛芬(ibuprofen)、氯諾昔康(lornoxicam)等都有確實的抗炎作用，但同時也具有不同程度的消化道粘膜損害，其原因是它們主要對COX-1有抑制作用。而COX-1在消化道等組織的濃度變化，將直接影響機體生理的內(nèi)穩(wěn)定。COX-2是一誘導(dǎo)酶，可以被細菌類脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)、白介素(interleukin-1，IL-1)和佛波酯(phorbolester)等多種因子誘導(dǎo)。它與COX-1有相同的分子量（70ku），兩者對 AA或NSAIIDs有相似的活性結(jié)合部位，對于AA的代謝，有相似的表觀常數(shù)(Km)和最大速率(Vmax)值。COX-2的活性結(jié)合部位更大一些，允許更大范圍的結(jié)構(gòu)作為底物，結(jié)合位點大小的差異主要是由于單個氨基酸組成不同引起，即COX-1的523-異亮氨酸與COX-2的523-纈氨酸。COX-2可在前列腺、腦、睪丸和肺中檢測到，幾乎不或甚少存在于腎和其他組織中，但在炎癥部位其水平能被誘導(dǎo)急劇升高，從而引起炎癥組織中的PGE2、PGI2和PGE1的含量增加，產(chǎn)生紅腫、水腫、痛覺過敏和發(fā)熱。美洛昔康（meloxicam）、萘丁美酮（nabumetone）、醋氯芬酸（aceclofenac）、尼美舒利（nimesulide）等對COX-2有較強的選擇抑制作用，有良好的抗炎療效，對COX-1的作用較輕，但仍對消化道粘膜有不同程度的損害作用。 奧斯克(arthrotec)是雙氯芬酸鈉和米索前列醇的聯(lián)合制劑，米索前列醇是一種合成的PGE1類似物，具有抑制胃酸分泌和保護粘膜的特性，它特別具有抗?jié)冏饔?，可防止NSAIIDs引起的胃和十二指腸粘膜損傷。奧濕克中米索前列醇并不影響雙氯芬酸鈉的療效，粘膜損傷明顯減少。 因此，理想的NSAIIDs應(yīng)為選擇性抑制COX-2而不影響COX-1,以達到療效高和副反應(yīng)低的目的。新型NSAIIDs塞來昔布（celecoxib）是一優(yōu)先選擇COX-2的抑制劑，幾乎不抑制COX-1，因此胃腸道粘膜損害作用很輕。 1.1吡唑酮類： 非普拉宗（Feprazone）： 本品為吡唑酮類非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，并有一定的解熱作用。與氯化可的松、保泰松、甲滅酸、消炎痛等相比。其抗炎效果相等或較優(yōu)。本品的鎮(zhèn)痛效果稍強于等劑量的保泰松。其療效較消炎痛、保泰松、阿司匹林為優(yōu)。臨床試驗表明，本品對患者關(guān)節(jié)疼痛、肌痛、腰痛的改善最快者為1-2天，一般1-2周開始減輕，并對發(fā)熱也有一定效果，其它癥狀如僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙等也有不同程度的改善。本品胃腸耐受性好，是較好一種抗風濕藥物。不良反應(yīng)較保泰松明顯少而輕微。 每日劑量：200600mg/日 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 8 1.2吲哚類有機酸： 吲哚美辛： 吲哚類非甾體抗炎藥，吲哚美辛是最強的PG合成酶抑制藥，具有顯著的抗炎及解熱作用。但不良應(yīng)多，僅用于其它藥物不能耐受或療效不顯著的病例。血漿半衰期為23小時。 每日劑量：50150mg/日 阿西美辛（Acemetacin）： 本品為吲哚美辛的前體藥物，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用?？诜眨胨テ?6小時。代謝產(chǎn)物99由腎臟排泄。主要代謝產(chǎn)物是吲哚美辛。 本藥是一種吲哚衍生物，可影響炎癥反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)而發(fā)揮其抗炎、鎮(zhèn)痛作用。它可抑制蛋白變性，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制蛋白酶、透明質(zhì)酸酶及組胺釋放，本藥還具有抗緩激肽活性，抑制前列腺素的作用，抑制補體的作用明顯強于消炎痛。與其它非甾體類抗炎藥物一樣，本藥可抑制血小板聚集。 每日劑量：3090mg/日 氨糖美辛： 氨糖美辛為吲哚美辛與氨基葡萄糖的復(fù)方制劑。吲哚美辛屬非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，是有效的前列腺素合成抑制劑，具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用。氨基葡萄糖是一種海洋生物制劑，是硫酸軟骨素的基本成份，能促進粘多糖的合成，提高關(guān)節(jié)滑液的粘性。本品能改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。且能緩解非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物對蛋白多糖合成的阻滯作用，從而降低吲哚美辛原有的毒副作用。 每日劑量：100200mg/日 舒林酸： 舒林酸是一種非甾體類前體抗風濕藥，吸收后，經(jīng)過兩步生物轉(zhuǎn)化即可逆還原成硫化物代謝產(chǎn)物及不可逆地氧化為無活性的砜代謝產(chǎn)物。其活性代謝產(chǎn)物是一個有效的前列腺素合成抑制劑，具有消炎、鎮(zhèn)痛和解熱性能，能使炎癥、疼痛和壓痛等癥狀迅速緩解并可促使關(guān)節(jié)活動的早期恢復(fù)。本藥主要以無生物活性的代謝物隨尿排出，對腎功能的影響比其它非甾體類消炎藥小。 每日劑量：200-400mg/日 1.3鄰氨苯甲酸類（苯基乙酸類）： 雙氯芬酸： 作為芬酸類目前臨床應(yīng)用的最主要藥物，雙氯芬酸是芬酸類藥物中抗炎作用最強者。其消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用比阿司匹林強26-50倍。比吲哚美辛強-2-2.5倍。該藥特點為藥效強、劑量小、個體差異小、不良反應(yīng)輕微。 每日劑量：75150mg/日 雙氯芬酸/米索前列醇： 本品為雙氯芬酸與米索前列醇的復(fù)方制劑。米索前列醇用于預(yù)防由于非類固醇消炎藥物誘發(fā)的胃或十二指腸潰瘍，減少雙氯芬酸對胃腸道的刺激。 每日劑量：75-150mg/日 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 9 雙氯芬酸鉀 雙氯芬酸鉀具止痛、抗炎作用?？诜竽芎芸毂晃?，15-30分鐘即可起效。本藥對中、重度疼痛有止痛作用，能迅速緩解自發(fā)性疼痛及運動性疼痛并能減輕炎性水腫和創(chuàng)傷性水腫。本藥也能緩解原發(fā)性痛經(jīng)并減少出血量。 每日劑量：75-150mg/日 1.4苯丙酸類： 布洛芬： 苯丙酸類非甾體抗炎藥，本品消炎、鎮(zhèn)痛、解熱效果與阿司匹林相似，療效并不優(yōu)于阿司匹林。主要特點是胃腸道反應(yīng)輕，易耐受，血漿蛋白結(jié)合率高為99%。對血象與腎功能無明顯影響，未見積蓄中毒。T1/2約為2小時 每日劑量：口服0.6g/日 酮洛芬： 苯丙酸類非甾體抗炎藥。本品具有鎮(zhèn)痛、消炎和解熱作用，其特點為高效低毒性，療效優(yōu)于同類布洛芬。臨床試驗表明，在同等劑量下，抗炎鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林強約150倍，解熱作用4倍于吲哚美辛，100倍于阿司匹林。毒性為吲哚美辛的1/20。血漿半衰期為：14小時 每日劑量：100-200mg/日 萘普生（naproxen）： 苯丙酸類非甾體抗炎藥。萘普生為強效非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥?？寡鬃饔眉s為保泰松的11倍，鎮(zhèn)痛作用約為阿司匹林的7倍，解熱作用約為阿司匹林的22倍，為一種低毒性的消炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥，耐受性好。其作用及用途與酮洛芬相似。血漿半衰期為13-14小時，大于酮洛芬（14小時） 每日劑量：250mg500mg/日。 噁丙嗪(oxaprozin)： 苯丙酸類非甾體抗炎藥。半衰期長達4250小時，是目前已知的半衰期最長的解熱鎮(zhèn)痛藥。胃腸道副反應(yīng)少，對風濕、骨風濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎療效肯定，是FDA首次批準可以一天服用一次的長效抗炎藥，1993年由Searle公司在美國上市此藥。是目前美國醫(yī)藥界一致認可的長效抗炎藥。 每日劑量：600mg1200mg/日。 噻咯芬酸（TiaprofenicAcid）： 本品為異噻酮布洛芬，屬于苯丙酸類非甾體抗炎藥，具有快速、強力和持久的鎮(zhèn)痛作用。本品肌注后30分鐘內(nèi)開始發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有效時間可持續(xù)12小時，鎮(zhèn)痛強度與度冷丁相似或優(yōu)于度冷丁、萘普生及布洛芬。無成癮性，不良反應(yīng)極少且輕微，更為安全。 它比雙氯滅痛及消炎痛更有效地抑制前列腺素的合成。其鎮(zhèn)痛抗炎作用強于布洛芬。整體的耐受性良好，尤其是胃腸道方面。臨床上多中心的雙盲和開放性的試驗一致表明，該藥能縮小腫脹、減輕關(guān)節(jié)僵硬緩解疼痛、改善抓拿力量及關(guān)節(jié)運動。 本品口服易被胃腸道吸收，給藥后約1小時血藥達峰。它的T1/2約2小時， 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 10 與血漿蛋白結(jié)合率高達98。45-55的藥量在24小時內(nèi)由尿道排出。 每日劑量：100600mg/日 非諾洛芬/苯氧布洛芬： 本品解熱、鎮(zhèn)痛消炎。用于關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強直性脊椎炎及痛風等。不良反應(yīng)主要為消化不良、腹部不適、鼻塞、皮疹、腎功能不全者慎用。胃潰瘍病病人禁用。 每日劑量：3001200mg/日 1.5昔康類（苯噻嗪類）： 吡羅昔康： 苯噻嗪類非甾體抗炎藥，本品為目前較好的長效抗風濕藥。對風濕性及骨風濕性關(guān)節(jié)炎的療效與乙酰水楊酸、吲哚美辛及萘普生相同而不良反應(yīng)少。主要優(yōu)點是血漿半衰期為3645小時。用藥劑量小，每日服用1次（20mg）即可有效。由于本藥為強效抗炎鎮(zhèn)痛藥，對胃腸道有刺激作用，劑量過大或長期服用可致消化道出血、潰瘍。 每日劑量：1040mg/日 美洛昔康(meloxicam)： 美洛昔康是對環(huán)氧合酶2型比1型抑制活性更強的非甾體抗炎藥。更具COX-2選擇性，副作用較輕。美洛昔康的COX-2比率為0.33，雙氯芬酸為2.2，替諾昔康為33，消炎痛為107。美洛昔康的副作用與其他NSAI藥物相似。臨床試驗數(shù)據(jù)報道胃腸道作用大約占治療病人的18%。在比較試驗中，7.5mg的美洛昔康的胃腸耐藥性普遍明顯高于日劑量 20mg 的吡羅昔康，100mg 的雙氯芬酸和 7501000mg 的萘普生，與雙氯芬酸比，胃穿孔、潰瘍、出血的危險性減少 6 倍，與吡羅昔康比減少9倍。15mg的劑量分別減少2倍和3倍。 美洛昔康由德國的柏林格英海姆(BoehringerIngelheim)公司研制出品，在1996年它作為一個新的化學實體(NCE)以商品名Mobic首次在南非上市，被用于骨風濕性關(guān)節(jié)炎及類風濕性關(guān)節(jié)炎。綜上所述，美洛昔康的優(yōu)點：劑量小，毒副作用小，長效(一天一次)，治療費用低。所以可以認為美洛昔康是NSAI藥物中的一個佼佼者。 每日劑量：7.515mg/日 1.6選擇性COX抑制劑： 尼美舒利(nimesulide)： 功能基團為磺基，具有高度選擇性抑制COX-2的特點。據(jù)國外文獻報道，尼美舒利對COX-2選擇性比對COX-1強1000倍左右，有人認為尼美舒利是目前世界藥物市場唯一的COX-2抑制劑。另外，尼美舒利不會導(dǎo)致阿司匹林哮喘，且較長時間的應(yīng)用不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的進一步破壞。常見的不良反應(yīng)有過敏性皮疹、頭痛、眩暈。尼美舒利商品名為美舒寧，由瑞士赫爾森制藥公司開發(fā)生產(chǎn)，廣東省醫(yī)藥保健品進出口公司負責國內(nèi)總經(jīng)銷，另外BIREX公司也在國內(nèi)銷售該藥。 每日劑量：100-200mg/日 1.7昔布類 昔布類藥物是選擇性的 COX-2 抑制劑代表藥物，能提供與傳統(tǒng)的非選擇性NSAIDs 一樣的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，而摒棄了與抑制 COX-1 相關(guān)的胃腸道和腎臟并 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 11 發(fā)癥，近幾年在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，塞來昔布（西樂葆）更是被稱為NSAIDs類藥物的“里程碑式的突破”。 2004年9月30日，羅非昔布（萬絡(luò)）因在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)心血管風險顯著增加而在全球被召回，2004年12月17日，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)公布了輝瑞公司生產(chǎn)的大劑量服用西樂葆有增加患者心血管事件的風險，全球掀起對COX-2選擇性抑制劑特別是昔布類藥物的安全信任危機，最后，以羅非昔布（萬絡(luò)）退出市場，F(xiàn)DA要求所有處方和非處方NSAIDS藥物說明書中加入警示，說明其可能增加心血管事件和消化道出血的潛在風險。但COX-2選擇性抑制劑的安全信任危機并沒有徹底消除。 1.8其它類型非甾體抗炎藥： 酮咯酸氨丁三醇（非麻醉性非甾體）： 本品為一種非麻醉性非甾體強力鎮(zhèn)痛及抗炎解熱藥。本品的鎮(zhèn)痛效力高于阿司匹林800倍，也強于吲哚美辛、萘普生。退熱消炎作用也優(yōu)于阿司匹林、吲哚美辛。而與萘普生相同。本品特點是作用迅速而完全，在10mg90mg的劑量內(nèi)，并無蓄積作用。 每日劑量：口服劑量1080mg/日、肌注3090mg/日 芬布芬：（fenbufen）聯(lián)苯丁酮酸： 本品為為一較新型的長效非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。本品的消炎、鎮(zhèn)痛作用雖較吲哚美辛低，但比阿司匹林強。毒性比吲哚美辛小，胃腸道副作用小于阿司匹林及其他非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。本藥一般能使骨風濕因子、血沉、抗鏈“O”等指標恢復(fù)正?；蜣D(zhuǎn)陰。病理學檢查未見主要臟器有明顯病理改變?？诜?小時血藥濃度達高峰值。t12為12-17小時。 每日劑量：600mg900mg/日 萘丁美酮（NabUmetone）： 萘丁美酮是一個非酸性非甾體抗炎藥，是一個較弱的前列腺素合成抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。本品經(jīng)胃腸道吸收，經(jīng)肝臟迅速代謝成主要活性代謝物，一個有效的前列腺素合成抑制劑，6-甲氧基-2-萘乙酸。國外學者通過對大樣本、隨機對照、多中心萘丁美酮和布洛芬的成本效果分析（）比較研究發(fā)現(xiàn)，萘丁美酮相比布洛芬具有較低的副作用危險和潛在的致病率，每獲得一個生命質(zhì)量年的增量成本范圍為英鎊。從降低副作用角度考慮，該增量成本可接受，故認為萘丁美酮為較佳的方案。最近有人進行了五種的比較研究，獲得相似結(jié)論。國外學者對治療一線藥物的成本效果分析表明萘丁美酮具有最佳的藥物經(jīng)濟學特征。 每日劑量：5001000mg/日 2、慢作用抗風濕藥SAARDs 臨床上將具有阻止風濕病病情發(fā)展的一類藥稱為改變病情藥，根據(jù)這些藥物起效時間較慢這一特點，也將此類藥稱為慢作用藥，包括改善病情抗風濕藥(diseasemodifyingantirheumaticdrugs,DMARDs)及免疫抑制劑。它們的共同特點是：可緩解臨床癥狀，但起效慢，影響患者的自身免疫過程，對臨床客觀指標如 血 沉 （ erythrocytesedimentationrate,ESR ）、 C 反 應(yīng) 蛋 白（C-reactiveproteinCRP）、類風濕因子（rheumatoidfactor,RF）等的改善有作 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 12 用。在美國風濕協(xié)會2002年制訂的用藥指南和中華風濕病學會類風濕性關(guān)節(jié)炎治療指南討論稿中，都提出早期積極、合理使用DMARDs（抗風濕藥物），是治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，慢作用藥物的用藥地位比以往更加重要。 2.1DMARDs： 包括抗瘧藥氯喹(arthrochin)、金制劑金諾芬(auranofin)、青霉胺（dimethylcysteine）及柳氮磺胺吡啶（sulphasalazine,SSZ）等。其中，SSZ抑制血栓素合成酶、脂氧化酶、蛋白溶解酶活性和白細胞的運動，使 IL-1、TNF、IL-6 等促炎癥細胞因子顯著減少，是目前國際上比較公認的抗風濕藥，它能減輕關(guān)節(jié)腫痛，改善晨僵，一般用藥 12 個月即可起效。SSZ 副作用小，一般發(fā)生在治療早期，主要表現(xiàn)為胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，造血系統(tǒng)毒性少見。 金諾芬（Auranofin）： 本品為有抗炎作用，起效慢?？诜笏鸬?5被吸收，其中60與血漿蛋白結(jié)合，40與細胞結(jié)合。本品主要由糞便排出。長期服用本品，金血漿濃度12周達高峰，并可保持穩(wěn)定狀態(tài)。主用于活動性骨風濕性關(guān)節(jié)炎，亦用于對非甾體抗炎藥效果不顯或無法耐受患者，可延緩骨風濕性關(guān)節(jié)炎癥變發(fā)展，改善癥狀，耐受好。 每日劑量：39mg/日 2.2免疫抑制劑： 用于RA的免疫抑制劑包括（1）代謝拮抗劑：甲氨喋呤（methotrexate,MTX）、硫唑嘌呤（azathioprine，AZP）、麥考酚酸酯（mycophenolatemofetil，RS.61443，MMF）、咪唑立賓（mizoribine，MIR）等。（ 2 ） T 淋巴細胞抑制劑：環(huán)孢菌素A（cyclosporin，CsA）、普樂可復(fù)（tacrolimus,FK506）、雷帕霉素（rapamycin,RPM）、脫氧司加林（guspermous，deoxyspergualin，DSG）、骨化三醇(calcitrol)、氟達拉濱（fludarabine，F(xiàn)DB）、來氟米特（leflunomide，LEF）等。（ 3 ）抗體、腎上腺皮質(zhì)激素及中藥等。 2.2.1代謝拮抗劑： 在CsA出現(xiàn)之前，AZP是最主要的抗排斥反應(yīng)藥物之一。由于AZP的作用是非特異性的，因此骨髓抑制和肝損害等副作用較多。 MTX具有免疫抑制、細胞毒和抗炎作用,能抑制單核細胞和T細胞的增生,抑制單核細胞和嗜酸性細胞的趨化性，抑制主要組織相溶性復(fù)合物型抗原的表達，抑制白三烯(leukotriene)B4和IL-1的產(chǎn)生。MTX主要作用為干擾細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，影響二氫葉酸向活性四氫葉酸的轉(zhuǎn)化，從而使嘌呤生成減少，阻斷了DNA和RNA的合成。MTX對RA的治療已有近40年的歷史，目前間斷小劑量已成為治療RA的公認方法，它的療效和安全性已被確認。MTX最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，還可能發(fā)生骨髓抑制、口炎、脫發(fā)及頭疼等，長期應(yīng)用的不良反應(yīng)主要為肝毒性。 MMF口服后在體內(nèi)水解脫酯后形成具有免疫抑制活性的代謝產(chǎn)物麥考酚酸(mycophenolicacid,MPA),MPA通過抑制鳥嘌呤的合成,選擇性阻斷T和B淋巴細胞的增殖，對自身免疫性疾病和移植排異有顯著療效。MPA不良反應(yīng)少，顯示了良好的應(yīng)用前景。 2.2.2T淋巴細胞抑制劑： 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 13 CsA是環(huán)狀11肽藥物，作為免疫抑制劑首先用于臨床器官移植，其主要對T細胞尤其是對CD4+細胞有免疫抑制作用。80年代國外就用于RA治療，國內(nèi)目前也有應(yīng)用研究。 CsA主要不良反應(yīng)是與劑量相關(guān)的腎毒性，還有胃腸不適和高血壓等，但一般較輕。 普樂可復(fù)是新型免疫抑制劑,在日本、美國、歐洲已得到廣泛應(yīng)用，1998年12月在我國也取得了進口注冊證，不良反應(yīng)較CsA少，對RA治療有潛力。 實驗表明骨化三醇除調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣、磷代謝外，對免疫系統(tǒng)也有廣泛作用。 骨化三醇能直接抑制B細胞IgG和IgM的產(chǎn)生，還可誘導(dǎo)單核細胞對微生物的殺傷功能。從而保護細胞功能及加快熱應(yīng)激后的正常組織蛋白合成，故炎癥局部形成的骨化三醇對巨噬細胞在高溫下的存活及功能有重要意義。骨化三醇對白細胞介素（IL-2,IL-4,IL-6,IL-12等）、干擾素（interferon-,IFN-）、粒-巨噬細胞集落刺激因子（granulocytic-macrophagecolonystimulatingfactor；GMCSF）、轉(zhuǎn)移生長因子（transforminggrowthfactor,TGF）、T細胞生長因子的活性及其它淋巴因子的生成均有抑制作用。 FDB是美國Berlex公司開發(fā)作用于T細胞的核苷類似物，能顯著改善嚴重頑固性RA病人的生活質(zhì)量。本品主要的毒性是免疫抑制引起的感染，另外，還可引起T細胞減少，影響大多數(shù)T細胞亞型，是劑量非相關(guān)性的。 LEF的免疫調(diào)節(jié)機制主要是抑制酪氨酸磷酸化及嘧啶核苷酸的合成；抑制IL-2-激發(fā)的酪氨酸激酶（p561ck）活性；抑制DNA復(fù)制和T細胞的增殖；抑制尿苷的生物合成及生長因子刺激所致平滑肌細胞的增殖；抑制免疫刺激性細胞活素的產(chǎn)生及促進免疫抑制性細胞活素的產(chǎn)生；抑制嘧啶全程生物合成途徑中的重要酶棗二氫乳清酸脫氫酶（dihydroorotatedehydrogenase,DHODH）。 LEF適用于RA、器官移植及癌癥等的治療。LEF對難治性RA的效果顯著。其不良反應(yīng)有皮疹、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高、白細胞下降、可逆性脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等，其不良反應(yīng)發(fā)生率（16.8%）較MTX的(28.2%)小。研究表明，LEF為一有效的治療RA的藥物，其耐受性較MTX為好，較安全。LEF與MTX聯(lián)合用藥是目前研究的熱點。LEF國內(nèi)商品名為愛諾華。 2.2.3腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素是治療自身免疫疾病的基本藥物，可通過減少循環(huán)中的單核細胞，抑制巨噬細胞的吞噬功能并減少IL-1的分泌，抑制膠原酶和溶酶體酶的釋放，以及抑制前列腺素和白三烯的合成，從而使RA患者癥狀得到有效緩解。在SAARDs藥物產(chǎn)生完全療效前的初期橋梁治療，或在病情嚴重影響患者功能、睡眠、工作能力或有全身癥狀時，低劑量口服激素（10mg*d-1潑尼松）對患者有益。此類藥也常用于經(jīng)NSAIIDs和SAARDs治療失敗的難治性RA患者的治療。接受全身用藥的患者應(yīng)逐漸降低劑量，并最終設(shè)法停止用藥。皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較多，限制了其在臨床上的應(yīng)用。 3、生物制劑 近年來隨著生命科學技術(shù)的發(fā)展，對RA病因和發(fā)病機制的理解逐漸深入，科學家正在探索應(yīng)用生物技術(shù)直接針對RA發(fā)病機制及過程進行治療，以期能根治RA。目前，用于治療RA的生物制劑有單克隆抗體（簡稱單抗）、細胞因子及其拮抗劑等。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 14 31 T淋巴細胞： 最初人們發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管引流或全身淋巴結(jié)放療所致的外周血T淋巴細胞減少，都能使RA患者的臨床癥狀緩解或改善，外周血T淋巴細胞回升后，RA癥狀又恢復(fù)。還有人用淋巴置換作為RA的治療方法，取得了一定療效。在RA的發(fā)生發(fā)展中，輔助性T細胞CD4的活化是其它細胞活化和作用的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)和RA極少合并存在，AIDS患者血中CD4+T輔助細胞的絕對數(shù)量顯著減少，進一步提示CD4細胞在RA發(fā)病機制中起重要作用。 32 抗T細胞表面分化抗原單抗： Morelang等和Choy等報道用嵌合型抗CD4單抗（cMT412）治療對傳統(tǒng)藥物無效的RA病人，臨床療效有統(tǒng)計學意義，并表現(xiàn)出療效與劑量呈正相關(guān)。 33 抗白介素-2受體（IL-2R）單抗： RA滑膜表面活化的T淋巴細胞上有較多IL-2R表達，患者關(guān)節(jié)液中可溶性IL-2Ra（SIL-2Ra）含量較高，并和RA活動性相關(guān)。實驗證實抗IL-2Ra單抗與鏈結(jié)合后，使細胞的IL-2劑量反應(yīng)曲線漂移，以致只有提高IL-2濃度至正常的100多倍以上，才能恢復(fù)T細胞正常的增殖能力。Kyle等報道用抗IL-2R單抗（campath-6，rIgG2b）治療RA后，患者的關(guān)節(jié)疼痛和晨僵均獲改善。 34 抗CD54單抗（ICAM-1）： 用抗CD54單抗可阻斷內(nèi)皮細胞與淋巴細胞的結(jié)合，抑制淋巴細胞的穿透能力。Kavanaugh等用抗CD54單抗治療31例頑固性RA患者取得了一定的療效。 35 IFN-： Lemmel等首先應(yīng)用IFN-治療RA患者獲得了明顯療效，且副作用小。 36 抗腫瘤壞死因子抗體： 當前，選擇性細胞因子阻滯劑一類的基因工程制劑是類風濕關(guān)節(jié)炎治療方面的重大進展。研究表明臨床療效最好的抗細胞因子制劑是抗腫瘤壞死因子（Anti-TNF）。目前有兩種抗TNF-藥物在國外上市：Etanercept：是可溶性的TNF-Fc融合蛋白；Infliximab：是人鼠嵌合的抗TNF單克隆抗體?？鼓[瘤壞死因子價格昂貴，目前尚未在臨床常規(guī)應(yīng)用。 腫瘤壞死因子(TNF-)在RA的產(chǎn)生或發(fā)生中可能起著重要作用,如給予鼠一種TNF-抗體時,關(guān)節(jié)炎完全被抑制。相反，關(guān)節(jié)內(nèi)注射TNF-會加劇膠原引起的關(guān)節(jié)炎。另外，抗TNF-抗體能減輕關(guān)節(jié)炎癥狀。一項開放和多中心對照試驗中證明，用嵌合抗TNF-抗體治療RA有一定療效，其療效與急性期反應(yīng)物和IL-6水平下降呈平行關(guān)系，與治療劑量成正相關(guān)。 37 重組人白細胞介素-1受體拮抗劑（rhIL-1ra）： RA是一種T細胞介導(dǎo)性疾病，T細胞數(shù)量增加，使得巨噬細胞和成纖維細胞數(shù)增加，而后兩者均與關(guān)節(jié)的破壞性病變有關(guān)。另外，細胞因子IL-1和TNF-可介導(dǎo)RA病人的關(guān)節(jié)破壞性病變。細胞因子釋放也可導(dǎo)致成纖維細胞和滑膜細胞的增生，并產(chǎn)生具有破壞作用的金屬蛋白酶(MMP)，使B細胞、RF和免疫球蛋白生成增加。rhIL-1ra可阻斷上述作用或干擾炎癥連鎖反應(yīng)中的關(guān)鍵步驟，從而影響RA疾病的進程。Labsack給患者注射rhIL-1ra，7周后患者關(guān)節(jié)癥狀明顯改善，急性反應(yīng)物ESR、CRP等降低，肯定了其治療效果。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 15 第二部分 類風濕性關(guān)節(jié)炎國內(nèi)用藥狀況 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 16 一、類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物市場規(guī)模分析 我國關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎的流行病學數(shù)據(jù)一直沒有全國性的確切數(shù)據(jù)，只有部分地區(qū)的流行病學數(shù)據(jù)。據(jù)1994年15屆國際關(guān)節(jié)炎與自身免疫病會議報道，我國類風濕性關(guān)節(jié)炎的患病率為 0.31，以這個患病率推算我國類風濕性關(guān)節(jié)炎患者約在390萬人1300萬左右。 根據(jù)某次針對上海市15歲及以上人群的調(diào)查研究所得,如果不計DALY損失導(dǎo)致的疾病經(jīng)濟負擔, 關(guān)節(jié)炎一年造成的疾病經(jīng)濟負擔人均的疾病經(jīng)濟負擔為748.59元。各主要類型的關(guān)節(jié)炎造成的疾病經(jīng)濟負擔分別為:骨關(guān)節(jié)炎患者人均778.63元；類風濕關(guān)節(jié)炎患者人均1250.45元；痛風患者人均1507.68元；強直性脊柱炎患者人均40.60元；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者人均297.34元。 結(jié)合相關(guān)流行病學中患者地域分布情況和消費者調(diào)查報告的結(jié)果，估計有76 萬人是大城市類風濕患病人數(shù)，81 萬人是中小城市類風濕患病人數(shù)，233 萬人是農(nóng)村類風濕患病人數(shù)。根據(jù)抽樣調(diào)查大城市的被訪患者平均每人每次購類風濕藥的金額187元，半年平均購類風濕藥的次數(shù)為9.5次；中小城市被訪類風濕患者平均每年購類風濕藥的金額為1498元，農(nóng)村被訪類風濕患者平均每年購類風濕藥的金額847元。以此數(shù)據(jù)推算，國內(nèi)類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場的理論市場規(guī)模在58億元左右。 2000 年 COX-2 類藥物在國內(nèi)陸續(xù)上市，給類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場帶來了新的增長點，截至2004年，類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場都呈現(xiàn)穩(wěn)定良好的增長勢頭，復(fù)合增長率在17以上。而2004年萬絡(luò)被發(fā)現(xiàn)對心血管有嚴重的副作用，對萬絡(luò)和藥企的信任危機隨后迅速波及了曾經(jīng)被一度看好的 COX-2 類藥物和相關(guān)生產(chǎn)廠家，最后整個事件以萬絡(luò)推出市場，西樂葆等藥物在產(chǎn)品說明書上增加對藥物對心血管等方面影響的警戒提示，為告終，但由此非甾體藥物的用藥安全性又一次被臨床醫(yī)生所重視，在用藥方面較以往表現(xiàn)得謹慎。 2005年，類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場規(guī)模為11.98億元，較2004年有所下降。2006年強勁反彈，市場規(guī)模達到18.73億元。2007年繼續(xù)保持增長的勢頭，全年銷售額上漲23.55%，達到23.14億元。 圖1：2003-2007年全國類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物市場銷售趨勢 0510152025-0.2-0.6銷售額（億元） 11.6 14.14 11.98 18.73 23.14增長率 21.90% -15.28% 56.34% 23.55%2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 17 二、類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物主要品種市場份額趨勢 從各品種的市場份額來看，排名前20位的產(chǎn)品市場份額近三年維持在96左右，而排名前 5 位的品種市場份額基本維持在 60以上。由于羅非昔布的退市以及塞來昔布的臨床預(yù)警事件，導(dǎo)致具體產(chǎn)品及排位變化較大，側(cè)面也反映出該治療領(lǐng)域臨床應(yīng)用藥物使用集中度較高。 2007年表現(xiàn)最搶眼的是鹿瓜多肽，市場份額較2006年同期大幅上漲，達到13.56，超過雙氯芬酸，占據(jù)該治療領(lǐng)域亞軍位置。 表1：2004-2007年全國類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場排名前20位的藥品 市場份額 排名 藥品名稱 2004年 2005年 2006年 2007年 1 氨基葡萄糖 11.86% 18.54% 33.18% 25.05% 2 鹿瓜多肽 0.00% 0.00% 0.77% 13.56% 3 雙氯芬酸 25.15% 22.74% 15.96% 9.82% 4 塞來昔布 9.61% 7.28% 12.25% 9.03% 5 氟比洛芬 0.00% 0.28% 1.49% 6.32% 6 來氟米特 6.11% 7.80% 9.00% 6.01% 7 奇正消痛貼 0.00% 0.72% 5.30% 4.71% 8 美洛昔康 9.96% 9.55% 6.51% 4.57% 9 布洛芬 10.09% 9.15% 6.48% 4.24% 10 尼美舒利 3.29% 3.65% 3.72% 3.47% 11 氯諾昔康 2.42% 2.79% 2.60% 2.10% 12 萘丁美酮 3.55% 3.72% 3.74% 1.57% 13 醋氯芬酸 0.00% 0.64% 0.89% 1.38% 14 萬應(yīng)止痛膏 1.90% 1.77% 1.48% 1.24% 15 酮洛芬 2.44% 2.21% 1.14% 0.70% 16 氨糖美辛 0.02% 0.06% 1.39% 0.63% 17 青霉胺 1.38% 1.19% 0.89% 0.55% 18 奧沙普嗪 0.00% 0.00% 0.80% 0.54% 19 關(guān)節(jié)止痛膏 0.13% 0.35% 0.48% 0.44% 20 吲哚美辛 0.63% 0.69% 0.45% 0.29% 表示較同期上升；表示較同期下降 （注1：按樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計 注2：以2007年市場份額為排名順序） 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 18 三、類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物主要生產(chǎn)廠家份額趨勢 從各廠家的市場份額來看，排名前20位廠家波動較大，2007年前20位廠家占整體市場份額的80.81。在這20 位廠家中，三資企業(yè)與國內(nèi)企業(yè)各十位。其中排名頭位的是中遠威藥業(yè)，市場份額比2006年下降了近6個百分點。 從排名前八位廠家來看，近三年前八位廠家市場份額基本維持在 60左右，根據(jù)日本學者植草益的八廠集中度理論來看，類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物屬于低集中寡占型（40%CR870%。 表2：20052007年全國類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場廠家排名前20位 市場份額 排名 廠家 2005年 2006年 2007年 1 山西中遠威藥業(yè)有限公司 7.70% 21.87% 15.99% 2 美國輝瑞公司 7.28% 12.25% 9.03% 3 黑龍江哈爾濱譽衡藥業(yè)有限公司 0.00% 1.39% 9.02% 4 北京諾華制藥有限公司 13.96% 10.62% 6.75% 5 北京泰德制藥有限公司 0.28% 1.48% 6.32% 6 江蘇蘇州長征-欣凱制藥有限公司 7.33% 8.41% 4.86% 7 西藏奇正藏藥股份有限公司 0.72% 5.30% 4.71% 8 意大利羅達藥廠 7.52% 5.42% 4.00% 9 黑龍江江世藥業(yè)有限公司 0.00% 0.25% 2.70% 10 勃林格殷格翰公司 5.42% 3.57% 2.40% 11 中美天津史克制藥有限公司 5.74% 4.00% 2.13% 12 上海強生制藥有限公司 4.18% 3.18% 2.05% 13 黑龍江迪龍制藥有限公司 0.00% 0.29% 1.83% 14 香港澳美制藥廠 0.14% 1.68% 1.57% 15 浙江海正藥業(yè)股份有限公司 0.10% 0.96% 1.49% 16 奧地利奈科明制藥公司 2.66% 2.24% 1.34% 17 嶺南藥廠香港有限公司 0.00% 0.00% 1.24% 18 德國克林格藥廠 1.96% 1.43% 1.18% 19 福建匯天生物藥業(yè)有限公司 0.00% 0.61% 1.12% 20 桂林天和藥業(yè)股份有限公司 0.21% 0.60% 1.08% 表示較同期上升；表示較同期下降 （注1：按樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計 注2：以2007年市場份額為排名順序） 注：在美國學者貝恩分類的基礎(chǔ)上，日本學者植草益根據(jù) 1963 年的統(tǒng)計資料，將日本產(chǎn)業(yè)市場結(jié)構(gòu)粗分為寡占型（CR840%）和競爭型（CR840% 兩類。其中，寡占型又細分為極高寡占型（CR870%）和低集中寡占型（40%CR870% ；競爭型又細分為低集中競爭性（20%CR840% 和分散競爭型（CR820% ；該處八廠集中度以各廠家的銷售金額計算。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 19 四、類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥主要品種銷售增長率分析 從下表可以看出，該領(lǐng)域大多數(shù)產(chǎn)品銷售增長率參差不齊，反映出該領(lǐng)域市場競爭相對激烈，各產(chǎn)品優(yōu)勢維持時間不長，新產(chǎn)品上市所帶來的沖擊明顯。 氨基葡萄糖繼續(xù)快速增長，鹿瓜多肽更是強勁增長，2007年比2006年增長了1253.91%，異常迅猛。 表3：20052007年類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥主要品種銷售增長率變化表 藥名 2005 2006 2007 平均增長率 氨基葡萄糖 72.13% 139.11% 52.34% 87.86% 鹿瓜多肽 1253.91% 1253.91% 雙氯芬酸 -0.56% -1.42% 15.03% 4.35% 塞來昔布 -16.56% 106.16% 62.20% 50.60% 氟比洛芬 789.57% 579.57% 684.57% 來氟米特 40.77% 57.77% 31.70% 43.41% 奇正消痛貼 1011.25% 57.72% 534.49% 美洛昔康 5.67% -0.63% 29.63% 11.56% 布洛芬 -0.16% -3.46% 29.52% 8.63% 尼美舒利 22.42% 41.76% 80.69% 48.29% 氯諾昔康 27.14% 25.56% 61.68% 38.13% 萘丁美酮 15.42% 26.75% -10.35% 10.61% 醋氯芬酸 114.50% 171.76% 143.13% 萬應(yīng)止痛膏 2.43% 15.46% 63.06% 26.98% 傷濕止痛膏 13.13% -15.78% 4162.27% 1386.54% 酮洛芬 -0.20% -29.17% 20.07% -3.10% 青霉胺 -5.17% 2.97% 21.11% 6.30% 奧沙普嗪 27.32% 27.32% 關(guān)節(jié)止痛膏 199.47% 71.46% 97.35% 122.76% （注1：按樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計 注2：以2007年市場份額為排名順序） 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 20 第三部分 類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物市場品種分析 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 21 近兩年排名第一的依然是中遠威的葡立，2007 年市場份額有所下降。黑龍江哈爾濱譽衡藥業(yè)有限公司的鹿瓜多肽表現(xiàn)出眾，位居第三。黑龍江江世藥業(yè)有限公司的鹿瓜多肽則排在第九位。 圖2：2007年類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床用藥市場份額前10位品牌 15.99%9.02%9.02%6.75%6.32%4.86%4.71%4.00%2.70%2.40%34.23%葡立(氨基葡萄糖；中遠威）西樂葆(塞來昔布；輝瑞)鹿瓜多肽(哈爾濱譽衡)扶他林（雙氯芬酸；諾華）凱紛(氟比洛芬：北京泰德)愛若華（來氟米特；長征欣凱）奇正消痛貼（奇正藏藥）維骨力（氨基葡萄糖；意大利羅達）鹿瓜多肽(黑龍江江世)莫比可（美洛昔康；勃林格殷格翰）其他品牌（注1：按樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計 注2：以2007年市場份額為排名順序） 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 22 一、氨基葡萄糖 作為一個新型的骨關(guān)節(jié)炎治療藥物，在我國引進較晚。國內(nèi)曾生產(chǎn)氨基葡萄糖鹽酸鹽與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛的復(fù)方制劑（氨糖美辛）用于治療骨關(guān)節(jié)炎和風濕性關(guān)節(jié)炎，由于其鹽酸鹽治療效果較差，自用硫酸鹽替代以來，療效得到肯定，因此在臨床上得到較好的應(yīng)用。目前在口服止痛藥領(lǐng)域中，該品在臨床使用情況來看，1999年該品市場份額僅為2.5，2006年已迅速上升到33.18，成為類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥中市場份額最高的藥物。2007年市場有所萎縮，但也占有25.05%的份額。 在我國臨床使用的硫酸氨基葡萄糖主要劑型為口服膠囊劑，生產(chǎn)廠家主要有：意大利羅達藥廠（商品名為維骨力）、山西中遠威藥業(yè)有限公司（商品名為葡立）、江蘇昆山培力藥品有限公司（商品名為培古力）、香港澳美制藥廠（商品名為澳泰靈）等。 表4：氨基葡萄糖臨床使用的主要品牌及其市場份額 市場份額 生產(chǎn)廠家（商品名） 2005年 2006年 2007年 山西中遠威藥業(yè)有限公司（葡立） 41.56% 63.90% 63.83% 意大利羅達藥廠（維骨力） 40.55% 16.47% 15.98% 香港澳美制藥廠（澳泰靈） 0.76% 4.73% 6.26% 浙江海正藥業(yè)股份有限公司（依索佳） 0.54% 3.01% 5.96% 臺灣培力藥品工業(yè)股份有限公司（培古力） 16.60% 11.82% 4.72% 四川新斯頓制藥有限責任公司 0.00% 0.06% 1.74% （注1：按樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計 注2：以2007年市場份額為排名順序） 2004年之前氨基葡萄糖基本被進口品牌維骨力所壟斷，在國內(nèi)機構(gòu)自主研發(fā)成功后，多個企業(yè)參與該藥物的市場競爭。其中尤以山西中遠威公司的發(fā)展最為迅猛，市場份額從2005年的41.56上升至2007年的63.83，穩(wěn)坐冠軍寶座。意大利羅達的維骨力在銷售量平穩(wěn)維持的基礎(chǔ)，未能有效增長，市場份額逐年減少，2007年僅剩下15.98。與意大利羅達藥廠市場走勢相同的還有臺灣培力藥品工業(yè)股份有限公司。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 23 二、雙氯芬酸 于1974年瑞士汽巴嘉基公司研制的苯乙酸衍生物雙氯芬酸（扶他林）在日本上市，其后30多年的臨床經(jīng)驗充分證實了該藥的療效。與眾多的對照藥物相比，雙氯芬酸的臨床作用得到確定雙氯芬酸口服吸收迅速，血清半衰期小時，與血漿蛋白結(jié)合率高達 96，滑液中的濃度高于血漿，主要從腎臟排泄。作用機制主要系通過抑制來阻斷前列腺素的產(chǎn)生而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛效果。 雙氯芬酸作為芬酸類目前臨床應(yīng)用的最主要藥物。其作為抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱劑在臨床應(yīng)用的31年間，已在全球120多個國家數(shù)以億計的風濕性和非風濕性患者中應(yīng)用。與眾多的抗炎藥相比，其療效和安全性均處于較好的水平，并被一些研究者認為是抗炎藥中重要的和具有較高價值的產(chǎn)品，是治療風濕性疾病最安全的藥物之一。正因為如此，該藥不僅在以往的臨床實踐中經(jīng)常使用，而且在當今及將來仍是抗炎和鎮(zhèn)痛治療中的首選藥物之一。 該藥2007年在類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥中占據(jù)9.82%市場份額，較2006年同期下降了6個百分點。 北京諾華、德國克林格藥廠、江蘇中國藥科大學制藥有限公司、天津赫素制藥和黃石衛(wèi)生材料藥業(yè)有限公司是雙氯芬酸用藥市場最主要的生產(chǎn)廠家。近三年五個廠家的市場合計均超過 90。其中，北京諾華所占份額最高，近三年的市場份額都在60以上，市場領(lǐng)導(dǎo)地位非常明顯。 表5：雙氯芬酸臨床使用的主要品牌及其市場份額 市場份額 生產(chǎn)廠家（商品名） 2005年 2006年 2007年 北京諾華制藥有限公司（扶他林） 60.06% 64.71% 68.75% 德國克林格藥廠（戴芬） 8.61% 9.56% 12.00% 江蘇中國藥科大學制藥有限公司（英太青） 9.74% 6.76% 5.42% 天津赫素制藥有限公司（迪克樂克） 6.80% 5.06% 4.54% 湖北黃石衛(wèi)生材料藥業(yè)有限公司（仕象） 6.63% 5.14% 2.63% 武漢同藥藥業(yè)有限公司（同杜叮） 0.67% 0.75% 1.39% 海南普利制藥有限公司(諾福丁) 3.19% 3.98% 1.24% （注1：按樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計 注2：以2007年市場份額為排名順序） 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 24 三、來氟米特 來氟米特(愛若華)是美國欣凱公司研制開發(fā)，于1999年獲得國家一類新藥證書。由獲得原料藥和制劑生產(chǎn)GMP認證的中美合作蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，于 2000年12月正式上市。本品為一個具有抗增殖活性的異噁唑類免疫抑制劑，其作用機理主要是抑制二氫乳酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成，主要起到改善骨關(guān)節(jié)炎病情的作用。臨床試驗證實愛若華能明顯改善類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，提高病人生活質(zhì)量，阻止骨質(zhì)破壞，減少致殘，有效率達92.3%，副作用輕且可逆，是世界公認的第一個專門用于治療類風關(guān)，可有效控制病程及阻止骨質(zhì)破壞的改善病程藥。 美國欣凱公司于2003年起在全國進行了大規(guī)模的愛若華上市后安全性觀察，截止2006年5月底，已經(jīng)有27個省、392家醫(yī)院、1155位醫(yī)生參與，收集表格逾15萬份，觀察患者4萬多例，證實該藥的安全性良好。2006年來氟米特在美國零售市場銷售達4523萬美元，較2005年增長183.2。 在類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥中，來氟米特2007年市場份額為6.01%，較2006年同期下降了3個百分點。本品市場主要由中美合資蘇州長征欣凱（愛若華）所占據(jù)，其市場份額達到了80.84，福建匯天生物（妥抒）也占到了18.66。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 25 四、美洛昔康 美洛昔康是對環(huán)氧化酶型比型抑制活性更強的非甾體抗炎藥。更具COX-2選擇性，副作用較輕。美洛昔康的COX-2比率為0.33，雙氯芬酸為2.2，替諾昔康為33，消炎痛為107。美洛昔康的副作用與其他NSAI藥物相似。臨床試驗數(shù)據(jù)報道胃腸道作用大約占治療病人的18%。在比較試驗中，7.5mg的美洛昔康的胃腸耐藥性普遍明顯高于日劑量20mg的吡羅昔康，100mg的雙氯芬酸和7501000mg的萘普生，與雙氯芬酸比，胃穿孔、潰瘍、出血的危險性減少6倍，與吡羅昔康比減少9倍；15mg的劑量分別減少2倍和3倍。 美洛昔康由德國的勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)公司研制出品，在1996年它作為一個新的化學實體(NCE)以商品名Mobic首次在南非上市，被用于骨風濕性關(guān)節(jié)炎及類風濕性關(guān)節(jié)炎。綜上所述，美洛昔康的優(yōu)點：劑量小，毒副作用小，長效(一天一次)，治療費用低。所以可以認為美洛昔康是NSAI藥物中的一個佼佼者。2006年來氟米特在美國零售市場銷售達9249萬美元，在同類藥物中排在第五位。 2007年在類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥中，美洛昔康占4.57的市場份額，在臨床用藥中市場份額近三年呈下降趨勢。目前國內(nèi)有眾多廠家生產(chǎn)銷售，在臨床用量中排名前5位的分別是：德國勃林格殷格翰（莫比可）、蘇州唐氏（邁潔）、揚子江藥業(yè)（宏強）、長安國際（爾安）、四川寶光（統(tǒng)克）。其中前三家德國勃林格殷格翰、蘇州唐氏藥業(yè)、江蘇揚子江藥業(yè)的合計市場份額近三年都維持在 75以上，反映該藥市場競爭格局相對穩(wěn)定。 表6：美洛昔康臨床使用的主要品牌及其市場份額 市場份額 生產(chǎn)廠家（商品名） 2005年 2006年 2007年 勃林格殷格翰公司（莫比可） 56.70% 54.80% 52.52% 蘇州唐氏藥業(yè)有限公司（邁潔） 13.46% 12.54% 12.40% 江蘇揚子江藥業(yè)集團公司（宏強） 10.02% 12.59% 10.97% 海南長安國際制藥有限公司（爾安） 3.59% 6.61% 8.48% 四川寶光藥業(yè)股份有限公司（統(tǒng)克） 1.65% 1.38% 3.36% 上海朝暉藥業(yè)有限公司（可伊） 4.54% 2.76% 2.55% 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 26 江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司（奈邦） 0.61% 1.16% 2.53% 江蘇昆山龍燈瑞迪制藥有限公司 1.09% 2.38% 2.47% 江蘇昆山雙鶴藥業(yè)有限責任公司（節(jié)宗） 1.32% 1.91% 1.61% （注1：按樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計 注2：以2007年市場份額為排名順序） 五、布洛芬 苯丙酸類非甾體抗炎藥，是有效的PG合成酶抑制劑，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。其抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用比阿司匹林、保泰松或?qū)σ阴０被訌?。多用于用于扭傷、勞損、下腰疼痛、肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎，以及牙痛和術(shù)后疼痛、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等病。 2007年在類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床用藥中，布洛芬占4.24的市場份額，較2006年同期下降2.2個百分點。 表7：布洛芬臨床使用的主要品牌及其市場份額 市場份額 生產(chǎn)廠家（商品名） 2005年 2006年 2007年 上海強生制藥有限公司（美林） 43.08% 47.35% 46.78% 中美天津史克制藥有限公司（芬必得） 37.46% 37.98% 37.80% 天大藥業(yè)（珠海）有限公司（托恩） 3.35% 5.21% 4.31% 江蘇揚州市三藥制藥有限公司（恬倩） 9.70% 6.26% 3.55% （注1：按樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計 注2：以2007年市場份額為排名順序） 從上表可以看出，布洛芬五分之四以上的市場份額由兩個外資品牌芬必得與美林所占據(jù)。而余下不到五分之一的市場空間由國內(nèi)品牌激烈競爭。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 27 六、塞來昔布 塞來昔布具有獨特的作用機制即特異性地抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）。炎癥刺激可誘導(dǎo) COX-2生成，因而導(dǎo)致炎性前列腺素類物質(zhì)的合成和聚積，尤其是前列腺素E2，引起炎癥、水腫和疼痛。塞來昔布可通過抑制COX-2阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的產(chǎn)生，達到抗炎、鎮(zhèn)痛及退熱作用。 塞來昔布由美國輝瑞公司研制出品，1998年獲準在美國上市。2000年9月，國家食品藥品監(jiān)督管理局批準輝瑞制藥有限公司的塞來昔布進口分裝并在中國上市。截至目前，塞來昔布已獲準在72個國家（地區(qū)）上市銷售。2004年12月美國國立癌癥研究所有關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，服用塞來昔布（商品名“西樂葆”）的患者發(fā)生心血管疾病的危險性有可能增加，但藥品生產(chǎn)企業(yè)輝瑞制藥有限公司仍然表示，沒有召回“西樂葆”的計劃。2007年塞來昔布在全球的市場銷售達22.9億美元，同比增長了12%。 2007年在類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥中，塞來昔布占9.03的市場份額，較2006年同期有所下降。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 28 第四部分 類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物研究進展 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 29 一、類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物研究進展 類風濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是常見的全身性自身免疫性疾病,主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜,心、肺、腎、動脈、神經(jīng)及眼等臟器也可受累,嚴重影響人的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的 RA 藥物治療具有一定的局限性和弊端,進入 21 世紀以來,RA 的病因雖然仍不十分清楚,但人們對其發(fā)病的分子機理已有了一定的新認識并開發(fā)出一些新藥,提出了新的治療策略。 1、對RA發(fā)病機理分子水平的認識 類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理十分復(fù)雜,涉及一系列免疫反應(yīng),抗原、巨噬細胞、趨化因子、細胞因子如白細胞介素1(IL-1)等多種因素參與導(dǎo)致軟骨和骨的降解,最終關(guān)節(jié)發(fā)生畸形和強直。 2、治療方案 目前,類風濕關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物治療、外科治療和心理康復(fù)治療等。藥物治療多種多樣。當前國內(nèi)外應(yīng)用的藥物,以及植物藥均不能完全控制關(guān)節(jié)破壞,而只能緩解疼痛、減輕或延緩炎癥的發(fā)展。2004 年中華醫(yī)學會風濕病學分會類風濕關(guān)節(jié)炎診治指南將治療類風濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四大類,即非甾體抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風濕藥(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素和植物藥。 3、治療RA的新型藥物 20世紀90年代以來,開發(fā)治療RA新藥的研究十分活躍,同時也取得了較大進展。主要體現(xiàn)在新型非甾體抗炎藥的研究與開發(fā)、生物制品的研究、中藥研究與開發(fā)幾個方面。 3.1、新型非甾體抗炎藥物的研究。經(jīng)典的非甾體抗炎藥(NSAIDs)具有良好的抗炎與鎮(zhèn)痛作用,是治療RA的一線藥物。但是,常引起胃腸道副作用,長期用藥者胃潰瘍發(fā)病率可達12%30%。研究已闡明NSAIDs的抗炎鎮(zhèn)痛效應(yīng)來自對環(huán)氧合酶-2(COX-2)的抑制作用,而胃腸道副作用則由對環(huán)氧合酶-1(COX-1)的抑制所致。此后,新一代的NSAIDs即選擇性COX-2抑制劑陸續(xù)出現(xiàn),先后問世的有塞來昔布(celecoxib)和羅非昔布(Rofecoxib),商品名分別為西樂葆和萬絡(luò)；西樂葆已經(jīng)在中國市場推廣上市。默沙東公司在試驗中發(fā)現(xiàn),連續(xù)服用萬絡(luò)18個月以上的患者,患心血管疾病的風險會明顯增加。默克公司2004年9月在全球主動收回萬絡(luò)。西樂葆同年也被證明存在類似的問題。這些證據(jù)表明,COX-2 抑制劑似乎非想像中的那么安全。2005年2月,美國FDA專家顧問委員會批準通過西樂葆可被公眾繼續(xù)使用的決議。萬絡(luò)也“翻身”在即。目前,默克公司已開發(fā)出萬絡(luò)的替代產(chǎn)品依托昔布(Arcoxib),該藥已在47個國家上市。該公司已向FDA提出申請,允許新藥在美國進入臨床。另外,瑞士諾華公司也準備將類似產(chǎn)品推向市場。這兩家公司的舉動似乎從另一個角度說明,該類藥仍是一種比較安全的藥物。在目前沒有更好的替代產(chǎn)品之前,對于疼痛患者,特別是那些對阿司匹林等藥物不耐受的患者而言,此類藥物仍應(yīng)是不錯的選擇。 3.2、生物制品的研究 3.2.1、IL-1 抑制劑:阿那白滯素(anakinra)是第一個直接且具有選擇性的IL-1抑制劑,它通過對IL-1的阻斷作用減輕包括疼痛在內(nèi)的炎癥反應(yīng)。2001年在美國獲準上市。 3.2.2、抗腫瘤壞死因子(TNF-拮抗劑):依那西普(Etanercept,TNF-拮抗劑)和英夫利昔單抗(Infliximab)。Etanercept 是可溶性的 TNF-Fc 融合蛋白,Infliximab是人鼠嵌合的抗TNF單克隆抗體,價格昂貴。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 30 英國 National Institute for Clinical Excellence(NICE)向國內(nèi)推薦了這兩種藥物使用的證據(jù)?；谝豁椣到y(tǒng)評價的建議指出:依那西普和英夫利昔單抗(英夫利昔單抗只能與MTX聯(lián)用)適用于持續(xù)性臨床活動性RA,在使用了至少2種修飾疾病的抗風濕藥物(包括MTX,除非禁忌)仍無足夠反應(yīng)的成人；處方該類藥物應(yīng)該依照英國風濕病學會(The British Society for Rheumatology,BSR)2001年制訂的指南所提出的合格標準、標準療法失敗的定義、排除標準及撤藥標準。當治療出現(xiàn)嚴重藥物相關(guān)性毒副作用或治療3個月無效時,應(yīng)停止治療。該藥的處方權(quán)、治療反應(yīng)的隨訪及不良反應(yīng)的觀察必須由風濕專科醫(yī)生進行。兩種藥物選用何種,要考慮治療計劃和病人的喜好。對治療有效者的維持治療劑量,應(yīng)該依最低有效劑量。目前尚無支持治療超過4年的證據(jù)。由于缺乏連續(xù)用藥證據(jù),因此,不推薦連續(xù)使用。 3.2.3、其它的生物制劑:如IL-4和IL-10,針對細胞黏附分子和趨化性細胞因子的抗體,針對T細胞功能的抗CD7、抗CD4、抗CD5、免疫細胞共扼物等單克隆抗體,針對滑膜細胞增生的制劑都正在研制中。 3.3、中藥研究與開發(fā)。中醫(yī)藥對RA的病因病機、辨證用藥的認識逐漸趨向一致,而且療效可靠,優(yōu)勢明顯,尤其在減少西藥毒副作用、降低復(fù)發(fā)率、提高療效等方面作用肯定。但同時也存在以下一些問題:治療RA的臨床報道很多,辨證分型亦多種多樣,治法方藥各異,雖有一定療效,但因其與國外研究的診斷與療效判定標準不統(tǒng)一,不利于廣泛交流與研究。用于治療RA的中藥很多,但仍未能用現(xiàn)代醫(yī)學理論予以充分闡述。觀察多以近期療效為主,缺乏遠期療效的長期隨訪研究。中藥服用不便,使患者難以堅持治療。 4、RA治療的新策略 與“金字塔”的治療策略相比,主要強調(diào)5個重點。 4.1、早期診斷和早期治療的重要性。關(guān)節(jié)損害發(fā)生在類風濕關(guān)節(jié)炎早期,有30%的病人在診斷時,X線檢查已經(jīng)有骨質(zhì)侵蝕,兩年后該比例迅速上升達60%。不幸的是,大部分骨侵蝕和關(guān)節(jié)變形是不可逆的,在類風濕關(guān)節(jié)炎診斷后 3 個月內(nèi)開始用DMARDs治療非常關(guān)鍵,延遲到3個月后開始治療,將導(dǎo)致5年內(nèi)更為嚴重的骨侵蝕。因此,早期診斷雖然具有挑戰(zhàn)性,卻至關(guān)重要。 4.2、聯(lián)合應(yīng)用DMARDs的治療效果顯著。10年前,聯(lián)合使用DMARDs治療非常少見。而現(xiàn)今,在美國,至少有1/3的RA病人接受聯(lián)合治療。一個為期2年的隨機對照試驗,將單獨使用氨甲喋呤(MTX)與聯(lián)合用羥氯喹(hydroxychloroquine)和柳氮磺胺吡啶(sulphasalazine)及三者聯(lián)合,進行療效比較。結(jié)果顯示,接受三藥聯(lián)合治療組 50%的病人綜合癥狀改善達到 77%,而單用氨甲喋呤(MTX)組僅 33%患者緩解。另一項研究亦顯示,三種藥物聯(lián)合治療其療效明顯優(yōu)于MTX和柳氮磺胺吡啶聯(lián)合,同時也優(yōu)于MTX和羥氯喹聯(lián)合。 4.3、使用細胞因子治療類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種新趨勢。作為靶向藥物治療的細胞因子如IL-1及腫瘤壞死因子-(TNF-)是一種有效的新策略,也是目前研究的熱點。這類藥物可以和其它二線藥物聯(lián)合應(yīng)用,其優(yōu)勢在于不產(chǎn)生全身性免疫抑制和不良反應(yīng)較少,將成為治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的一種新趨勢。目前,已上市的這類新藥有:IL-l 拮抗劑(阿那白滯素,anakinra)、TNF-拮抗劑(依那西普,etanercept,商品名Enbrel)和英夫利昔單抗(infiximab,商品名Remicade)。盡管這幾種新藥臨床療效顯著,但副作用較大。IL-l 拮抗劑與腫瘤壞死因子-拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用,引起嚴重感染和中性粒細胞減少癥的發(fā)生率較高。因此,應(yīng)盡量避免其聯(lián)合應(yīng)用。對活動性類風濕性關(guān)節(jié)炎,目前推薦首選一種以上傳統(tǒng)的長效 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 31 抗風濕藥物(DMARDs),常用MTX。如果治療反應(yīng)不佳,再選用TNF-阻滯劑。不主張首選 TNF-阻滯劑,但若對應(yīng)用傳統(tǒng) DMARDs 有禁忌時,則可考慮首選此類藥物。目前,依那西普與氨甲喋呤合用被認為是最新的類風濕性關(guān)節(jié)炎治療方案。 4.4、治療效果的評估還應(yīng)考慮所合并的重要基礎(chǔ)疾病。尤其應(yīng)考慮心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥。目前強調(diào)對患者療效的評估應(yīng)是全方位的,RA病人的長期預(yù)后,不僅取決于其關(guān)節(jié)疾病的治療好壞,而且也與同時患有的合并癥的治療好壞密切相關(guān)。對 RA病人的發(fā)病率和病死率影響最大的合并癥主要包括三方面:感染(主要是肺部感染)、骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病。 臨床醫(yī)師應(yīng)警惕這些合并癥,及時發(fā)現(xiàn)和積極預(yù)防,一旦發(fā)生嚴重感染,應(yīng)立即停止DMARDs治療。RA病人患骨質(zhì)疏松的機會是正常人的兩倍,應(yīng)該在治療前,尤其在接受糖皮質(zhì)激素治療前,獲取病人的骨密度基線水平,如果證實存在骨質(zhì)疏松癥,可以使用二碳磷酸鹽化合物(bisphosphonate),諸如福善美、邦德林等治療。據(jù)報道,在服用糖皮質(zhì)激素時,同時服用這類藥,可降低骨折風險率達 70%。心血管疾病與類風濕性疾病死亡率的增加有很大的關(guān)系。新近的動脈硬化癥發(fā)病機理的理論指出,炎癥是造成血管內(nèi)皮損傷的一個非常關(guān)鍵的因素。該理論認為,類風濕性關(guān)節(jié)炎病人過度的動脈硬化,在全身性炎癥中起了非常重要的作用。因此,應(yīng)該積極尋找和干預(yù)動脈硬化的危險因素,如對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者勸其戒煙是有益處的,因為吸煙與關(guān)節(jié)炎嚴重程度的加重關(guān)系密切。目前,正在研究類風濕性關(guān)節(jié)炎病人接受他丁類(statin)治療,看是否可以降低患心血管疾病的風險,因為,statin可以減輕動脈硬化和內(nèi)皮細胞的炎癥。 4.5、關(guān)于激素如潑尼松龍(強的松)的應(yīng)用。一項系統(tǒng)評價研究顯示,低于15mgd-1劑量的潑尼松龍,可以間斷性用于類風濕關(guān)節(jié)炎的病人,尤其是那些用其他方法不能控制的患者。 近年來,對于類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療的研究發(fā)展迅速,新藥和新療法層出不窮,極大地改善了病人的預(yù)后,但仍缺乏特異性治療方法。同時,藥物的不良反應(yīng)和遠期療效令人擔心,從而限制了藥物的使用范圍,一些患者的病情仍然得不到有效的控制。作為臨床醫(yī)師,應(yīng)當及時掌握治療策略的變化,合理應(yīng)用新藥物和新療法,為病人減輕痛苦,并在實踐中積累經(jīng)驗和促進醫(yī)學進步。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 32 二、植物藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎機制研究現(xiàn)狀 類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種自身免疫性疾病,發(fā)病率高,我國為 0132%0136%,有近 400 萬患者。其基本病理改變?yōu)榛ぱ?滑膜血管翳侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨,造成關(guān)節(jié)破壞,患者殘疾。因此,RA的治療一直是風濕病學界關(guān)注的熱點之一。 雖然近年來出現(xiàn)了生物制劑、干細胞移植等新的治療手段,但其價格昂貴、遠期療效及不良反應(yīng)尚不明確。目前,RA 的治療仍以藥物為主,包括糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風濕藥(DMARDs)、植物藥等四大類。前兩者只能緩解癥狀而不能阻止病情進展；DMARDs 的聯(lián)合治療成為當前 RA 治療的主流,但該類藥物需長期使用且毒副作用較大。近年來,國內(nèi)外學者在植物藥治療RA 方面進行了廣泛而深入的研究,發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷(tripterygiumwilfordiipolyglucoside,TWP) 、 白 芍 總 苷(tatalglucosidesofpeony,TGP)、青藤堿(sinomenine,SIN)等植物藥作用于 RA發(fā)病過程中的某些環(huán)節(jié),從而起到治療RA的作用。本文就其研究現(xiàn)狀綜述如下。 1、雷公藤多苷 雷公藤(TripterygiumwilfordiiHook.f,TWH)是衛(wèi)茅科雷公藤屬植物,含多種活性物質(zhì),主要有二萜類、三萜類、生物堿類等。TWP為其根芯部分的提取物,又稱T2,具有抗炎、免疫抑制作用。雷公藤氯內(nèi)酯醇(T4)為TWP進一步分離得到的單體,也有抗炎、免疫抑制作用,并且其相對效價至少是T2的100倍。 1.1、對T、B淋巴細胞的作用:RA患者存在體液及細胞免疫功能的異常,表現(xiàn)在免疫球蛋白 G、A、M(IgG、IgA、IgM)及免疫復(fù)合物水平異常增高,B 細胞增多,CD8+細胞減少,CD4+/CD8+比值升高等。陶學濂等研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)TWP治療后,RA患者血清中原本較高的總IgM及IgM2RF水平均明顯降低,由此推測TWP有抑制抗體生成的作用。王國春等研究發(fā)現(xiàn),經(jīng) TWH 治療后,RA 患者體內(nèi) CD8+細胞增多,CD4+/CD8+比值下降,B細胞減少,由此推測TWH有調(diào)節(jié)T細胞亞群進而抑制體液免疫的作用。此外,T4可以抑制RA患者經(jīng)植物血凝素(PHA)刺激的外周血單個核細胞(PBMC)的增殖,以及RA患者PBMC體外產(chǎn)生IgG、IgM和腫瘤壞死因子(TNF)的水平。還有實驗表明,TWP可以誘導(dǎo)RA患者PBMC凋亡。以上研究說明TWH具有抑制體液及細胞免疫的雙重作用。 1.2、對滑膜細胞的作用:文獻報道,T4 對 RA 患者單個滑膜細胞(RA2DSSC)及滑膜纖維母細胞的增殖均具有顯著抑制作用,且呈劑量依賴關(guān)系。T4還可明顯抑制 RA2DSSC 產(chǎn)生 Ig 及 TNF 的活性水平。RA患者滑膜細胞產(chǎn)生大量的前列腺素E2(PGE22),除了作為重要的炎性介質(zhì)外,PGE22 還參與骨吸收。要慶平等研究證實,T4能劑量依賴性地抑制體外培養(yǎng)的RA2DSSC產(chǎn)生PGE22,提示T4尚有抗骨吸收而治療RA的作用。還有實驗表明,TWP可誘導(dǎo)RA患者滑膜細胞凋亡。 1.3、對關(guān)節(jié)軟骨細胞的作用:文獻報道,TWH對關(guān)節(jié)軟骨細胞一氧化氮(NO)的合成和誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iN2OS)活性均有劑量依賴性抑制作用。進一步研究證實,TWH的上述作用是通過限制iNOS基因轉(zhuǎn)錄、抑制iNOSmRNA的表達而完成的。提示TWH有保護關(guān)節(jié)軟骨而治療RA的作用。 2、青藤堿 防己科植物青藤及毛青藤干燥的莖稱為青風藤(caulissiuomenii),用于治療RA歷史悠久。20世紀50年代富田真雄等從日本產(chǎn)青風藤中分離得到SIN,20世紀60年代我國學者朱任宏首次從國產(chǎn)青風藤中分離得到SIN,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其具有 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 33 免疫抑制、抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用。 2.1、對 T、B 細胞的作用:文獻報道,SIN 能夠抑制絲裂原刺激的小鼠脾淋巴細胞增殖,并且可使其發(fā)生凋亡；同時,SIN可降低CD4+T細胞的比例,使佐劑型關(guān)節(jié)炎(AA)大鼠升高的CD4+/CD8+比值降低。 李曉娟等研究結(jié)果表明:SIN能夠抑制T細胞早期活化標志CD69的表達,并呈劑量依賴性地顯著降低 T 細胞內(nèi)細胞因子干擾素(IFN)2、TNF2的表達。另外,SIN 能增加淋巴細胞白細胞介素(IL)26 的產(chǎn)生,抑制 IL22 膜受體表達,阻斷IL22的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng),調(diào)節(jié)T細胞功能,但對IL22的分泌無影響。提示SIN通過抑制淋巴細胞活化、增殖,誘導(dǎo)細胞凋亡,調(diào)節(jié)T細胞亞群,調(diào)節(jié)淋巴細胞產(chǎn)生細胞因子及細胞因子受體等多方面來發(fā)揮治療RA的作用。 2.2、對細胞因子(CK)的作用:在RA中,存在著以IL21和TNF2為核心的細胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡,其中,某些細胞因子高水平表達(如TNF2、IL21、IL22、IL28、IL210 等),而這些細胞因子的活化大部分受核因子B(NF2B)的調(diào)控。多項研究結(jié)果提示,SIN 能夠抑制 NF2B 活性,從而下調(diào) TNF2mRNA、IL21mRNA、IL28mRNA、IL210mRNA的表達,來發(fā)揮對RA的治療作用。 2.3、對滑膜細胞的作用:SIN對體外培養(yǎng)的RA患者滑膜細胞的增殖有直接抑制作用。動物實驗研究發(fā)現(xiàn),SIN能夠抑制膠原誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎(CIA)大鼠滑膜細胞惡性增殖及 IL26 基因的表達,誘導(dǎo)其凋亡。進一步的研究發(fā)現(xiàn),SIN 是通過下調(diào)突變型 P53 的表達來抑制滑膜細胞增生和誘導(dǎo)細胞凋亡的。另外,SIN 可通過抑制NF2B的活性而降低AA大鼠滑膜細胞內(nèi)TNF2mRNA、IL21mRNA的表達,從而阻斷滑膜炎的進程。 2.4、抗炎鎮(zhèn)痛作用:體外研究發(fā)現(xiàn),SIN 可以選擇性抑制環(huán)氧化酶 2(COX22)的活性,且有良好的量效關(guān)系,而對環(huán)氧化酶 1(COX21)所致 PGE22 合成的作用抑制作用較弱,這可能是其抗炎鎮(zhèn)痛作用較強而胃腸道副作用小的主要機制之一?；蛩缴线M一步研究發(fā)現(xiàn),SIN對人COX21和COX22的基因表達無明顯影響,其抗炎作用是通過直接抑制COX22酶活性來實現(xiàn)的。 3、白芍總苷 白芍(pasoniaiactiflorapall)為毛茛科植物芍藥的干燥根。經(jīng)過多年研究,已經(jīng)提取白芍的藥效成分單體,主要為一組糖苷類物質(zhì),包括芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內(nèi)酯苷、苯甲酰芍藥苷,統(tǒng)稱為TGP,其中芍藥苷占總苷量的90%以上,是白芍的主要有效成分,具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝等作用。 3.1、對T、B淋巴細胞的作用:動物實驗表明,TGP對脂多糖(LPS)誘導(dǎo)的正常小鼠淋巴細胞增殖反應(yīng)具有低濃度上調(diào)和高濃度下調(diào)的雙向作用。TGP 能使 AA大鼠低下的脾細胞ConA增殖反應(yīng)恢復(fù)正常,進一步研究發(fā)現(xiàn),TGP是通過抑制AA大鼠脾臟巨噬細胞過量產(chǎn)生NO,進而使由NO導(dǎo)致的AA大鼠低下的脾細胞ConA增殖反應(yīng)恢復(fù)正常。此外,TGP還可顯著促進小鼠抑制性Th2細胞的增生。 TGP對RA患者淋巴細胞功能影響的研究發(fā)現(xiàn),TGP可使RA患者低下的PHA致分裂反應(yīng)與IL22產(chǎn)生能力恢復(fù)正常；外周血中減少的TS細胞數(shù)目恢復(fù)到正常水平；升高的CD4+/CD8+T細胞比值明顯降低；PBMC過度產(chǎn)生的IL21降低至正常水平；增高的淋巴細胞IL22R密度顯著降低。表明TGP對RA患者有明顯的機能依賴性免疫調(diào)節(jié)作用。 3.2、對細胞因子的作用:TGP 對 LPS 誘導(dǎo)的大鼠腹腔巨噬細胞產(chǎn)生 IL21 和TNF2、ConA誘導(dǎo)的大鼠脾細胞產(chǎn)生的IL22、AA大鼠血清PGE22水平均具有低濃度上調(diào)和高濃度下調(diào)的雙向作用。進一步的研究發(fā)現(xiàn),低濃度TGP上調(diào)LPS誘 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 34 導(dǎo)的大鼠腹腔巨噬細胞產(chǎn)生TNF2,可能與促進細胞的Ca2+內(nèi)流、活化鈣調(diào)蛋白GM的功能從而促進PGE22分泌等有關(guān),而高濃度TGP對TNF2的下調(diào)作用可能也與PGE22的進一步升高有關(guān),高濃度PGE22通過阻斷單核巨噬細胞TNF2mRNA的轉(zhuǎn)錄而抑制TNF2的產(chǎn)生。此外,TGP對A23187誘導(dǎo)的大鼠腹腔巨噬細胞產(chǎn)生白三烯B(LTB)24有明顯的抑制作用。 3.3、 對滑膜細胞的作用:TGP能使AA大鼠滑膜細胞過度分泌IL21、TNF和PGE22的功能恢復(fù)正常,從而使IL21、TNF和PGE22介導(dǎo)的AA鼠滑膜成纖維細胞的異常增殖恢復(fù)正常。 3.4、抗氧化作用:王斌等通過檢測AA大鼠血漿丙二醛(MDA)含量、紅細胞超氧化物歧化酶(SOD)和全血谷胱甘肽過氧化物酶(GSH2PX)的活性,觀察 TGP 對 AA大鼠體內(nèi)自由基的影響。發(fā)現(xiàn)TGP可以顯著降低血漿MDA,并升高SOD和GSH2PX的水平,清除自由基。提示TGP可降低脂質(zhì)過氧化、恢復(fù)抗氧化酶活性、清除自由基,進而減輕RA炎癥反應(yīng)。 3.5、保肝作用:文獻報道,TGP 預(yù)防給藥可明顯對抗 D2 半乳糖胺或四氯化碳所致小鼠肝損傷后血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高,血清白蛋白的下降及肝糖原含量降低,并使形態(tài)學上的肝細胞變性和壞死得到明顯的改善和恢復(fù),同時超微結(jié)構(gòu)上肝細胞內(nèi)線粒體的腫脹、內(nèi)漿網(wǎng)的空泡變性、溶酶體脫落也得到明顯改善。RA 患者長期服用藥物,肝臟有不同程度的損傷,TGP的保肝作用是其除免疫調(diào)節(jié)、抗炎作用外應(yīng)用于RA治療的重要原因。 綜上所述,上述三種研究較多的植物藥均具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎的藥理作用,因而對RA均有一定的治療作用。此外,尚有其他一些藥物仍處于探索之中,如紫杉醇、黃芪、山茱萸總苷、木瓜苷等。但植物藥確切的作用機制仍不十分清楚,需要進一步深入細致的研究。我國有豐富的植物藥資源,從中尋找高效、低毒的RA治療藥物,是值得廣大風濕病工作者努力探索的途徑。 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 35 第五部分 類風濕性關(guān)節(jié)炎 藥物產(chǎn)品和生產(chǎn)廠家 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 36 一、類風濕性關(guān)節(jié)炎主要競爭品牌主要特征 藥品名稱 規(guī)格 醫(yī)保用藥 平均零售價格（元） 每日總劑量 每盒服用天數(shù)（平均值） 平均每天費用（元） 芬必得 300mg20粒 醫(yī)保乙類 16.49 6001200mg 6.7 2.47 扶他林 25mg30粒 醫(yī)保乙類 29.57 75150mg 7.5 3.94 西樂葆 0.2g6粒 否 48.7 200400mg 6 8.12 萬絡(luò) 25mg7片 否 50.8 12.525mg 7 7.26 莫比可 7.5mg10片 否 37.9 15mg 5 7.58 萘普生 125mg10粒 醫(yī)保乙類 1.98 5001000mg 2.5 0.79 英太青 50mg20粒 醫(yī)保乙類 22.12 75150mg 10 2.21 瑞力芬 500mg10片 醫(yī)保乙類 33.82 10002000mg 5 6.76 戴芬 75mg10粒 醫(yī)保乙類 28.45 75150mg 6.7 4.27 樂松 60mg20片 否 37.07 180mg/d 6.7 5.56 尼美舒利 100mg10粒 否 24.13 400mg 2.5 9.65 金諾芬 3mg60片 醫(yī)保乙類 254.5 6mg/d 30 8.48 諾福丁 0.1g8粒 醫(yī)保乙類 22.63 100mg/d 8 2.83 奇諾力 0.2g10片 醫(yī)保乙類 18.6 400mg/d 5 3.72 氨糖美辛腸溶片 0.1g20片 否 20.25 一日1-2次，每次1-2片 5 4.05 甲氨喋呤 2.5mg100片 醫(yī)保甲類 21.15 每日7.515毫克 25 0.85 柳氮磺胺吡啶 250mg60片 否 21.1 23g日 60 0.35 愛若華 10mg10片 否 98 10-25mg/d 6.7 14.7 羥基氯喹 14100mg 否 44.81 200400毫克日 7 6.4 環(huán)磷酰胺 200mg5片 醫(yī)保甲類 20 口服每日1.52.5mgkg 5 4 青霉胺 0.125g100片 否 80.37 50O750mg 25 3.21 硫唑嘌呤 50mg100片 醫(yī)保乙類 184.2 每日口服22.5mgkg 50 3.68 左旋咪唑 25mg100片 否 26 150mg/w(周) 100 0.26 環(huán)孢素 50mg50粒 醫(yī)保乙類 888.7 100mg/d 25 35.55 雷公藤片 10mg50片 醫(yī)保甲類 26.93 雷公藤多甙片，每片10mg，每日34次，每次1片 12.5 2.15 正清風痛 20mg24片 醫(yī)保乙類 15.16 每次1-4片， 4 3.79 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 37 寧片 一日3次 帕夫林 0.3g12s 否 19.4 一次0.6克（2粒），一日23次 3 6.47 火把花根片 180mg100片 否 31.63 5片/次。3次/日 6.7 4.74 昆明山海棠片 0.18g100片 否 31.13 一次2 片，一日3 次 16.7 1.87 益腎蠲脾丸 1.8g12袋 否 10 口服一次一丸，一日三次 3 3.33 類風濕性關(guān)節(jié)炎用藥市場研究報告(2008年) Copyright of 廣州標點醫(yī)藥信息有限公司 Page 38 二、抗類風濕性關(guān)節(jié)炎藥物商品名和生產(chǎn)廠家 中文商品名 通用名(成分) 廠家 劑型 亮克 吡羅昔康(Piroxicam) 常州四藥制藥有限公司 貼片 凱瑤 注射用草烏甲素(Bulleyaconitine A) 無錫凱夫制藥有限公司 粉針 倍芬 布洛芬(Ibuprofen) 南京億華藥業(yè)有限公司 口腔崩解片 九力 鹽酸氨基葡萄糖(Glucosamine Hydrochloride) 江蘇清江藥業(yè)有限公司 片劑 萬嚴亭 注射用雙氯芬酸鈉利多卡因 山東瑞陽制藥有限公司 粉針 綿舒 注射用鹿瓜多肽(Cervus and Cucumis Polypeptide) 黑龍江迪龍制藥有限公司 粉針 奧賽金 萘丁美酮(Nabumetone)