臨床藥學(xué) 文獻(xiàn)閱讀匯報(bào) 抗感染 粘菌素在治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP中的應(yīng)用.ppt

粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP中的治療效果 陳延杰2013 7 4 2 多耐藥非發(fā)酵G 桿菌 不動(dòng)桿菌屬80 90 為鮑曼不動(dòng)桿菌 醫(yī)院內(nèi)感染 21世紀(jì)革蘭陰性菌中的 MRSA 1 俞云松 多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 21世紀(jì)革蘭陰性茵的 MRSA J 中華臨床感染病雜志 2009 2 2 65 68 2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示 我國10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16 11 僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌 鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染有其相對(duì)特殊的臨床特點(diǎn) 多有易感因素 如長期入住ICU病房 機(jī)械通氣 氣管切開 長期使用三代頭孢菌素或者碳青霉烯類抗生素 與已感染不動(dòng)桿菌的病人處于同一病房 工作人員疏于環(huán)境和手部清潔 多藥耐藥MDRAB 全耐藥PDRAB 廣泛耐藥XDRAB 2 施毅 正確應(yīng)對(duì)不動(dòng)桿菌肺部感染 J 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志 2012 11 1 13 14 頭孢菌素 氨曲南 氨基糖苷類 氟喹諾酮類 碳青霉烯類 推薦 目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦 多粘菌素和替加環(huán)素 難題和困惑 面對(duì)嚴(yán)重的耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 應(yīng)該如何選擇抗生素進(jìn)行治療 3 中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)雜志 2012 92 2 76 85 目的 介紹粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP的治療效果 多黏菌素類抗生素分為多黏菌素A B C D E 常用的是多黏菌素B和多黏菌素E colistin 黏菌素 可用于XDRAB PDRAB感染的治療 該類藥物的腎毒件及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高 對(duì)于老年人 腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測 但是國內(nèi)該類藥物的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少 Literature1 對(duì)粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染 單一療法還是聯(lián)合治療 方法 一項(xiàng)回顧性研究 收集了從2008年8月至2011年12月所有對(duì)粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者 接受無論是粘菌素單一療法還是聯(lián)合治療的病例 4 F im ek HGedik MTY ld rmak etal Colistinagainstcolistin only susceptibleAcinetobacterbaumannii relatedinfections Monotherapyorcombinationtherapy J IndianJournalofMedicalMicrobiology 2012 30 4 448 52 在臨床表現(xiàn)和微生物檢測上 粘菌素單一療法和聯(lián)合治療在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性的差異 結(jié)論 對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的51名患者進(jìn)行了療效評(píng)估 在鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP的患者中 無論是從臨床表現(xiàn)還是微生物學(xué)檢測 發(fā)現(xiàn)粘菌素單一治療與聯(lián)合治療有同樣的療效 Literature2 粘菌素和粘菌素聯(lián)合利福平治療對(duì)碳青霉烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染VAP的比較 方法 43名患者被隨機(jī)的分為兩組 22名患者靜脈注射粘菌素 21名患者靜脈注射粘菌素和鼻飼利福平 600mg day 腎功正常的患者給予粘菌素300mg day 5 H AYDEMIR1 D AKDUMAN N PISKIN etal Colistinvs thecombinationofcolistinandrifampicinforthetreatmentofcarbapenem resistantAcinetobacterbaumanniiventilator associatedpneumonia J Epidemiol Infect 2012 1 9 在臨床表現(xiàn) p 0 654 微生物檢測 p 0 579 死亡率 p 0 666 等方面 粘菌素 利福平組具有明顯的優(yōu)勢 但是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異 唯有在細(xì)菌清除時(shí)間上 p 0 029 粘菌素 利福平組有顯著性差異 認(rèn)為粘菌素 利福平組可以提高感染耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌的患者的臨床治療效果 43名患者在治療期間 有10名患者 23 出現(xiàn)了腎毒性 Literature3 高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP的療效 6 QinLu M D Ph D RubinLuoM D LilianeBodin M D etal EfficacyofHigh doseNebulizedColistininVentilator associatedPneumoniaCausedbyMultidrug resistantPseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumannii J Anesthesiology 2012 117 6 1335 47 500iu 常規(guī)用量200 400iu P 0 94 統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異 結(jié)論1 霧化吸入粘菌素是有效治療多藥耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP 2 即使反復(fù)霧化誘導(dǎo)全身粘菌素積累 霧化吸入粘菌素不會(huì)引起腎毒性 粘菌素單一療法和聯(lián)合治療均可以有效治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP 大劑量霧化吸入粘菌素可以有效治療多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的VAP 并且不會(huì)引起腎毒性 Summary 啟示 治療中需要考慮的因素 藥敏結(jié)果 不良反應(yīng) 相互 特殊人群用藥 應(yīng)綜合患者 藥物 病原菌等多重因素制定治療方案 參考文獻(xiàn) 1 俞云松 多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 21世紀(jì)革蘭陰性茵的 MRSA J 中華臨床感染病雜志 2009 2 2 65 68 2 施毅 正確應(yīng)對(duì)不動(dòng)桿菌肺部感染 J 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)志 2012 11 1 13 14 3 中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)雜志 2012 92 2 76 85 4 F im ek HGedik MTY ld rmak etal Colistinagainstcolistin only susceptibleAcinetobacterbaumannii relatedinfections Monotherapyorcombinationtherapy J IndianJournalofMedicalMicrobiology 2012 30 4 448 452 5 H AYDEMIR1 D AKDUMAN N PISKIN etal Colistinvs thecombinationofcolistinandrifampicinforthetreatmentofcarbapenem resistantAcinetobacterbaumanniiventilator associatedpneumonia J Epidemiol Infect 2012 1 9 6 QinLu M D Ph D RubinLuoM D LilianeBodin M D etal EfficacyofHigh doseNebulizedColistininVentilator associatedPneumoniaCausedbyMultidrug resistantPseudomonasaeruginosaandAcinetobacterbaumannii J Anes