呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理PPT課件.ppt

呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理 第一節(jié)呼吸性疾病需要全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù) 一 呼吸疾病是嚴(yán)重危害人民健康的常見病城市居民死亡率居第四位 農(nóng)村則居第一位 1 慢性阻塞性肺病 COPD 世界范圍的健康問題 四高的特點(diǎn) 高流行性 高患病率 高死亡率 高費(fèi)用 我國40歲以上患病率8 27 男性占12 4 女性5 1 2 支氣管哮喘 世界范圍患病率5 10 過去10年增加40 3 呼吸道感染 包括上 下呼吸道感染 社區(qū)日常最常見的疾病 4 肺結(jié)核 是我國主要的公共衛(wèi)生問題 我國是世界上結(jié)核高負(fù)擔(dān) 高危險(xiǎn)的幾個國家之一 活動性肺結(jié)核患病率為367 10萬人口 每年約13萬患者死亡 5 肺癌 最常見的惡性腫瘤 癌癥死因第1位 70 90年代 死亡率7 17 10萬 15 19 10萬 1倍 此外 胸膜疾病 肺的真菌和非典型病原體感染 禽流感 SARS等 因此 呼吸疾病需要全科醫(yī)生提供連續(xù)性 協(xié)調(diào)性 綜合性的服務(wù) 二 呼吸疾病的流行病學(xué)特征人群分布 支氣管哮喘 人群分布 慢支 COPD 肺癌 地區(qū)分布 肺結(jié)核 地區(qū)分布 肺癌 地區(qū)分布 COPD和肺心病 季節(jié)分布 COPD 肺心病冬 春季節(jié)常發(fā)兒童哮喘冬季為多吸入型外源性哮喘春 秋季好發(fā)感染型冬季好發(fā) 三 呼吸疾病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)最常見社區(qū)就診原因 需全科醫(yī)師及時判斷病情 及時轉(zhuǎn)診 需全科醫(yī)師家庭照顧 康復(fù)訓(xùn)練 需全科醫(yī)師作出危險(xiǎn)因素的預(yù)防 全科醫(yī)師有條件了解病人的家庭情況 需全科醫(yī)師及時作出社區(qū)診斷 進(jìn)行社區(qū)防治 第二節(jié)全科醫(yī)生在呼吸疾病預(yù)防中的作用 一 常見呼吸疾病的危險(xiǎn)因素 一 常見呼吸疾病的危險(xiǎn)因素 二 臨床預(yù)防方面的職責(zé)一級預(yù)防 健康教育 注射疫苗流感疫苗 每年一次 肺炎鏈球菌疫苗 五年一次 二級預(yù)防 早診斷 早治療通過體檢篩查發(fā)現(xiàn)新病人 三級預(yù)防 與?？漆t(yī)生合作 積極治療 康復(fù)訓(xùn)練 第三節(jié)全科醫(yī)生在呼吸疾病診治中的職責(zé) 一 呼吸疾病常見癥狀的評價和診斷慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困難咯血 1 慢性咳嗽 1 定義 咳嗽持續(xù)8周以上識別咳嗽的不同特征 何時開始咳嗽日間重還是夜間重多痰或干咳 痰液的性狀 1 慢性咳嗽 2 體征意義 咽充血兩肺彌漫性吸氣性濕羅音呼氣性哮鳴音散在濕羅音咳嗽后改變固定的局限性濕羅音 2 肺性胸痛 1 病史詢問疼痛的性質(zhì)疼痛的部位 是否向他處放射疼痛的過程 發(fā)生的緩急 持續(xù)或陣發(fā)疼痛的加重因素 運(yùn)動 情緒激動 進(jìn)食 呼氣 吸氣 體位等 2 肺性胸痛 2 病史詢問疼痛的緩解條件 休息 食物 體位改變 藥物等伴隨癥狀 發(fā)熱 面色蒼白 出汗 心悸 呼吸困難 2 肺性胸痛 3 胸痛的常見原因 胸膜炎 肺炎 腫瘤 肺栓塞 肋軟骨炎 食道炎 食道裂孔疝 某些胃腸疾病 心絞痛 心肌梗死 心包炎 主動脈夾層分離 肥厚性心肌病 帶狀皰疹等等重視體格檢查 細(xì)致 全面 3 呼吸困難 1 定義 一種呼吸費(fèi)力或者呼吸不適的感覺感覺情感認(rèn)知多個系統(tǒng)疾病均可致呼吸困難 注意由精神疾病或心理因素所致的呼吸困難 3 呼吸困難 2 病史詢問突起還是漸起 年齡緩解和惡化的特點(diǎn)發(fā)生于休息時抑或活動時 活動程度 呼吸困難程度 4 咯血 1 定義 喉部以下呼吸道 氣管 支氣管和肺組織 出血 經(jīng)口腔咳出病因 炎癥 支氣管擴(kuò)張 結(jié)核 腫瘤 肺梗死 肺淤血水腫 肺寄生蟲病 血管病變 替代性月經(jīng) 全身性疾病等 4 咯血 2 病史詢問喀血的過程喀血量發(fā)病年齡伴隨癥狀24小時量超過50毫升應(yīng)急診或住院 4 咯血 3 咯血的處理原則迅速止血保持呼吸道通暢預(yù)防窒息和休克積極治療原發(fā)病 用力呼氣時間 forceexpiratorytime FET 初步判定肺功能FET 6秒異常 氣流阻塞FET 3秒無氣流阻塞 2 肺性胸痛 pulmonarychestpain 性質(zhì) 部位 過程 持續(xù)時間 加重因素 緩解條件 伴隨癥狀3 呼吸困難 dyspnea 常見于心臟病 肺疾病或兩者兼有病史詢問應(yīng)了解 突發(fā)還是漸發(fā) 年齡 緩解和加重的特點(diǎn) 休息或活動時發(fā)生 對活動的影響 伴隨癥狀尋找危險(xiǎn)因素 肺部的體檢 心臟情況的評估4 咯血 hemoptysis 病史 咯血的病程和咯血量 伴隨癥狀還要注意與上消化道出血的鑒別 二 轉(zhuǎn)診或住院的考慮1 治療無效的所有咳嗽患者2 原因未明或潛在危險(xiǎn)的胸痛3 不明原因的呼吸困難4 咯血的患者 呼吸系統(tǒng)需要會診或轉(zhuǎn)診者 特殊檢查者診斷不明者療效不佳者危重患者 呼吸系統(tǒng)癥狀需要轉(zhuǎn)會診者1 對治療無效的所有咳嗽患者2 原因未明或有潛在危險(xiǎn)的胸痛3 不明原因的呼吸困難4 除非咯血可以肯定是炎癥引起 COPD轉(zhuǎn)診或住院標(biāo)準(zhǔn)1 癥狀頻率明顯增加2 重度急性加重COPD3 出現(xiàn)新的體征 如發(fā)紺 水腫4 初始藥物治療無反應(yīng)5 明顯并發(fā)癥6 經(jīng)常發(fā)生急性加重7 新發(fā)生的心律不齊8 診斷未能確定9 老年人10 家庭照顧不足 三 隨診和復(fù)查1 去除誘發(fā)因素2 肺功能定期檢查3 治療效果和評價四 忠實(shí)執(zhí)行呼吸疾病診治指南 第四節(jié)全科醫(yī)生在呼吸疾病康復(fù)醫(yī)療中的作用 一 對生活方面的指導(dǎo)飲食指導(dǎo)戒煙指導(dǎo)心理指導(dǎo)旅行指導(dǎo) 二 健康教育和康復(fù)治療的指導(dǎo)1 病人教育2 家庭霧化吸入3 氧療4 運(yùn)動訓(xùn)練5 行為療法6 自我管理 氧療走動性氧療 ambulatoryoxygen 長期家庭氧療 long termoxygentherapy LTOT 低濃度 30 持續(xù)吸氧 每天 13 15h 指征 1 呼吸室內(nèi)空氣PaO2 55mmHg或SaO2 88 2 肺心病或紅細(xì)胞增多者PaO256 59mmHg或SaO2 89 運(yùn)動SaO2 85 3 睡眠呼吸暫停綜合癥 全科診療 診斷思路的基本模板1 具有這種癥狀或體征的常見病有哪些 2 有什么重要的不能被忽略的疾病嗎 3 有什么容易被遺漏的病因嗎 4 病人是否患有潛在的常被掩蓋的疾病 5 病人是不是有什么話沒有說 咳嗽的診斷策略模型 問 可能的診斷答 上呼吸道感染后鼻滴涕吸煙急性支氣管炎慢性支氣管炎 問 不能忽視的嚴(yán)重疾病答 心血管系統(tǒng) 左心室衰竭腫瘤 支氣管肺癌嚴(yán)重感染 結(jié)核 肺炎 流行性感冒 肺膿腫 HIV感染哮喘囊性纖維化異物氣胸 問 常被遺漏的疾病答 非典型肺炎胃食管反流病 夜間 吸煙 兒童 青少年 支氣管擴(kuò)張百日咳間質(zhì)性肺病結(jié)節(jié)病 問 七種假象答 抑郁癥糖尿病藥物 貧血甲狀腺疾病脊柱功能障礙尿路感染 問 病人是不是有什么話沒有說 答 焦慮及習(xí)慣 問 常被遺漏的疾病答 非典