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文檔簡介
基本操作 穿刺類執(zhí)考助手1.胸穿【器械準備】無菌胸穿包(內(nèi)含彎盤2個,16G和18G穿刺針各一(尾部連有橡膠管),中彎止血鉗4把,洞巾1塊,巾鉗2把,棉球若干(一般是10個),紗布兩塊,小消毒杯2個,標本瓶5個)注射器5ml,50ml各一,500ml標本容器,1000ml量筒,膠布一卷,靠背椅1張,無菌手套2副,麻醉藥,碘伏,搶救車1個?!拘g(shù)前檢查】核對患者,準備好物品,戴口罩帽子洗手患者直立坐位,倒坐于靠背椅上,上身稍前傾,雙前臂合抱椅背(必要時可在前胸和椅背間放置枕頭),充分暴露肋間隙;【操作流程】確定穿刺點:結(jié)合X線和叩診選取穿刺點,一般在腋前線第5肋間、腋中線第6肋間,腋后線或肩胛下角線第78肋間隙作為穿刺點,或由B超定位下選擇穿刺點,標記穿刺點(用手指掐一十字為宜),注意穿刺點避開皮膚感染灶;打開胸穿包;消毒穿刺點3遍,鋪巾;逐層麻醉;術(shù)者用中彎血管鉗夾閉橡膠管在穿刺點左手拇指、食指繃緊穿刺點附近皮膚,右手執(zhí)穿刺針于穿刺點垂直進針,注意在穿刺間隙下一肋的上緣進針,以免傷及肋間神經(jīng)血管,穿刺過程應(yīng)緩慢,并觀察患者面色、詢問患者感受,一旦出現(xiàn)不適立即停止穿刺;穿刺深度到達麻醉時穿刺深度后,如有突破感且見積液流出,停止穿刺,如未見積液流出則改變穿刺角度、深度直至積液流出;助手戴無菌手套,取一中彎血管鉗于皮膚附近固定穿刺針,再取無菌50ml注射器連接橡皮管,松開夾閉在橡皮管上的中彎血管鉗,負壓回抽注射器,注射器抽滿后夾閉橡皮管再取下注射器,首次抽液應(yīng)作為檢驗標本置于標本瓶內(nèi),排空注射器后,連接橡皮管,打開止血鉗,再次抽液,如此反復(fù),連接時注意防止漏氣,以免造成氣胸;拔針、消毒、貼敷料;清點物品,處理污物,標本貼標簽送檢,書寫操作記錄,待有檢驗結(jié)果及時通知患者;【注意事項】打開胸穿包的方法助手打開胸穿包外層前3片,術(shù)者戴無菌手套,檢查滅菌指示卡,打開外層最后一片及內(nèi)層4片,術(shù)者在兩個小消毒杯內(nèi)放入棉球,助手不接觸的分別倒入碘酒和乙醇或在2杯內(nèi)加入碘伏/活力碘抽液量:診斷性穿刺不超過50ml,治療性穿刺抽液速度不宜快,抽液量首次不宜超過600ml,以后每次不宜超過1000ml。拔針時在患者呼氣末拔去;2.腹穿【器械準備】無菌腹穿包(內(nèi)含彎盤2個,16G和18G穿刺針各一(尾部連有橡膠管),組織鑷1把,中彎止血鉗4把,洞巾1塊,棉球若干(一般是10個),紗布兩塊,小消毒杯2個,標本瓶5個)注射器5ml,50ml各一,500ml標本容器,1000ml量筒,膠布一卷,無菌手套2副,搶救車1個,麻醉藥,碘伏;【術(shù)前檢查】戴好帽子口罩,洗手,攜器械至床旁,核對患者,解釋操作,征得同意;患者平臥、半臥或稍左側(cè)臥位;【操作流程】選擇穿刺點1取臍與左側(cè)髂前上棘連線中外1/3處(“反麥氏點”),2臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1 cm,左右旁開1.5 cm,3側(cè)臥位臍水平線與腋前/中線交點,4由B超定位下選擇穿刺點,標記穿刺點;打開腹穿包;消毒穿刺點附近3遍,鋪洞巾;逐層麻醉;術(shù)者用無菌血管鉗夾閉橡膠管,并在穿刺點左手拇指、食指繃緊穿刺點附近皮膚,右手執(zhí)穿刺針于穿刺點45進針12 cm,再垂直進針,并觀察患者面色、詢問患者感受,一旦出現(xiàn)不適立即停止穿刺;穿刺深度到達麻醉時穿刺深度后,如有突破感且見積液流出,停止穿刺,如未見積液流出則改變穿刺角度、深度直至積液流出;助手戴無菌手套,取一中彎血管鉗于皮膚附近固定穿刺針,再取無菌50ml注射器連接橡皮管,松開夾閉在橡皮管上的中彎血管鉗,負壓回抽注射器,注射器抽滿后夾閉橡皮管再取下注射器,首次抽液不應(yīng)作為檢驗標本,須丟棄,排空注射器后,連接橡皮管,打開止血鉗,再次抽液,如此反復(fù),連接時注意防止漏氣;拔針、消毒、貼敷料;清點物品,處理污物,標本貼標簽送檢,書寫操作記錄,待有檢驗結(jié)果及時通知患者;【注意事項】打開腹穿包的方法:助手打開胸穿包外層前3片,術(shù)者戴無菌手套,檢查滅菌指示卡,打開外層最后一片及內(nèi)層4片,術(shù)者在兩個小消毒杯內(nèi)放入棉球,助手不接觸的分別倒入碘酒和乙醇或在2杯內(nèi)加入碘伏/活力碘;抽液量:診斷性穿刺不超過50ml,治療性穿刺抽液速度不宜快,抽液量首次不宜超過3000ml,以后每次不宜超過6000ml;標本送檢:腹水常規(guī)4ml,腹水生化2ml,腹水培養(yǎng)5ml,無菌的注入細菌培養(yǎng)瓶,腹水病理250ml取沉渣送檢;3.腰穿【器械準備】無菌腰穿包(內(nèi)含彎盤2個,腰穿針(內(nèi)含針芯),中彎止血鉗4把,鑷子一個,洞巾1塊,巾鉗2把,棉球若干(一般是10個),紗布兩塊,小消毒杯2個,標本瓶若干個,無菌測壓計),注射器5ml,膠布一卷,無菌手套2副,搶救車1個,三通管,麻醉藥,碘伏。【術(shù)前檢查】備齊物品,核對病人,操作前解釋說明;患者體位:患者側(cè)臥位背靠床沿,頭向前胸部屈曲,雙手抱膝緊貼腹部,脊柱盡量向后弓,呈“蝦米”狀,充分暴露患者背部,注意保護患者隱私;【操作流程】確定穿刺點:去雙側(cè)髂后上棘與后正中線交點,相當于腰34椎間隙,也可選擇其上或其下的一個椎間隙,標記穿刺點(用手指掐一十字為宜),注意穿刺點避開皮膚感染灶;打開胸穿包;消毒穿刺點3遍,鋪巾;逐層麻醉;取腰椎穿刺針,檢查腰穿針通暢性及密閉性,根據(jù)麻醉針頭穿刺深度確定穿刺針預(yù)期穿刺深度;助手協(xié)助固定體位:助手抱住患者頸部和膝;術(shù)者在穿刺點左手拇指、食指繃緊穿刺點附近皮膚,右手執(zhí)穿刺針于穿刺點垂直進針,注意在穿刺針針尖斜面應(yīng)朝頭側(cè),穿刺過程應(yīng)緩慢,并觀察患者面色、詢問患者感受,一旦出現(xiàn)不適立即停止穿刺;穿刺深度到達麻醉時穿刺深度后,如有2次突破感(進入蛛網(wǎng)膜下腔),拔出針芯,見腦脊液流出,停止穿刺插入針芯,如未見腦脊液流出則插入針芯,改變穿刺角度、深度直至積液流出;測壓:術(shù)者檢查測壓計刻度后,拔出針芯,連接三通管,確認其處于關(guān)閉狀態(tài),將測壓計豎直插入三通管,打開三通至穿刺針和測壓計兩通狀態(tài),待液面平穩(wěn)后讀取數(shù)值( cmH2O);放液:取標本瓶,首先調(diào)節(jié)三通放出測壓計內(nèi)的腦脊液,再調(diào)節(jié)三通放出蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液,注意放液速度不能太快以免發(fā)生腦疝,共取3瓶腦脊液,每瓶25ml(分別為腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液涂片染色或培養(yǎng));注藥(如有此步驟):注射藥量應(yīng)與放出腦脊液量相等,或不超過放液量;拔針、消毒、貼敷料;清點物品,處理污物,標本貼標簽送檢,書寫操作記錄,待有檢驗結(jié)果及時通知患者;【注意事項】打開腰穿包的方法:助手打開胸穿包外層前3片,術(shù)者戴無菌手套,檢查滅菌指示卡,打開外層最后一片及內(nèi)層4片,術(shù)者在兩個小消毒杯內(nèi)放入棉球,助手不接觸的分別倒入碘酒和乙醇或在2杯內(nèi)加入碘伏/活力碘;4.骨穿【器械準備】骨穿包(骨髓刺針1個(含針芯),洞巾1塊,棉球若干(一般是10個),紗布兩塊,小消毒杯2個,標本瓶5個,鑷子1個)注射器5ml,20ml各一,干凈玻片68張,推片一張,膠布一卷,無菌手套2副,搶救車1個,麻醉藥、碘伏?!拘g(shù)前檢查】攜物品至床旁,核對患者;患者體位:1俯臥位或側(cè)臥位(髂后上棘穿刺點),2仰臥位(髂前上棘及胸骨穿刺點),3坐位或側(cè)臥位(腰椎穿刺點);【操作流程】確定穿刺點:1髂后上棘穿刺點(首選),位于腰5和骶1水平旁開3 cm的圓鈍凸起處,2髂前上棘穿刺點,位于髂前上棘后12 cm平坦骨面,3胸骨穿刺點,位于前正中線與第二肋間隙水平交點處,4腰椎穿刺點(少用),位于腰椎棘突;標記穿刺點(用手指掐一十字為宜),注意穿刺點避開皮膚感染灶;打開腰穿包;消毒穿刺點3遍,鋪巾;逐層麻醉;穿刺(以髂前髂后上棘穿刺點為例)取骨髓穿刺針,檢查其通暢性和密閉性,根據(jù)麻醉針頭穿刺深度確定固定器位置;術(shù)者在穿刺點左手拇指、食指繃緊穿刺點附近皮膚,右手執(zhí)穿刺針于穿刺點垂直進針,穿刺過程應(yīng)緩慢,并觀察患者面色、詢問患者感受,一旦出現(xiàn)不適立即停止穿刺;穿刺深度到達麻醉時穿刺深度后,穿刺針接觸骨面后,沿穿刺針長軸左右旋轉(zhuǎn)針體鉆刺骨質(zhì)前進,出現(xiàn)突破感且穿刺針固定于骨內(nèi),表明穿刺針已經(jīng)浸入骨髓腔,調(diào)整進針深度至針尖刺入骨膜1 cm;抽液:拔出針芯,再取無菌20ml注射器連接穿刺針,輕柔緩慢地負壓回抽注射器,抽取0.10.2ml骨髓液,取下注射器,助手取一干凈玻片接取骨髓液制片,再拔出針芯,連接注射器抽取適量骨髓液進行骨髓培養(yǎng)、融合基因檢測或骨髓流式細胞術(shù);制片:助手用推片沾取少量骨髓液,另取一干凈玻片,用推片快速涂片68張;拔針:停止抽液后,插入針芯,取無菌紗布一塊,拔針的同時紗布按壓;拔針、消毒、貼敷料;清點物品,處理污物,標本貼標簽送檢,書寫操作記錄,待有檢驗結(jié)果及時通知患者;【注意事項】打開骨穿包的方法:助手打開骨胸穿包外層前3片,術(shù)者戴無菌手套,檢查滅菌指示卡,打開外層最后一片及內(nèi)層4片,術(shù)者在兩個小消毒杯內(nèi)放入棉球,助手不接觸的分別倒入碘酒和乙醇或在2杯內(nèi)加入碘伏/活力碘;胸骨穿刺時應(yīng)注意避免穿透胸骨內(nèi)側(cè)骨板,否則可能出現(xiàn)心臟大血管損傷,危及生命!動脈穿刺【器械準備】彎盤,無菌玻璃注射器或血氣針,止血帶,肝素注射液;消毒用品:2%3%碘酒、75%乙醇或0.5%碘伏/活力碘;其他:滅菌棉簽,膠布一卷,無菌手套1副,污物桶,一次性治療巾,無菌橡皮塞;【術(shù)前檢查】核對患者,準備好物品,戴口罩帽子洗手患者平臥位或坐位,暴露前臂和上臂,上臂稍外展,觸診橈動脈搏動清晰;【操作流程】選取腕橫紋上方1 cm處為穿刺點,注意穿刺點避開皮膚感染灶,穿刺點下方墊一治療巾;消毒穿刺點三遍;穿刺前準備:取肝素,用安瓿瓶頸小點處用砂輪打磨,并用碘伏棉簽消毒后,以無菌紗布包裹打開,取玻璃注射器,再次確認包裝完好無破損在有效期內(nèi),打開包裝,拔去針帽,抽取少量肝素潤管后,將注射器內(nèi)肝素棄去;穿刺:操作者無菌戴手套,用碘伏消毒左手示指中指及無名指并保持其無菌,操作者以左手食指和中指在擬穿刺部位兩側(cè)相距1 cm處按壓固定欲穿刺動脈,右手拇指和中指持注射器(使用血氣針則先將活塞拉至1ml處)針頭斜面朝上,以4590角進針,見有鮮紅血液頂入注射器,固定針頭至采集足量血樣;拔針:當采樣結(jié)束后,快速拔去注射器針(或血氣針),壓迫止血,壓迫510分鐘;送檢:排空空氣后,將注射器枕頭上迅速插上橡皮塞(血氣針則迅速蓋上蓋子),輕輕旋轉(zhuǎn)68次是血樣與肝素混合,低溫30min內(nèi)送檢,送檢申請單上需標注患者血紅蛋白濃度及吸氧濃度(吸空氣氧濃度為21%,吸氧氧濃度=21%+4*氧流量)后期處理5.靜脈穿刺【器械準備】彎盤,無菌注射器或采血針,止血帶,試管或采血真空管;消毒用品:2%3%碘酒、75%乙醇或0.5%碘伏/活力碘;其他:滅菌棉簽,膠布一卷,手套1副,銳器盒,污物桶,一次性治療巾?!拘g(shù)前檢查】核對患者,準備好物品,戴口罩帽子洗手患者平臥位或坐位,暴露前臂和上臂,上臂稍外展,在肘橫紋上方或其他穿刺點上方56 cm處扎止血帶,囑咐患者握拳,穿刺點下方墊一治療巾;【操作流程】確定穿刺點:選取血管直、彈性好、無破損、充盈良好的部位穿刺,注意穿刺點避開皮膚感染灶;消毒;再次核對患者信息和穿刺目的,待消毒液干透,操作者戴手套;取穿刺針和注射器;拔去針帽,操作者在消毒范圍外以左手拇指緊繃皮膚,右手拇指和中指持采血針(用注射器時右手拇指和中指持針筒,食指固定針頭下座)針頭斜面朝上,以1530角進針,待有回血后,將針頭壓平再前進少許;采血左手固定好采血針,右手取真空管,將采血針另一頭插入真空
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