人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)5.doc

人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（五） (課題終極稿) 發(fā)布時(shí)間： 2004-03-01 09:49:19 附錄A （標(biāo)準(zhǔn)的附錄）功能損害判定基準(zhǔn)和使用說(shuō)明A1損傷與既往傷、病并存損傷在導(dǎo)致現(xiàn)存損傷后果中的作用：A1.1沒(méi)有作用（無(wú)，缺乏，微不足道，） 04；A1.2輕微作用（略有一點(diǎn)，很低，） 515；A1.3次要作用（一般，） 1644；A1.4相等作用（大致相同，） 4555；A1.5主要作用（很高，非常，） 5695；A1.6完全作用（全部，） 96100。 A2顱腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)損傷A2.1 外傷性晚期癲癇A2.1.1在司法鑒定實(shí)踐中，判定外傷性晚期癲癇必須具備以下條件：a確證的頭部外傷史。頭部外傷后3個(gè)月以上初次被醫(yī)師或者其他目擊者敘述或者證明有癲癇的臨床表現(xiàn)。b腦電圖檢查（包括常規(guī)清醒腦電圖檢查、睡眠腦電圖檢查或者較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)同步錄像腦電圖檢查）顯示異常腦電圖。c神經(jīng)影像學(xué)檢查，首選核磁共振（MRI）顯示腦部有結(jié)構(gòu)性病變。其他可根據(jù)需要，條件許可，進(jìn)行MRI腦功能定位檢查，或者單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）。A2.1.2外傷性晚期癲癇分級(jí)：依據(jù)司法實(shí)踐和鑒定的可操作性分成a經(jīng)規(guī)范藥物治療1年，能控制癲癇發(fā)作；b經(jīng)規(guī)范藥物治療1年仍難以控制癲癇發(fā)作。A2.2運(yùn)動(dòng)障礙A2.2.1肢體癱，以肌力測(cè)定判斷肢體癱瘓程度。在司法鑒定實(shí)踐中，判定肢體癱瘓的解剖（病理）基礎(chǔ)的存在，以肌力測(cè)定作為判定肢體癱瘓范圍及程度。通常將肌力以百分率表示，分成6級(jí)。A2.2.1.1 0；0級(jí)：肌肉完全癱瘓，毫無(wú)收縮。2.2.1.2 10；1級(jí)：可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。A2.2.1.3 25；2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。A2.2.1.4 50；3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力。A2.2.1.5 75；4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低。A2.2.1.6 100；5級(jí)：正常肌力。進(jìn)行肌力檢查時(shí)應(yīng)注意：a. 肌力檢查受被檢者主觀因素的影響很大，測(cè)試前應(yīng)對(duì)被檢者作適當(dāng)解釋?zhuān)瑴y(cè)試中也須作適當(dāng)鼓動(dòng)；b. 不宜在運(yùn)動(dòng)或者飽食后進(jìn)行，避免引起不良反應(yīng)。A2.2.2非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙，包括肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)或者震顫等。根據(jù)其對(duì)生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度。A2.2.2.1重度：不能自行進(jìn)食，大小便，洗漱，翻身和穿衣，需由他人護(hù)理。A2.2.2.2中度：上述動(dòng)作困難，但在他人幫助下可以完成。A2.2.2.3輕度：完成上述動(dòng)作雖有一些困難，但基本可以自理。A2.3社會(huì)功能損害評(píng)定說(shuō)明（見(jiàn)表A1）表 A1 社會(huì)功能損害分度個(gè)人生活家務(wù)活動(dòng)學(xué)習(xí)或者工作社會(huì)活動(dòng)極重度不能自理，完全依賴(lài)他人照顧不能不能不能進(jìn)行任何社會(huì)活動(dòng)重 度需要他人協(xié)助不能不能不能外出進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)中 度可以自理可以參加不能堅(jiān)持每天4小時(shí)不愿主動(dòng)外出參加社會(huì)活動(dòng)輕 度可以自理可以正常進(jìn)行不能堅(jiān)持每天8小時(shí)可以有選擇參加部分社會(huì)活動(dòng)社會(huì)功能受損可以自理可以正常進(jìn)行可以參加每天8小時(shí),但效率明顯減低日常社會(huì)活動(dòng)受到一定限制A2.4日常生活能力評(píng)定說(shuō)明（見(jiàn)表A2）表 A2 日常生活能力評(píng)定進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生下床活動(dòng)日常家務(wù)活動(dòng)處理錢(qián)財(cái)使用公共交通工具或者上街購(gòu)物完全依賴(lài)完全依賴(lài)他人照顧不能不能不能不能明顯依賴(lài)依賴(lài)他人協(xié)助可以不能不能不能需要幫助可以自理可以獨(dú)立不能不能不能基本自理可以自理室內(nèi)外自由活動(dòng)可以需要他人幫助不能單獨(dú)能力受損有任何一項(xiàng)明顯受損A2.5精神活性物質(zhì)所致精神障礙 精神活性物質(zhì)是指來(lái)自體外，可以影響精神活動(dòng)，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。常見(jiàn)的精神活性物質(zhì)有酒類(lèi)、阿片類(lèi)、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可以導(dǎo)致依賴(lài)綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或者遲發(fā)性精神障礙等。A2.6非成癮物質(zhì)所致精神障礙非成癮物質(zhì)是指來(lái)自體外的某些物質(zhì)，雖不產(chǎn)生心理或者軀體性成癮，但可影響個(gè)人精神狀態(tài)，如產(chǎn)生攝入過(guò)量所產(chǎn)生的中毒癥狀（過(guò)去稱(chēng)為中毒性精神障礙）或者突然停用所致的停藥綜合征。例如：非成癮藥物（激素、異煙肼）、一氧化碳、有機(jī)化合物（苯、有機(jī)磷）、重金屬（鉛、汞）、食物（蕈類(lèi)）等。A2.7神經(jīng)心理學(xué)障礙 系局灶性皮層功能障礙，內(nèi)容包括失語(yǔ)、失用、失寫(xiě)、失讀、失認(rèn)等。在司法鑒定實(shí)踐中，判定失語(yǔ)、失用、失寫(xiě)、失讀、失認(rèn)的解剖（病理）基礎(chǔ)的存在，通過(guò)交流、觀察或者使用通用的量表，以及通過(guò)儀器檢測(cè)，全面分析。A2.7.1完全表達(dá)性（運(yùn)動(dòng)性）失語(yǔ)：口語(yǔ)障礙，言語(yǔ)表達(dá)不能，或者只能講述單詞或者音節(jié)。能夠覺(jué)知自己的缺陷，是有自知力的。A2.7.2非完全表達(dá)性（運(yùn)動(dòng)性）失語(yǔ)：口語(yǔ)障礙，言語(yǔ)表達(dá)不流暢，講話費(fèi)力、緩慢、減少、簡(jiǎn)單。能夠覺(jué)知自己的缺陷，是有自知力的。A2.7.3完全感受性（感覺(jué)性）失語(yǔ)：聽(tīng)語(yǔ)障礙，對(duì)別人與自己的詞語(yǔ)完全不能理解。不能夠覺(jué)知自己的缺陷，缺乏自知力的。A2.7.4非完全感受性（感覺(jué)性）失語(yǔ)：聽(tīng)語(yǔ)障礙，對(duì)別人與自己的詞語(yǔ)部分不能理解。不能夠覺(jué)知自己的缺陷，缺乏自知力的。A2.7.5混合性失語(yǔ)：表達(dá)性（運(yùn)動(dòng)性）失語(yǔ)伴感受性（感覺(jué)性）失語(yǔ)，可出現(xiàn)口語(yǔ)障礙和聽(tīng)語(yǔ)障礙。A2.7.6完全性失用：完全不能正確地計(jì)劃和執(zhí)行某些有意識(shí)的行為和動(dòng)作。A2.7.7非完全性失用：正確地計(jì)劃和執(zhí)行某些有意識(shí)的行為和動(dòng)作受損。A2.7.8完全性失寫(xiě)：?jiǎn)适?shū)寫(xiě)表達(dá)能力。A2.7.9非完全性失寫(xiě)：尚能書(shū)寫(xiě)，但書(shū)寫(xiě)緩慢且有錯(cuò)字或者漏字。A2.7.10完全性失讀：對(duì)文字的信號(hào)意義完全失去認(rèn)識(shí)的能力。A2.7.11非完全性失讀：對(duì)文字的信號(hào)意義識(shí)別能力受損。A2.7.12完全性失認(rèn)：?jiǎn)适?duì)感知對(duì)象的分析和識(shí)別能力。A2.7.13非完全性失認(rèn)：對(duì)感知對(duì)象的分析和識(shí)別能力受損。A3面部損傷A3.1容貌毀損A3.1.1容貌范圍是指前額發(fā)際下，兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部、腮腺咬肌部和耳廓。A3.1.2容貌毀損是指容貌遭受外界致傷因素作用，致使容貌顯著變形、丑陋或者功能障礙。容貌毀損司法鑒定應(yīng)當(dāng)參照本標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)門(mén)性條款做出；尚無(wú)專(zhuān)門(mén)性條款規(guī)定的，本附錄則是專(zhuān)門(mén)性條款的補(bǔ)充，有同等作用。A3.1.3面部九區(qū)的劃分：以眉上線及鼻底線為兩水平線，以左右瞳孔中點(diǎn)作兩垂直線，將面部劃分為九個(gè)區(qū)，由右向左、自上而下依次定為第一至第九區(qū)，其中第四、第五、第六為中區(qū)。A3.1.4容貌毀損的項(xiàng)目：眉毛畸形或者缺失，眼瞼畸形或者缺失，耳廓畸形或者缺失，鼻畸形或者缺失，口唇畸形或者缺失，頸頦畸形或者下頜缺失A3.1.4.1重度容貌毀損：有七個(gè)區(qū)（包括三個(gè)中區(qū)）以上的面部瘢痕形成（包括細(xì)小瘢痕或者顯著色素異常），及四個(gè)以上容貌毀損項(xiàng)目A3.1.4.2中度容貌毀損：有四個(gè)區(qū)（包括二個(gè)中區(qū)）以上的面部瘢痕形成（包括細(xì)小瘢痕或者顯著色素異常），及三個(gè)以上容貌毀損項(xiàng)目A3.1.4.3輕度容貌毀損：有二個(gè)區(qū)（包括一個(gè)中區(qū)）以上的面部瘢痕形成（包括細(xì)小瘢痕或者顯著色素異常），及二個(gè)以上容貌毀損項(xiàng)目A3.2面癱（面神經(jīng)麻痹）本標(biāo)準(zhǔn)涉及的面癱主要是指外周性（核下性）面神經(jīng)損傷所致。A3.2.1完全性面癱系面神經(jīng)5個(gè)分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支）支配的全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為：a額紋消失，不能皺眉；b眼眨不能充分閉合，鼻唇溝變淺；c口角下垂，不能示齒，鼓腮，吹口哨，飲食時(shí)湯水流逸。A3.2.2不完全性面癱系出現(xiàn)部分上述癥狀和體征及鱷淚，面肌間隙抽搐或在面部運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)聯(lián)動(dòng)者。A4聽(tīng)器聽(tīng)力損傷A4.1聽(tīng)力障礙A4.1.1凡聽(tīng)閾在25分貝以下的，應(yīng)屬于聽(tīng)力正常。A4.1.2本標(biāo)準(zhǔn)所涉及的聽(tīng)覺(jué)功能障礙是指語(yǔ)音頻率下降的程度，即取語(yǔ)音頻率500Hz、1000Hz、2000Hz三個(gè)頻率均值數(shù)。在司法鑒定實(shí)踐中，確定有無(wú)聽(tīng)力損傷，除了解案情外，還應(yīng)熟知聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，從中印證是否存在致聽(tīng)力下降的損傷基礎(chǔ)；應(yīng)盡可能取得被鑒定人傷前的聽(tīng)力資料，若傷前業(yè)已存在聽(tīng)力障礙，須判定損傷、原發(fā)病變與聽(tīng)力障礙之間的因果關(guān)系。對(duì)確因外傷導(dǎo)致聽(tīng)力下降的，應(yīng)闡明聽(tīng)力下降的損傷（病理）基礎(chǔ)；對(duì)主觀聽(tīng)力檢查結(jié)果提示偽聾或者有夸大情況的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行客觀聽(tīng)力檢查（如聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等），必要時(shí)攝顳骨巖部及乳突部薄層CT（橫斷面或者冠狀面），以確定中耳、內(nèi)耳有無(wú)損傷、疾病、畸形等情況。A4.1.3在聽(tīng)閾評(píng)估時(shí)，聽(tīng)力學(xué)單位一律使用聽(tīng)力級(jí)分貝數(shù)（dBHL）；聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的反應(yīng)閾與行為聽(tīng)閾之間存在校正值，需要進(jìn)行修正。A4.1.4損傷后，雙耳聽(tīng)力減退按如下方法計(jì)算：（較好耳的聽(tīng)力減退5較差耳的聽(tīng)力減退1）/ 6A4.1.5老年性聽(tīng)力損傷修正，按60歲開(kāi)始，每年遞減0.5分貝。A4.2前庭功能障礙 本標(biāo)準(zhǔn)所指的前庭功能喪失及前庭功能減退系指外力作用頭部或者耳部，造成前庭系統(tǒng)的損傷。傷后出現(xiàn)眩暈、平衡功能障礙等臨床表現(xiàn)，自發(fā)性前庭體征檢查法及誘發(fā)性前庭功能檢查法有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及影像學(xué)檢查綜合評(píng)定，確定前庭功能是喪失，或者減退。A5視器視力損傷A5.1視力障礙A5.1.1凡損傷眼裸視或者加用適當(dāng)鏡片（包括接觸鏡、針孔鏡等）遠(yuǎn)視力可達(dá)到正常視力范圍（0.8以上）或者接近正常視力范圍（0.40.8）的都不作視力障礙論。視力障礙分級(jí)（見(jiàn)表A3）表A3 低視力及盲目分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí) 別最好矯正視力最好視力低于最低視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05（3米指數(shù)）盲目30.050.02（1米指數(shù)）40.02光感5無(wú)光感中心視力好而視野縮小，以注視點(diǎn)為中心，視野半徑小于100而大于50者為盲目3級(jí)；如半徑小于50者為盲目4級(jí)。評(píng)定視力障礙，應(yīng)以“遠(yuǎn)視力”為標(biāo)準(zhǔn)，參考“近視力”。A5.1.2中心視力檢查方法A5.1.2.1遠(yuǎn)視力檢查：國(guó)內(nèi)常用的是通用E字視力表（檢查遠(yuǎn)視力和近視力）和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表作為標(biāo)準(zhǔn)視力記錄。對(duì)顱腦損傷者，應(yīng)作中心暗點(diǎn)、生理盲點(diǎn)和視野檢查。對(duì)有復(fù)視的更應(yīng)詳細(xì)檢查，分析復(fù)視性質(zhì)和程度。A5.1.2.2鑒定人認(rèn)為必要時(shí)，可選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎㄈ缫曈X(jué)電生理）進(jìn)行客觀測(cè)定。視力檢查結(jié)果提示視力障礙的，應(yīng)當(dāng)盡可能取得被鑒定人傷前的視力資料，若傷前業(yè)已存在視力障礙，須判定損傷、原發(fā)病變與視力障礙之間的因果關(guān)系。對(duì)確因外傷導(dǎo)致視力下降的，應(yīng)闡明視力下降的損傷（病理）基礎(chǔ)；視力檢查結(jié)果提示偽盲或者有夸大情況的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行偽盲檢查，包括視野檢查法、加鏡檢查法、視覺(jué)誘發(fā)電位檢查法等。A5.1.3周邊視野A5.1.3.1視野檢查的要求 視標(biāo)顏色：白色；視標(biāo)大?。?mm；檢查距離：330mm；視野背景亮度：31.5asb。A5.1.3.2視野縮小的計(jì)算 視野有效值計(jì)算公式:實(shí)測(cè)視野有效值（）8條子午實(shí)測(cè)視野值500A5.1.3.3視野有效值與視野縮小度數(shù)（半徑）的對(duì)照（見(jiàn)表A4）表A4 視野有效值與視野縮小度數(shù)對(duì)照視野有效值（）81624324048566472808896視野度數(shù)（半徑）50100150200250300350400450500550600A6頸部損傷A6.1 發(fā)聲和言語(yǔ)功能障礙發(fā)聲和言語(yǔ)功能包括發(fā)聲功能、構(gòu)音功能、言語(yǔ)的流暢和節(jié)奏功能、替代性發(fā)聲功能。A6.1.1發(fā)聲功能障礙在司法鑒定實(shí)踐中，對(duì)發(fā)聲功能