休克補(bǔ)液.ppt..ppt

休克補(bǔ)液原則 補(bǔ)液原則 先鹽后糖先晶后膠先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀適時(shí)補(bǔ)堿 什么是鹽 什么是糖 1 區(qū)別點(diǎn) 體液滲透壓與張力在解釋糖鹽區(qū)別之前 我們先復(fù)習(xí)下體液滲透壓與張力 體液滲透壓 指體液中所含溶質(zhì)的總量 不論是否可通過(guò)半透膜 代表了溶質(zhì)對(duì)水的吸引力 體液張力 指體液中不能自由通過(guò)半透膜 如細(xì)胞膜 的溶質(zhì)量 體液張力的改變常伴有滲透壓的改變 但滲透壓的改變并不一定伴有張力的改變 張力的本質(zhì)是溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓 即 張力 有效滲透壓 有效 這個(gè)詞很關(guān)鍵 2 認(rèn)識(shí)糖 鹽臨床中的 鹽 指的是0 9 Nacl 即生理鹽水 NS normalsaline 順便提一句 生理鹽水的縮寫(xiě)是NS 不是0 9 NS NS是等滲等張溶液 即滲透壓 血漿滲透壓 晶體滲透壓 膠體滲透壓 膠體滲透壓僅相當(dāng)于血漿總滲透壓的1 200 臨床中的 糖 有5 GS 10 GS 50 GS 其中5 GS是等滲等張的 由于葡萄糖進(jìn)入人體后迅速代謝成水 臨床常常將GS視為0張也就是水 但在糖代謝障礙 如高滲 糖尿病酮癥酸中毒患者 中應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用 簡(jiǎn)單小結(jié) 生理鹽水是等滲等張液 可以較好的維持血管的血容量 糖水是等滲低張液 會(huì)很快隨著代謝從血管中減少 什么是晶 什么是膠 晶體液與膠體液的區(qū)別僅是溶質(zhì)分子質(zhì)量的大小 晶體 溶質(zhì)分子質(zhì)量 29763 分子可自由通過(guò)大部分的毛細(xì)血管 使毛細(xì)血管內(nèi)外具有相同的晶體滲透壓 膠體 溶質(zhì)分子質(zhì)量 29763 分子不能自由通過(guò)大部分毛細(xì)血管 而在血管內(nèi)產(chǎn)生較高的膠體滲透壓 晶體是血漿滲透壓最重要的組成部分 血漿中的膠體滲透壓僅僅占據(jù)極小的比例 休克補(bǔ)液 為什么 先鹽后糖 先晶后膠 1 說(shuō)說(shuō)休克治療休克 急性循環(huán)衰竭 的表現(xiàn) 組織灌注不足 意識(shí)改變 尿量減少 皮膚濕冷等 休克治療目標(biāo) 改善氧利用障礙及微循環(huán) 恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 患者休克了 得抓緊時(shí)間擴(kuò)容 補(bǔ)液也是 液體復(fù)蘇治療 的通俗說(shuō)法 這里的液體包括 葡萄糖水 生理鹽水 電解質(zhì) 膠體 血液 酸性或堿性液體等等 提示 液體復(fù)蘇不能抗炎 循環(huán)改善過(guò)來(lái)了再抗炎 2 扒扒補(bǔ)液原則 1 為啥 先鹽后糖 先補(bǔ)糖 糖會(huì)代謝 因?yàn)樘墙?jīng)過(guò)代謝后還會(huì)形成低滲液 而且擴(kuò)容性比較小 因此影響吸收 快速輸糖水還容易導(dǎo)致應(yīng)激性低血糖 結(jié)果會(huì)更糟 先補(bǔ)鹽 鹽水能擴(kuò)容 在補(bǔ)液過(guò)程中可以選擇速度較快的靜輸方式 還能同時(shí)使用多個(gè)靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)充 這樣才能充分使補(bǔ)液擴(kuò)容 快速吸收 補(bǔ)液得先把電解質(zhì)補(bǔ)充足 先輸葡萄糖容易造成電解質(zhì)紊亂 如果先糖后鹽 糖被細(xì)胞攝取利用之后 血漿滲透壓將極速下降 會(huì)導(dǎo)致水中毒 2 為啥 先晶后膠 晶體溶液可以有效的糾正體液及電解質(zhì)平衡 而膠體溶液是增加血容量 改善微循環(huán) 提高血壓 先膠體 血容量是上去了 但是電解質(zhì)反而更加失衡 這個(gè)跟 先鹽后糖 說(shuō)法差不多 先晶體 能補(bǔ)充血容量外 由于容易滲出血管壁 還能恢復(fù)組織間液 還可以降低血液的粘稠 疏通微循環(huán) 有利于氧氣的運(yùn)送和細(xì)胞代謝 膠體不易通過(guò)細(xì)胞膜 會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)外滲透壓差 如果先膠后晶 會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞等脫水 而先補(bǔ)晶體液 則會(huì)平衡分配到細(xì)胞內(nèi)外 3 為啥 先快后慢 液體應(yīng)快速輸注以觀(guān)察機(jī)體對(duì)輸注液體的反應(yīng) 但要避免過(guò)快而導(dǎo)致肺水腫 一般采用300 500ml 液體在20 30min內(nèi)輸入 先快后慢 心源性休克患者除外 4 為啥 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 尿是反映腎功能及微循環(huán)的一個(gè)較為靈敏的指標(biāo) 是為了平衡體內(nèi)電解質(zhì) 生理情況下是保鈉排鉀的 鉀是在腎臟排泄的 如果腎臟功能不好 沒(méi)有排尿 補(bǔ)鉀會(huì)造成高血鉀癥 后果不易糾正 尿中含有大量鉀離子 所以 需要在看到排尿后 適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子 鉀離子主要通過(guò)尿液丟失 尿液中鉀離子的含量為50mmol L 如果輸液速度沒(méi)有控制好 產(chǎn)生利尿現(xiàn)象 就會(huì)造成大量鉀離子排出體外 造成低血鉀 所以也要堅(jiān)持 先快后慢 的原