手術(shù)室患者的轉(zhuǎn)運(yùn).ppt

手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接 Transshipmentofsurgicalpatients 主講人 1 手術(shù)患者 邊緣時(shí)間 所謂 邊緣時(shí)間 是指手術(shù)患者從病房進(jìn)入手術(shù)間之前和從手術(shù)室返回病房或ICU之前的這段時(shí)間 包括接送 轉(zhuǎn)運(yùn) 安置患者和等待手術(shù)的時(shí)間 該段時(shí)間雖然只有十幾分鐘 但由于患者處于流動(dòng)狀態(tài) 監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備均不到位 極易在這段時(shí)間出現(xiàn)威脅患者生命或?qū)κ中g(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響的隱患 名詞術(shù)語(yǔ) 名詞術(shù)語(yǔ) 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的目的 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的原則 如何保證手術(shù)接臺(tái)順利安全進(jìn)行 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接內(nèi)容 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)機(jī) 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素及 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)機(jī) 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素 術(shù)前交接 查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患 患者運(yùn)送途中的安全隱患 術(shù)后患者交接存在的安全隱患 護(hù)理記錄短缺 不連貫引起的安全隱患 二 接錯(cuò)病人原因 同名 同姓換床病人 同一科室同時(shí)多個(gè)手術(shù)病人腕帶有誤信息錯(cuò)誤 字跡不清 轉(zhuǎn)科后未更正腕帶 腕帶戴于術(shù)側(cè)等飾物及活動(dòng)假牙未取金屬飾物造成電灼傷 玉器鐲子造成局部皮膚壓力性損傷 手鐲戒指導(dǎo)致術(shù)后水腫的肢端循環(huán)障礙等手術(shù)部位未標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤 不清楚有造成患者患者手術(shù)部位錯(cuò)誤的安全隱患 1 術(shù)前交接 查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患 交接時(shí) 手術(shù)同意書 護(hù)理交接單 等未及時(shí)完成導(dǎo)致手術(shù)不能快速有效接臺(tái) 降低工作效率 造成醫(yī)患糾紛交接時(shí)患者未在病房延誤手術(shù)時(shí)間易造成醫(yī)患糾紛患者術(shù)中用物忘帶術(shù)中用藥 影像學(xué)資料 標(biāo)本袋標(biāo)識(shí) 彈力繃帶 壓瘡帖等等導(dǎo)尿管夾閉未開放 1 術(shù)前交接 查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患 1 術(shù)前交接 查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患 2 患者運(yùn)送途中的安全隱患 墜床意外 撞傷搬運(yùn)患者過(guò)程中動(dòng)作不協(xié)調(diào) 平車未固定或平車疏于保養(yǎng) 麻醉藥物中樞性抑制消失后不良刺激引起的躁動(dòng) 返回途中床擋未拉起 患者固定不周 防范措施體溫過(guò)低術(shù)中麻醉藥可引起血管擴(kuò)張 術(shù)野大面積消毒劑的使用 術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露 術(shù)中大量液體沖洗及靜脈輸入大量低于體溫的液體 術(shù)后麻醉未清醒患者躁動(dòng) 覆蓋不嚴(yán) 搬運(yùn)患者時(shí)宜輕 穩(wěn) 動(dòng)作協(xié)調(diào) 平車運(yùn)送患者常見方法有挪動(dòng)法 單人 二人 三人 四人搬運(yùn)法 應(yīng)根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法 運(yùn)送過(guò)程中車速適宜 上下坡時(shí) 始終保持患者頭部位于高位的一端 且注意控制平車速度 豎起床擋 患者用束縛帶 但不能強(qiáng)制制動(dòng) 挪動(dòng)法適用于病情許可 能在床上配合的患者 單人法適用于體重較輕病情允許的患者 二人 三人搬運(yùn)法適用于病情較輕 但自己不能活動(dòng) 病情較重的患者 四人搬運(yùn)法適用于頸 腰椎骨折或者病情較重的患者 墜床意外 撞傷的防范措施 管道脫落如胃管 尿管 靜脈通路 以及各種引流管 在運(yùn)輸途中 折疊或與被子纏繞 在搬運(yùn)時(shí)極易發(fā)生滑脫 防范措施窒息 呼吸困難 呼吸驟停急危重癥 年老體弱 全麻未醒患者及昏迷患者 由于病情及麻藥作用 易出現(xiàn)低血壓 低血氧血癥 導(dǎo)致患者惡心嘔吐 呼吸困難 嘔吐物誤入氣道引起窒息 防范措施 2 患者運(yùn)送途中的安全隱患 搬運(yùn)患者時(shí) 理順各種管道 做到一查 二看 三整理 四搬運(yùn) 查看患者所有管路的數(shù)量 位置 看管路是否已從固定的架子上取下 有無(wú)扭曲纏繞現(xiàn)象 理順管路使其暢通無(wú)阻 然后再搬運(yùn) 有效防止意外發(fā)生 尤其是胸腔閉式引流 搬運(yùn)時(shí)務(wù)必將其引流管夾閉 且勿使引流瓶的位置高于引流管的位置 T 管一旦脫落需重新手術(shù)放置 尿管強(qiáng)行拉出易損傷尿道 輸液管注意液面 勿進(jìn)入空氣造成空氣栓塞 管道滑脫的防范措施 窒息 呼吸困難 呼吸驟停的防范措施 根據(jù)病情采取合理體位 一般患者平臥位 惡心嘔吐患者側(cè)臥位 顱腦損傷 昏迷患者頭偏向一側(cè) 脊椎損傷者應(yīng)保持軸線穩(wěn)定 頸椎損傷患者頸部盡可能用頸托保護(hù)頸椎 切勿左右搖擺 搬運(yùn)時(shí)采用四人法協(xié)調(diào)一致 運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)站于患者頭側(cè) 隨時(shí)觀察病情變化 根據(jù)患者病情 選擇備好氣管插管 簡(jiǎn)易呼吸器 氧氣枕 等搶救物品 2 患者運(yùn)送途中的安全隱患 血管神經(jīng)損傷 骨折錯(cuò)位 石膏斷裂 皮瓣撕脫骨科患者骨折端極易造成血管神經(jīng)損傷 搬運(yùn)不當(dāng)使剛固定好的骨折錯(cuò)位 石膏斷裂 皮瓣轉(zhuǎn)移的患者皮瓣撕脫 發(fā)生二次傷害 防范措施 搬運(yùn)時(shí) 專人牽引并固定骨折肢體遠(yuǎn)端 避免生拉硬扯 運(yùn)送途中盡量使患者肢體制動(dòng) 皮瓣轉(zhuǎn)移患者使肢體完全置于床擋內(nèi) 勿碰撞周圍物品 避免皮瓣撕脫 前功盡棄 血管神經(jīng)損傷 骨折錯(cuò)位 石膏斷裂 皮瓣撕脫防范措施 3 患者術(shù)后交接存在的安全隱患 術(shù)中情況 特殊處理交接不清患者術(shù)中情況 麻醉方式 搶救用藥 出入量 術(shù)后注意事項(xiàng)等 麻醉師未逐一向接班護(hù)士交待清楚 致使病情觀察不到位 病人出現(xiàn)并發(fā)癥 傷口情況交接不到位頸部的術(shù)后傷口 接班護(hù)士不能只看表面敷料 應(yīng)該掀開敷料觀察傷口情況 如有滲血 腫脹等 及時(shí)處理 受壓部位皮膚交接不到位患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 年紀(jì)大 營(yíng)養(yǎng)不良 受壓部位皮膚潮濕等導(dǎo)致壓力性皮膚損傷未被發(fā)現(xiàn) 造成不良后果 3 患者術(shù)后交接存在的安全隱患 管道交接不清引流管在手術(shù)室未做標(biāo)示 引流部位 導(dǎo)管是否夾閉交待不全 這類安全隱患可危及患者的生命 容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛 送錯(cuò)病人如頭面部的手術(shù)后 病人的樣貌發(fā)生了很大的改變 家屬一時(shí)不易分辨 或因家屬緊張 聽錯(cuò)病人名字 運(yùn)送的護(hù)士也未再仔細(xì)核對(duì) 導(dǎo)致病人送錯(cuò)病床 病區(qū)護(hù)士未做好接待患者的準(zhǔn)備如病區(qū)護(hù)士忙于手頭工作 許久未至患者床旁 病床未改麻醉床 用物未準(zhǔn)備完善 氧氣 吸引器 監(jiān)護(hù)儀等未準(zhǔn)備好 4 護(hù)理記錄短缺 不連貫引起的安全隱患 護(hù)理記錄不全面的安全隱患交接病人 無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后 都只是口頭交接 無(wú)任何記錄 術(shù)中記錄 出入量 麻醉與術(shù)中不相吻合 護(hù)理記錄單未及時(shí) 準(zhǔn)確記錄病人皮膚情況 病人出 入手術(shù)室時(shí)間與病房護(hù)士記錄時(shí)間不相吻合等 保證患者安全減少不良事件杜絕醫(yī)療事故降低醫(yī)療糾紛 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的目的 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的原則 轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員 實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)士需經(jīng)培訓(xùn)后 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)確?；颊呱矸菡_轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的病情適合且耐受轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)需攜帶的醫(yī)療設(shè)備及物品 并保證其功能完好 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的原則 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保證患者安全 固定穩(wěn)妥 并注意患者隱私保護(hù)和保暖 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的原則 轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)在患者頭側(cè) 如有坡道應(yīng)保持頭部處于高位 注意患者的身體不可伸出平車或輪椅外 避免推車速度過(guò)快 轉(zhuǎn)彎過(guò)急 以防意外傷害 交接過(guò)程中 交接雙方應(yīng)明確交接內(nèi)容及職責(zé) 并按照 手術(shù)患者交接單 記錄 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接 病房與手術(shù)室術(shù)前交接 ICU與手術(shù)室術(shù)前交接 手術(shù)室與病房術(shù)后交接 手術(shù)室與ICU術(shù)后交接 急診科與手術(shù)室術(shù)前交接 手術(shù)間與麻醉恢復(fù)室術(shù)后交接 平診手術(shù)手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效果 應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 如胃 十二指腸潰瘍的胃大部切除 疝氣修補(bǔ)等 急診手術(shù)需在短時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù) 按照病情的輕重緩急重點(diǎn)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備 情況緊急的要立即緊急手術(shù) 搶救病人生命 如脾破裂 急診剖宮產(chǎn) 急診闌尾炎 消化道穿孔 腸梗阻等 綠色通道手術(shù)腦血管破裂出血 腦外傷 病房與手術(shù)室術(shù)前交接 平診手術(shù)術(shù)前交接 01 病房與手術(shù)室術(shù)前交接 急診手術(shù)術(shù)前交接 01 該科電話通知手術(shù)室 簡(jiǎn)單介紹患者的病情及注意要點(diǎn) 將手術(shù)通知單送至手術(shù)室 并注明特殊用物 病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備 自患者通知單送至患者至手術(shù)間 原則上患者等待時(shí)間應(yīng) 2小時(shí) 交接時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬參與共同進(jìn)行確認(rèn) 急診手術(shù)需待患者術(shù)前感染檢查結(jié)果出來(lái)后再行手術(shù) 交接時(shí) 需注意管道是否通暢 固定是否穩(wěn)妥 鋼針不得帶入手術(shù)室 急診科與手術(shù)室術(shù)前交接 綠色通道手術(shù)術(shù)前交接 02 患者姓名 性別 年齡 診斷 簡(jiǎn)要病史 病情 包括神志 瞳孔 生命體征 皮膚情況 各項(xiàng)檢查結(jié)果 危急值報(bào)告 術(shù)前是否備血 出入量 搶救記錄 用藥 術(shù)前各檢查結(jié)果 皮試結(jié)果靜脈通道 尿管 引流管的位置 閉合情況 固定情況 意識(shí)不清 聽力障礙 精神障礙的患者核對(duì)身份時(shí)要與家屬共同確認(rèn) 急診綠色通道手術(shù)患者應(yīng)佩戴有患者姓名 門診號(hào)或住院號(hào)的腕帶 在搶救結(jié)束前不得隨意修改患者信息 綠色通道患者需留家屬于手術(shù)室外等侯 辦理簽字等手續(xù) ICU與手術(shù)室術(shù)前交接 03 患者基本信息 意識(shí) 生命體征 過(guò)敏史 特殊用藥情況 如抗凝藥物等 患者皮膚是否完整 靜脈通道 尿管 胃管 引流管固定 功能 標(biāo)識(shí) 是否完好 患者的術(shù)中用藥 檢查結(jié)果等 手術(shù)室需提前10分鐘通知ICU進(jìn)行交接前準(zhǔn)備 交接前準(zhǔn)備包括 服裝 檢查病歷各文書是否齊全 手術(shù)部位標(biāo)記情況 確認(rèn)胃腸道準(zhǔn)備情況 測(cè)量生命體征填寫 護(hù)理記錄單 交送方 ICU護(hù)士接收方 手術(shù)室工作人員持手術(shù)通知單 推平車至護(hù)士站拿取病歷 并檢查各文書是否齊全 手術(shù)間與麻醉恢復(fù)室術(shù)后交接 04 患者基本信息 麻醉方式 手術(shù)名稱 手術(shù)時(shí)長(zhǎng) 術(shù)中生命體征及術(shù)中特殊情況 余血余液情況 患者皮膚 引流管 尿管 靜脈通道 鎮(zhèn)痛泵 患者約束情況 患者物品 計(jì)費(fèi)單 手術(shù)室與病房術(shù)后交接 05 患者基本信息 麻醉方式 手術(shù)名稱 術(shù)中患者生命體征等注意事項(xiàng)受壓部位皮膚 留置針 各種引流管名稱 放置部位 注意事項(xiàng)患者體內(nèi)留置物品 如宮塞 引流條等剩余液體名稱 劑量 剩余血制品量 全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘 呼吸肌功能未完全恢復(fù) 吸氧有助于提高血氧 開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限 必須吸氧 腔鏡手術(shù)因氣腹建使機(jī)體吸收入大量CO2氣體 因此需要充足的氧氣供給對(duì)抗體內(nèi)過(guò)量的CO2氣體 防止高碳酸血癥的發(fā)生 大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng) 患者肺功能受影響較大 應(yīng)當(dāng)吸氧 麻醉后為什么要先保證氧氣供給 手術(shù)室與ICU術(shù)后交接 06 患者基本信息 麻醉方式 手術(shù)名稱 手術(shù)時(shí)長(zhǎng) 術(shù)中生命體征及術(shù)中特殊情況 余血余液情況 患者皮膚 引流管 尿管 靜脈通道 鎮(zhèn)痛泵 患者約束情況 患者物品 計(jì)費(fèi)單 核查確認(rèn) 是萬(wàn)事之基 術(shù)前準(zhǔn)備 至關(guān)重要 術(shù)前訪視 必不可少 交接前準(zhǔn)備 不容忽視 護(hù)理管理 持續(xù)改進(jìn) 如何保證手術(shù)接臺(tái)順利安全進(jìn)行 核查工作 核查工作 是所有醫(yī)療行為的基礎(chǔ) 在錯(cuò)誤的時(shí)間用錯(cuò)誤的方式對(duì)錯(cuò)誤的病人進(jìn)行了錯(cuò)誤的操作 任何一各環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都將造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失 因此 在患者交接的過(guò)程中 必須交接雙方共同確認(rèn)后 才能進(jìn)行接下來(lái)的工作 此外 交接工作要鼓勵(lì)患者和家屬參與 將交接安全隱患將至最低 術(shù)前訪視 手術(shù)前患者的訪視工作由該臺(tái)巡回護(hù)士在術(shù)前一日進(jìn)行 術(shù)前訪視的目的在于減輕患者的術(shù)前焦慮 保證手術(shù)安全順利地進(jìn)行 術(shù)前訪視內(nèi)容包括患者各項(xiàng)檢查結(jié)果 與壓瘡高?；颊哌M(jìn)行溝通 預(yù)防性使用壓瘡帖 進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的必要的宣教等工作 病房交接前工作 手術(shù)室人員到達(dá)病房后 翻找患者病歷 等待責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)中用藥 患者未在病房 患者未更衣 患者未排尿排便 患者假牙未取 飾品未取 影像學(xué)資料未帶 腕帶戴于術(shù)側(cè) 腕帶信息有誤 大手術(shù)患者涂有厚重指甲油 患者手術(shù)文書未完成等情況 會(huì)耽誤大量時(shí)間 造成后續(xù)手術(shù)無(wú)法開展 導(dǎo)致醫(yī)療糾紛 因此 做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視 交接前準(zhǔn)備工作不可忽視 術(shù)前宣教時(shí) 囑患者盡量不離開病區(qū) 若執(zhí)意離開病區(qū) 次日盡早到達(dá)醫(yī)院 影像學(xué)檢查結(jié)果勿帶回