院前急救的護(hù)理.ppt

院前急救的護(hù)理 張家港市第一人民醫(yī)院急診ICU朱葉春 院前急救的概念 概念 院前急救 prehospitalemergencymedicalcare 是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分 它是指急 重 危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù) 有廣義和狹義之分 其主要區(qū)別在于是否有公眾參與 院前急救的特點(diǎn) 一 社會(huì)性強(qiáng) 隨機(jī)性強(qiáng)院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面 使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn) 隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救 重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù) 二 時(shí)間緊急 行動(dòng)急 一有 呼救 必須立即出車 一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救 不管是危重患者還是急診患者 幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作 必須充分體現(xiàn) 時(shí)間就是生命 緊急處理 不容遲緩 心情急 多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼 要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切 即使對(duì)無生命危險(xiǎn)的急診患者也不例外 三 流動(dòng)性大 平時(shí)救護(hù)車一般在本區(qū)域活動(dòng) 而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落 患者的流向一般也不固定 它可以是區(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院 有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外 遇有特殊需要 如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí) 可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍 如可能到鄰近省 市 縣幫助救援 前往的出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_(dá)數(shù)百公里 四 急救環(huán)境條件差 現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差 如狹窄的地方難以操作 暗淡的光線不易分辨 有時(shí)在馬路街頭 圍觀人群擁擠 嘈雜 有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除 可能造成人員再損傷 運(yùn)送途中 救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行 觸診和問診也受影響 五 病種復(fù)雜多樣 呼救的患者涉及各科 而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者 六 以對(duì)癥治療為主 院前急救因無充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷 故要明確治療非常困難 只能以對(duì)癥治療為主 七 體力強(qiáng)度大 如隨車人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過途中顛簸 到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱 若現(xiàn)場(chǎng)在高樓且無電梯時(shí)就得辛苦爬梯 若現(xiàn)場(chǎng)是在救護(hù)車無法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行 到現(xiàn)場(chǎng)后隨車人員不能休息 須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救 醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士 搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員 運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情 上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力 院前急救的目的和措施 院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施 維持傷 病 員的基本生命體征 以便把傷 病 員 活著送到醫(yī)院 為傷 病 員獲得進(jìn)一步救治 改善預(yù)后贏得時(shí)間 措施集中體現(xiàn)在 呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn) 搶救到底從什么時(shí)候開始 完整的院前急救的壞節(jié) 院前急救的護(hù)理管理 院前急救的護(hù)理是院前救護(hù)工作成功的重要保證 主要包括護(hù)理人員的組織管理和對(duì)急救藥物 器械 醫(yī)療設(shè)備的管理 一 院前急救護(hù)理人員的組織管理 目前 無論哪一種形式的急救機(jī)構(gòu) 院前急救護(hù)理人員都是接受科主任和護(hù)士長的雙重領(lǐng)導(dǎo) 以護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)為主 每輛救護(hù)車配備一名醫(yī)生 一名護(hù)士 根據(jù)院前救護(hù)的工作特點(diǎn) 要求院前救護(hù)的護(hù)理人員做到以下要求 1 高尚的醫(yī)德和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神2 堅(jiān)守崗位 隨時(shí)準(zhǔn)備趕赴現(xiàn)場(chǎng)3 掌握檢傷分診技術(shù) 有效救護(hù)4 掌握常見急診的救護(hù)理論和技術(shù)5 掌握急救藥品的作用機(jī)制 給藥途徑和注意事項(xiàng) 二 院前急救藥物 器械 醫(yī)療設(shè)備的管理 應(yīng)制定一系列的管理制度 有護(hù)士專人負(fù)責(zé)對(duì)急救物品 設(shè)備 物品的保管 以保證完好 齊全 處于良好的備用狀態(tài) 1 急救藥品2 醫(yī)療器械3 無菌物品4 救護(hù)車裝備 院前急救原則 1 立即使傷 病 員脫離險(xiǎn)區(qū) 1 先復(fù)蘇后固定 2 先止血后包扎 3 先重傷后輕傷2 先救命后治病 先救治后運(yùn)送 3 急救與呼救同時(shí)進(jìn)行 4 爭分奪秒 就地取材 5 保留離斷肢體和器官 6 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性 7 加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄 衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布 國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案 規(guī)定 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍 要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū) 本著 先救命后治傷 先救重后救傷 的原則開展工作 按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類 分布用藍(lán) 黃 紅 黑四種顏色 對(duì)輕 重 危重 死亡人員作出標(biāo)志 過去急救是 抬起就跑 的辦法 現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被 暫等并穩(wěn)定傷情 的思想所代替 暫等并穩(wěn)定傷情 并不是把傷員擱置不管 而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開放氣道 心肺復(fù)蘇 控制大出血 制動(dòng)骨折 止痛等重要而有價(jià)值的工作 院前急救護(hù)理的基本程序 現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估傷病員現(xiàn)場(chǎng)分類急救護(hù)理措施安全轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 1 快速評(píng)估造成事故 傷害及發(fā)病的原因 是否存在對(duì)救護(hù)者 病人或旁觀者造成傷害的危險(xiǎn)環(huán)境 如對(duì)觸電者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 必須先切斷電源 如傷員圍困在險(xiǎn)區(qū) 先消除險(xiǎn)境 如為有毒環(huán)境 應(yīng)做好防毒防護(hù)措施 以保安全 傷情評(píng)估 從事院前救護(hù)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)熟悉救護(hù)的關(guān)鍵步驟 ABC步驟是最先也是最常用的方法 這種記憶提示法可以幫助醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下收集有關(guān)資料 A 換氣 Aeration B 大腦 Brain C 循環(huán) Circulation D 藥物和補(bǔ)液 Drugsanddrips E 電解質(zhì) 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 Elec trolytes laboratoryresults F 液體 華氏溫度和家屬 Fluids Fahrenheitandfamily G 胃 生殖泌尿系 Gastric genitouri nary H 病史 History I 固定和影像 Immobilizationandimaging 傷情評(píng)估A 換氣 Aeration 在換氣過程中 所有影響氣道 氧合 通氣的因素都要加以評(píng)估 保持氣道暢通是呼吸的必要條件 如病人有反應(yīng)但不能說話 咳嗽 出現(xiàn)呼吸困難 可能存在氣道梗阻 必須立即檢查原因并予清除 檢查者將自己面頰部靠近病人的口鼻處 通過一看 看胸廓有無起伏 二聽 有無呼吸音 三感覺 有無氣流感 方法來判斷病人自主呼吸是否存在 對(duì)呼吸存在的病人評(píng)估呼吸活動(dòng)情況 即頻率 深淺度 節(jié)律有無改變 有無呼吸困難 被動(dòng)呼吸體位 發(fā)紺及三凹征 如出現(xiàn)呼吸變快 變慢 變淺乃至不規(guī)則 呈嘆息樣提示病情危重 如呼吸已停止 應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸 傷情評(píng)估B 大腦 Brain 對(duì)意識(shí)和任何可能影響意識(shí)繼發(fā)性損害因素的快速評(píng)估 先判斷傷病人神志是否清醒 如對(duì)病人呼喚 輕拍面頰 推動(dòng)肩部時(shí) 病人會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng) 嬰兒足跟或掐捏其上臂會(huì)出現(xiàn)哭泣 如對(duì)上述刺激無反應(yīng) 則表明意識(shí)喪失 已處于危重狀態(tài) 傷情評(píng)估C 循環(huán) Circulation 通過確定外周脈搏的有無及性質(zhì) 心率和心電圖所示心律來評(píng)估 觀察皮膚的顏色和狀態(tài)等臨床表現(xiàn)評(píng)估循環(huán)容量 如測(cè)量病人脈率及脈律 常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈 如未觸及 則應(yīng)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈 嬰兒觸摸肱動(dòng)脈 缺氧 失血 疼痛 心衰 休克時(shí)脈率加快 變?nèi)?心律失常出現(xiàn)脈搏不規(guī)則 橈動(dòng)脈觸摸不清 說明收縮壓 80mmHg 也可以通過觸摸病人肢體皮膚 了解皮膚溫度 有無發(fā)熱 有無濕冷 以及觀察有無發(fā)紺 花紋出現(xiàn) 了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況 傷情評(píng)估D 藥物和補(bǔ)液 Drugsanddrips D 在進(jìn)一步生命支持中代表除顫 它也用于提示當(dāng)前或曾經(jīng)用過的藥物 這對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要準(zhǔn)備持續(xù)用藥或補(bǔ)液的醫(yī)護(hù)人員 對(duì)目的地機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的藥品準(zhǔn)備尤為重要 傷情評(píng)估E F G H I E 電解質(zhì) 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 Electrolytes laboratoryresults F 液體 華氏溫度和家屬 FluidsFahrenheitandfamily G 胃 生殖泌尿系 Gastric genitouri nary H 病史 History I 固定和影像 Immobilizationandimaging 二 傷病員現(xiàn)場(chǎng)分類 成批傷病員的院前急救護(hù)理人員在進(jìn)行病情評(píng)估的同時(shí) 還應(yīng)對(duì)傷病員進(jìn)行快速 準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)分類 以便掌握救治重點(diǎn) 確定救治的運(yùn)送的次序 先危后重 可用紅 黃 綠 黑不同顏色的傷情標(biāo)記將病人分類標(biāo)記 邊搶救邊分類 分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的 不能耽誤搶救 指定專人承擔(dān) 分類工作很重要 應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練 經(jīng)驗(yàn)豐富 有組織能力的人員承擔(dān) 分類依次進(jìn)行 分類應(yīng)依 先危后重 再一般 小傷勢(shì) 的原則進(jìn)行 分類應(yīng)快速 準(zhǔn)確 無誤 要求 三 院前急救常用的護(hù)理措施 取合理體位維持呼吸功能維持循環(huán)功能建立靜脈通道充分暴露患者身體止血 包扎 固定 搬運(yùn)等救治措施 四 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)前 準(zhǔn)備評(píng)估 充分準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)中 病情監(jiān)測(cè) 保證安全 轉(zhuǎn)運(yùn)后 正確搬運(yùn) 床邊及書面交接 轉(zhuǎn)運(yùn)前 準(zhǔn)備評(píng)估 充分準(zhǔn)備 1 進(jìn)行評(píng)估患者的身體特征 呼吸道通暢情況 測(cè)量血壓 脈搏 心率 如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理 以達(dá)到安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 備好所需急救用品 2 同時(shí)護(hù)士應(yīng)懂得用通俗易懂的語言與患者及家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng) 以取得配合 3 轉(zhuǎn)運(yùn)全程由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé) 分工協(xié)作 保證一路暢通 觀察病情 如有異常及時(shí)處理 并分析途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn) 制定臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 轉(zhuǎn)運(yùn)中 病情監(jiān)測(cè) 保證安全 途中病情監(jiān)護(hù)維護(hù)呼吸功能維護(hù)有效靜脈通路心理護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng) 一 護(hù)理要求 1 盡量不移動(dòng)病人 大量事實(shí)證明 對(duì)傷病員不搬動(dòng) 少搬動(dòng)是有利的 但為使傷病員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn) 這是一對(duì)矛盾 在搬運(yùn)中 未經(jīng)過訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意 最佳急救期 傷后1小時(shí)內(nèi)較佳急救期 傷后12小時(shí)內(nèi)延期急救期 傷后24小時(shí)內(nèi) 一 護(hù)理要求 2 病情監(jiān)護(hù)要 三清 聽清 病人或陪伴者的主訴 問清 與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié) 看清 與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn) 二 急救要求1 1 體位的安置一般病人采用平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位 胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位 使傷病員最大程度地放松 若疑有頸椎或脊柱 骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上 保持呼吸道通暢 防止誤吸發(fā)生 安全 必要時(shí)使用保險(xiǎn)帶 注意 患者被移至擔(dān)架上時(shí) 不要急于走 首先觀察1 2min 觀察神志 呼吸 面色 口唇紫紺度 測(cè)量血壓 聽心率 察看靜脈點(diǎn)滴是否通暢 鼻導(dǎo)管是否有扭曲 體位是否舒適 并為患者做好保暖 待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn) 平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位 二 急救要求2 維持呼吸功能 保持呼吸道通暢氣管內(nèi)插管應(yīng)用簡易人工呼吸器 窒息 維持循環(huán)功能 選用靜脈留置針 即保證液體快速通暢 又可以防止傷病員在躁動(dòng) 改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫 對(duì)搶救創(chuàng)傷出血 休克等危重傷員十分有利 二 急救要求3 建立靜脈通道的目的 1 輸入藥物 達(dá)到治療疾病的目的2 增加循環(huán)血量 改善微循環(huán) 維持血壓3 糾正水 電解質(zhì)失衡 注意事項(xiàng) 1 對(duì)出血性休克病人應(yīng)刻不容緩地在上肢開辟兩條輸液通路2 盆腔 腹腔內(nèi)臟器和血管損傷傷員 經(jīng)下肢靜脈輸液 在液體進(jìn)入右心房前 大量液體經(jīng)損傷血管會(huì)漏入盆腔 腹腔 輸入液不能回流入心臟 因此 腹部創(chuàng)傷的靜脈輸液通道不宜建立在下肢而應(yīng)在上肢 二 急救要求4 心理護(hù)理 急診病人及家屬的心理特點(diǎn) 恐懼感 優(yōu)先感 陌生感 無助感 1 骨折病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意 長骨骨折者 將肢體置于適當(dāng)位置并在背側(cè) 兩側(cè)以棉墊墊好 然后固定 避免救護(hù)車運(yùn)行期間導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷 脊柱損傷者保持水平位 避免承重造成脊髓損傷 胸骨骨折者采用過伸仰臥位 頸椎骨折者予頸托固定 二 急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5 1 二 急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5 2 2 休克病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意 體位為頭腳抬高30度 開放兩條靜脈通道擴(kuò)容和血管活性藥物并用 及時(shí)補(bǔ)充血容量 肢體用止血帶止血時(shí) 每30分鐘松帶1次 間歇30 60秒 以供給遠(yuǎn)端肢體血液 防止缺血壞死 松解時(shí)以棉墊壓迫傷口 減少滲血 二 急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5 3 3 顱腦損傷和腦血管意外病人轉(zhuǎn)運(yùn) 首先觀察雙側(cè)瞳孔是否等圓等大 對(duì)光反射是否靈敏 有無劇烈頭痛 嘔吐 頸抵抗 心率變慢等癥狀 對(duì)有出血 腦水腫 顱內(nèi)高壓象征的病人 應(yīng)及時(shí)輸入止血 脫水的藥物 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)平穩(wěn) 切忌震動(dòng) 使頭部抬高15度 身體自然傾斜 以利顱內(nèi)靜脈回流 從而減輕腦水腫 二 急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5 4 4 安全處理進(jìn)出救護(hù)車門時(shí) 應(yīng)特別注意保護(hù)患者的肢體 如雙手 雙上肢避免外伸防止蹭擦傷 冬天要加蓋好棉被防止受涼 途中運(yùn)作要求穩(wěn) 防止顛簸 運(yùn)送中醫(yī)護(hù)人員密切配合按分工各司其職 防止慌亂 同時(shí)注意自身防護(hù) 防止自身磕碰 二 急救要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)5 5 5 防差錯(cuò)事故院前急救工作緊張 醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士必須執(zhí)行 三清一核對(duì) 即 聽清 問清 看清 并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱 劑量 濃度 用法 注意藥物配伍禁忌 嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生 用過的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留 以便核查 轉(zhuǎn)運(yùn)后 正確搬運(yùn) 床邊及書面交接 安全到達(dá)接診室患者安置好后要向接診科室的護(hù)理人員交接班 按 順序完成評(píng)估 交接 交者 傷病員現(xiàn)場(chǎng)情況 途中變化 已采取的措施及目前情況 Airway氣道 Breathing呼吸 Circulation循環(huán) Complaint主訴 DrugsandDiagnosticTests藥物與檢查 Equipment儀器 接者 患者的一般狀況 患者是否清醒 是否