心臟瓣膜成形術PPT課件.ppt

瓣膜成形術的護理配合 心臟瓣膜 1 瓣膜成形 瓣膜置換 心臟瓣膜病變的主要外科治療方法 2 即在不損害心臟瓣膜自身結構完整性的前提下 通過特殊的修復技術對心臟瓣膜病變進行修復 使之改善和恢復瓣膜以及心臟功能 心臟瓣膜成形術 心臟瓣膜成形術 心臟瓣膜病的病因 炎癥粘液樣變性退行性改變先天性畸形缺血性壞死創(chuàng)傷 房室瓣 半月瓣 瓣環(huán)瓣葉瓣膜連結部腱索乳頭肌心房和心室肌 瓣尖連接部各自動脈根部連接結構 A 瓣膜功能障礙臨床表現(xiàn) 瓣膜狹窄 A 瓣膜關閉不全 B 血液向前流動受到阻礙 瓣膜不能完全關閉從而引起血液返流 心臟瓣膜功能障礙 1 避免了發(fā)生與人工心臟瓣膜植入有關的事件如瓣膜功能障礙瓣周漏人造瓣膜心內(nèi)膜炎等 2 避免了術后長期抗凝引起的與抗凝有關的并發(fā)癥避免對女性懷孕 生育產(chǎn)生的影響 3 避免嬰幼兒及兒童患者術后終生抗凝治對日常運動中的創(chuàng)傷及手術的影響 長期隨診對兒童的心理健康可能造成的不良影響及隨患兒生長發(fā)育需再次手術等問題 4 手術安全術后恢復快心臟瓣膜成形修復術基本保留了人體自身心臟瓣膜結構 心臟瓣膜成形修復術的優(yōu)勢 主動脈瓣膜 主動脈瓣膜 瓣膜病變?yōu)橹?風濕病為最常見 非風濕病中有心內(nèi)膜炎 二葉瓣 VSD伴瓣葉脫垂等 主動脈病變 如馬凡綜合征 梅毒 主動脈炎 夾層動脈瘤 Valsalva竇瘤破裂等 關閉不全 主動脈瓣膜 先天性主動脈瓣狹窄約占主動脈瓣狹窄病人中的2 3 以二葉瓣畸形為多見 占成人主動脈瓣狹窄的50 以上 主動脈瓣膜 后天性主動脈瓣狹窄則以風濕性主動脈瓣狹窄為多見 占整個主動脈瓣置換病人的30 40 年齡60歲以上 則以退行性主動脈瓣狹窄為多見 主動脈瓣膜成形術 1瓣葉穿孔醫(yī)源性的 心內(nèi)膜炎后遺癥或乳頭狀彈性纖維瘤切除后產(chǎn)生的 使用新鮮或經(jīng)戊二醛處理的自體心包制成的補片矯正2瓣葉置換采用經(jīng)戊二醛處理的牛心包或自體心包的材料進行修復 二尖瓣瓣膜 二尖瓣的結構 瓣環(huán)瓣葉瓣膜交界腱索乳頭肌 二尖瓣修復技術 二尖瓣交界修復技術 交界切開術 二尖瓣瓣環(huán)修復技術 瓣環(huán)修復術減輕瓣環(huán)擴張和縮小瓣葉面積增加瓣葉吻合對切除部分瓣葉后的瓣環(huán)進行加強防止術后瓣環(huán)的擴張修復去除鈣化斑后的瓣環(huán) 二尖瓣瓣環(huán)修復技術 二尖瓣瓣環(huán)修復術 二尖瓣瓣葉修復技術 二尖瓣腱索修復技術 腱索測量尺伸入二尖瓣瓣膜口內(nèi)實際測量所置換腱索長度確定長度后5 0Gotex線于縫合墊片上制作人工腱索可依據(jù)腱索損傷部位制作2至4組不等 人工腱索的制作 PTFE suture GoreTex 5 0 人工腱索的植入 人工腱索的植入 三尖瓣病變 三尖瓣狹窄最常見是風濕性病變單純的三尖瓣狹窄極為罕見可行交界切開分離三尖瓣關閉不全最常見繼發(fā)于左心瓣膜病變 最多見于二尖瓣病變 肺高壓右心室擴張三尖瓣環(huán)擴張腱索和乳頭肌相對縮短瓣葉對合不良瓣膜關閉不全 三尖瓣成形方法 瓣膜成形術手術流程 第27頁 二 三 四 一 六 五 01 04 02 03 第一次嘗試是在1913年7月13日由TheodoreTuffier 1961年人工瓣膜臨床應用后 人們逐漸失去了瓣膜成形的興趣 1984年我國開始瓣膜整形術的發(fā)展 1968年Carpentier施行了第一例采用人工環(huán)的二尖瓣成形術1975年Duran設計出Duran軟環(huán)并于首次應用于臨床 心臟瓣膜修復術的發(fā)展 瓣膜成形術巡回護理配合 術前檢查儀器設備 核對病人 查閱病歷 重點查閱手術同意書上手術方式及所選擇的貴重材料 并對其皮膚進行保護 配合麻醉橈動脈頸靜脈穿刺 導尿 擺放手術體位并做好管道標識 清點用物 配合麻醉醫(yī)生進行術前TEE檢查 供應手術所需物品 做好貴重植入物品登記 如需改變術式提供所需器械用物以及配合術中心臟復跳后的TEE檢查 完善手術護理記錄單 安全核對單 收費單的記錄 協(xié)助手術醫(yī)生包扎切口 接牢引流管 將患者過床后安全送回ICU 與接班護士做好交接工作 整理手術間儀器設備 未用無菌物品送回無菌間手術收費 簽名醫(yī)囑 術前 術中 術后 瓣膜成形術洗手護理配合 成形術特殊器械 沖洗器 測環(huán)器 持環(huán)器 GoreTex 5 0線 瓣環(huán)線 prolene線 人工墊片 大量生理鹽水用于注水試驗 二尖瓣成形術用2 0滌綸線懸吊房間隔 深部拉鉤牽拉 5 0prolene線懸吊二尖瓣葉主動脈成形5 0prolene線帶小墊片懸吊主動脈切口上下緣 注水試驗后根據(jù)整形部位進行配合 如二尖瓣的測環(huán) 瓣環(huán)置入 人工腱索制作及植入 瓣葉楔形切除等 三尖瓣的DeVege技術 測環(huán)及瓣環(huán)置入 主 肺動脈瓣的瓣葉交界切開和脫垂瓣葉的懸吊或修補 用物準備 瓣膜的暴露 成形步驟配合 手術室護理人員與手術醫(yī)生麻醉 體外循環(huán)以及影像科醫(yī)生密切合作 使手術順利進行 瓣膜成形術是一種技術性和經(jīng)驗性很強的手術 是技術與藝術最完美的結合 采勇綜合矯正方法徹底矯正畸形是手術成功的關鍵 熟知新器械儀器的使用 學習手術新技術方法的配合 善于學習 勇于接受挑戰(zhàn)