中醫(yī)診斷學(xué)-望診.ppt

望診 概念醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的整體或局部的變化來(lái)診察病情的方法 內(nèi)容全身望診 望神 面色 形體 姿態(tài) 局部望診 望頭面 五官 肢體 皮膚等 望排出物 望痰涎 嘔吐物 大便 小便等 望小兒指紋 附 望魚際絡(luò)脈 爪甲 舌診 全身望診 望神望面色望形體望姿態(tài) 一望神1 有神 得神 表現(xiàn) 神志清楚 表情自然 面色榮潤(rùn) 兩目靈活明亮 語(yǔ)言清晰 反應(yīng)靈敏 呼吸平穩(wěn)病機(jī) 正氣充足 精氣充盛 正常 正氣未傷 精氣未衰 病輕 意義 正氣未傷 病輕易治 預(yù)后較好 全身望診 2 無(wú)神 失神 表現(xiàn) 精神萎靡 面色無(wú)華 兩目晦暗呆滯 語(yǔ)言低微 反應(yīng)遲鈍 呼吸微弱 甚至神志不清 循衣摸床 撮空理線 病機(jī) 精氣大傷 臟腑衰敗 意義 正氣已傷 病重難治 預(yù)后較差 3 假神表現(xiàn) 突然精神興奮 兩目有神 語(yǔ)音高亢 食欲及力氣大增 甚則意識(shí)清晰 病機(jī) 臟腑精氣極度衰弱 陰陽(yáng)即將離絕 意義 病危 回光返照 殘燈復(fù)明 有神 假神 失神 二望面色 1 常色 概念 生理時(shí)的面部色澤 表現(xiàn) 光明潤(rùn)澤 意義 人體精充神旺 氣血津液充足 臟腑功能正常 全身望診 2 病色 概念 疾病時(shí)的面部色澤 表現(xiàn) 一切反常的色澤都屬病色 或晦暗枯槁 或鮮明暴露等 意義 臟腑精氣受損 胃氣不能上榮 中國(guó)人 紅黃隱隱 明潤(rùn)光澤 1 病色 青色 肝 風(fēng) 全身望診 全身望診 2 病色 赤色 心 暑 火 全身望診 3 病色 黃色 脾 濕 全身望診 4 病色 白色 肺 燥 全身望診 5 病色 黑色 腎 寒 水 三望形體 1 體強(qiáng) 身體強(qiáng)壯表現(xiàn) 骨骼粗大 胸廓寬厚 肌肉充實(shí) 皮膚潤(rùn)澤 筋強(qiáng)力壯 病機(jī) 內(nèi)臟堅(jiān)實(shí) 氣血旺盛 意義 預(yù)后良好 2 體弱 身體瘦弱表現(xiàn) 骨骼細(xì)小 胸廓狹窄 肌肉瘦削 皮膚枯槁 筋弱無(wú)力 病機(jī) 內(nèi)臟脆弱 氣血虛衰 意義 預(yù)后較差 3 肥胖 體重超過(guò)正常20 者意義 體胖能食 形氣有余 精氣充足 體胖食少 形盛氣虛 脾虛有痰 結(jié)論 胖人多陽(yáng)虛 多痰 多濕 4 消瘦 體重明顯下降超過(guò)10 者意義 形瘦能食 中焦有火 形瘦少食 脾氣虛弱 結(jié)論 瘦人多陰虛 多火 血虛 四望姿態(tài) 動(dòng) 仰 伸 陽(yáng)證 熱證 實(shí)證 靜 俯 屈 陰證 寒證 虛證 1 坐形坐而喜仰 胸脹氣粗 屬實(shí)證 坐而喜俯 少氣懶言 屬虛證 2 臥式面常向里 喜靜懶動(dòng) 身重不能轉(zhuǎn)側(cè) 陰證 寒證 虛證面常向外 躁動(dòng)不安 身輕能自轉(zhuǎn)側(cè) 陽(yáng)證 熱證 實(shí)證仰臥伸足 掀去衣被 實(shí)熱證 陽(yáng)盛 踡臥縮足 喜加衣被 虛寒證 陽(yáng)虛 3 立姿站立不穩(wěn) 其態(tài)似醉 腦有病變 不耐久站 依物支撐 氣血虛弱 4 行態(tài)以手護(hù)腰 彎腰曲背 行動(dòng)艱難 腰腿病 行走之際 突然止步 以手護(hù)心 腹痛 心痛 行走身體震動(dòng)不定 腦部病變 筋骨受傷 5 異常動(dòng)作 瞼 面 唇 指 趾 顫動(dòng) 動(dòng)風(fēng)先兆頸項(xiàng)強(qiáng)直 兩目上視 四肢抽搐 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)卒然跌倒 不省人事 半身不遂 口角歪斜 中風(fēng)喘息 張口抬肩 不能平臥 喘證 局部望診 望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚 一 望頭與發(fā) 腎 1 頭形過(guò)大 過(guò)小 伴智力不全 先天不足 腎精虧損囟填 囟門高突 實(shí)證囟陷 囟門凹陷 虛證解顱 囟門遲閉 腎氣虧虛2 頭發(fā) 局部望診 二 望目 肝 五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬目眥 心 血輪 白睛 肺 氣輪 黑睛 肝 風(fēng)輪 瞳仁 腎 水輪 眼胞 脾 肉輪 瞳孔縮小 多屬肝膽火熾所致 亦可見(jiàn)于中毒 瞳孔散大 可見(jiàn)于腎精耗竭的病人 屬病危 兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一 1 目赤腫痛 多屬風(fēng)熱或肝火 2 白睛發(fā)黃 為黃疸 脾虛或濕困 3 目眥淡白 氣血不足 4 目眥赤爛 濕熱 5 目胞浮腫 水腫 6 目窠下陷 津液虧虛 氣血不足 局部望診 三 望口與唇 脾 1 口唇淡白 血虛2 唇色青紫 瘀血3 唇色深紅而干 熱盛傷津4 口唇糜爛 脾經(jīng)濕熱5 口腔潰瘍 心脾積熱6 口角歪斜 中風(fēng)7 口唇櫻桃紅 煤氣中毒 四 望齒與齦 腎 胃 牙齒潔白潤(rùn)澤 津液內(nèi)充 腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥 熱盛傷津 陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏 齒根外露 多屬腎虛 或虛火牙齦淡紅潤(rùn)澤 胃氣充盛 氣血旺盛牙齦淡白 多是血虛牙齦紅腫疼痛 多為胃火上炎牙齦出血且疼痛 胃熱出血牙齦出血且痛不甚 氣虛 或虛火 1 望齒 2 望齦 五 望咽喉 肺 胃 咽部深紅 腫痛明顯 屬實(shí)熱 咽部色紅嬌嫩 腫痛不明顯 屬虛證 有黃白色膿點(diǎn) 甚則潰爛 肺胃熱毒壅盛 六 望斑疹 1 斑 陰斑 陽(yáng)斑表現(xiàn) 斑色深紅 點(diǎn)大成片狀 平鋪于皮膚下 撫之不礙手 壓之不褪色 病機(jī) 胃熱熾盛 入于血分2 疹 麻疹 風(fēng)疹表現(xiàn) 色紅或紫紅 點(diǎn)小如粟粒 高出于皮膚 撫之礙手 壓之褪色 病機(jī) 肺部郁熱 累及血分 斑 三 舌診的方法和注意事項(xiàng) 舌診 1 姿勢(shì) 2 順序 3 光線 4 飲食 染苔 5 季節(jié) 時(shí)間 6 年齡 體質(zhì) 四 舌診的內(nèi)容 1 望舌質(zhì) 舌的顏色 形態(tài) 臟腑氣血的盛衰 2 望舌苔 苔質(zhì) 苔色 邪氣的淺深 胃氣的有無(wú) 臨床意義 提示臟腑機(jī)能正常 氣血津液充盈 胃氣旺盛 推斷病情進(jìn)退 舌診 常舌 舌質(zhì) 舌苔 五 正常舌象 淡紅舌 薄白苔 苔色 薄白均勻苔質(zhì) 干濕適中 有根 舌神 舌質(zhì)榮潤(rùn)舌色 顏色淡紅舌形 大小適中舌態(tài) 柔軟靈活 舌色 淡白紅絳紫青 一 淡紅舌 表現(xiàn) 舌色淡紅 白中透紅 意義 見(jiàn)于正常人病情較輕 機(jī)理 氣血調(diào)和氣血輕度損傷 意義 虛證 寒證 淡白而胖嫩 淡白而瘦薄 表現(xiàn) 較正常淺淡 或全無(wú)血色 機(jī)理 舌絡(luò)失充 二 淡白色 2020 1 15 34 實(shí)熱證 鮮紅而干 虛熱證 鮮紅而少苔 無(wú)苔 意義熱證 表現(xiàn)鮮紅 機(jī)理血絡(luò)充盈 三 紅舌 表現(xiàn)深紅 內(nèi)傷雜病 陰虛火旺 外感熱病 熱入營(yíng)血 病機(jī) 血絡(luò)充盈 意義熱盛 四 絳舌 寒證 淡紫 青紫而滑潤(rùn)熱證 紅紫 絳紫而干枯氣滯血瘀 紫暗 瘀點(diǎn) 表現(xiàn) 青紫 病機(jī) 血行不暢 意義瘀血 五 紫舌 舌形 1 老嫩含義 老舌 舌體肌肉紋理粗糙 嫩舌 舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩 老舌 舌診 主病 老舌 主實(shí)證 熱證嫩舌 主虛證 寒證 嫩舌 老舌 嫩舌 2 胖大舌舌象 舌體寬大而厚 主病 舌淡白而胖 脾腎陽(yáng)虛 水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn)舌體深紅而胖 心脾積熱齒痕舌 表現(xiàn) 舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡意義 脾虛 水濕內(nèi)盛 舌診 3 瘦薄舌舌象 舌體瘦小而薄主病 氣血兩虛 舌淡白瘦小陰虛火旺 舌紅絳瘦小 舌診 舌淡白瘦小 舌紅絳瘦小 4 芒刺舌舌象 乳頭增多 肥大 甚則形如芒刺 主病 熱證 舌紅點(diǎn)刺 舌診 舌尖 心火亢盛舌中 胃腸熱甚舌邊 肝膽火盛 5 裂紋舌舌象 舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝 深淺不一 主病 舌紅有裂紋 陰液不足舌淡有裂紋 氣血不足 舌診 6 舌下絡(luò)脈 正常舌下絡(luò)脈色淡紅 潤(rùn)而有津 舌下絡(luò)脈青紫曲張 氣滯血瘀 舌診 舌下絡(luò)脈青紫曲張 望舌苔苔色 1 白苔舌象 舌苔顏色呈白色主病 寒證苔薄白而潤(rùn) 風(fēng)寒苔薄白而干 風(fēng)熱 燥邪苔白厚滑膩 痰濕苔白厚干燥 寒盛 舌診 2 黃苔舌象 舌苔顏色呈黃色 主病 熱證 舌診 微黃而薄 風(fēng)熱黃而厚膩 濕熱灰黑而干 燥熱 淺黃熱輕深黃熱重焦黃熱極 3 灰黑苔舌象 舌苔顏色呈淺黑 灰 色或黑色 主病 里寒證 舌淡胖嫩苔灰黑里熱證 舌紅絳苔焦黑 舌診 望舌質(zhì)苔質(zhì) 1 厚薄 邪正盛衰舌象 透過(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者為薄苔 透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔 主病 薄苔主表證 厚苔主里證 痰飲水濕等 舌診 薄苔 厚苔 2 潤(rùn)燥 津液存亡舌象 舌苔干濕適中為潤(rùn)苔 舌面水分過(guò)多 伸舌欲滴者為滑苔 舌