小兒高熱驚厥.ppt

小兒高熱驚厥 什么是小兒驚厥 驚厥是一種暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 因小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善 神經(jīng)髓鞘未完全形成 因此較弱的刺激也能在大腦皮層形成強(qiáng)烈興奮灶并迅速泛化 導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞突然大量 異常反復(fù)放點(diǎn)而引起驚厥驚厥是小兒常見急癥 以嬰幼兒多見多數(shù)是腦功能紊亂所致表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮 常伴有意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害 驚厥的病因 任何顱外感染所致的突發(fā)高熱均可引起驚厥 是嬰幼兒驚厥最常見的原因以上呼吸道感染最為多見熱性驚厥好發(fā)年齡為5個(gè)月 5歲 以9個(gè)月 20個(gè)月為高峰發(fā)病率約2 8 驚厥的危害 驚厥的分類 熱性驚厥是小兒時(shí)期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀 大多由于各種感染性疾病引起無熱驚厥常見于代謝性疾病 營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病 如氨基酸代謝性疾病 苯丙酮尿癥 低鈣 低鈉 高鈉 低鉀 低血糖 維生素B6依賴癥 各種無毒性腦病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 先天畸形 外傷 癔病 癲癇等 熱性驚厥的類型 典型性熱性驚厥臨床表現(xiàn) 意識(shí)突然喪失 多半有雙眼球上翻 凝視或斜視 面肌或四肢肌強(qiáng)直 痙攣或不停地抽動(dòng) 驚厥一般呈全身性發(fā)作 次數(shù)少 時(shí)間短 恢復(fù)快 一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘 很少超過15分鐘 驚厥停止后神智即可恢復(fù)正常 小兒熱性驚厥的特點(diǎn) 簡(jiǎn)單型 具有顯著地遺傳傾向在同一種疾病過程中 很少發(fā)作兩次以上典型的高熱驚厥多見于6個(gè)月 3歲小兒 6歲以后罕見患兒一般體質(zhì)較好 多于病初體溫驟升時(shí)出現(xiàn)驚厥 以上呼吸道感染時(shí)多見 小兒熱性驚厥的特點(diǎn) 簡(jiǎn)單型 全身性發(fā)作次數(shù)少 時(shí)間短 恢復(fù)快 一般持續(xù)數(shù)秒至極分鐘 很少超過15分鐘 驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征 預(yù)后良好25 40 平均33 的患兒以后發(fā)熱易再次出現(xiàn)驚厥 小兒熱性驚厥的特點(diǎn) 復(fù)雜型 初發(fā)病的年齡多小于6個(gè)月或大于6歲全身性驚厥持續(xù)時(shí)間多在15分鐘以上 低熱時(shí)也可出現(xiàn)驚厥在同一次疾病過程中 或在24小時(shí)內(nèi) 驚厥發(fā)作一次以上預(yù)后較單純型高熱驚厥差 典型熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 最低標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)病年齡在4個(gè)月至3歲 最后復(fù)發(fā)年齡不超過6 7歲發(fā)熱在38 5 C以上 先發(fā)熱后驚厥 驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)驚厥呈全身性抽搐 伴有意識(shí)喪失 持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi) 發(fā)作后很快清醒五中暑神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷 可伴隨有呼吸 消化系統(tǒng)等急性感染 典型熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 輔助標(biāo)準(zhǔn) 驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常腦脊液常規(guī)檢查正常體格和智力發(fā)育正常有遺傳傾向 驚厥的搶救 第一步 體位 解開衣領(lǐng) 立即使患兒側(cè)身俯臥 頭稍后仰 下頦略向前突或者去枕平臥 頭偏向一側(cè) 第二步 呼吸道通暢 解開衣領(lǐng) 對(duì)于牙關(guān)緊閉的用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上下磨牙之間 防止舌咬傷 必要時(shí)用舌鉗將舌拉出以防舌后綴阻塞呼吸道引起窒息同時(shí) 用手帕或紗布及時(shí)清除口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物 防止嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息必要時(shí) 準(zhǔn)備好吸痰器 氣管插管等用具 給予吸痰 注意動(dòng)作輕柔 以免呼吸道粘膜損傷 第三步 改善組織缺氧 驚厥時(shí)因呼吸不暢 加之耗氧量增加 導(dǎo)致組織缺氧 腦組織在缺氧時(shí)血管通透性增加 可引起腦水腫 缺氧程度和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定的影響 因此 無論有無紫紺均應(yīng)給予高濃度吸氧 以提高血氧濃度 減輕腦水腫改善腦細(xì)胞缺氧注意 為避免鼻導(dǎo)管的刺激加重驚厥 常用面罩給氧氧流量在2 4L每分鐘 直至癥狀緩解為止 第四步 建立靜脈通道 迅速敏捷準(zhǔn)確無誤地建立靜脈通道并保持通暢 有利于止驚藥物的使用 是制止驚厥的有利保障 也是搶救成功的重要環(huán)節(jié)最好應(yīng)用留置針選擇粗而直易固定的靜脈血管 以利于急救藥 抗生素 脫水劑的使用及維持水電解質(zhì)平衡治療措施的實(shí)施注意 用藥后及時(shí)準(zhǔn)確的記錄用藥時(shí)間及劑量 為以后重復(fù)使用藥物做依據(jù) 第五步 止驚 一 針刺療法 主穴取人中 百會(huì) 合谷 配穴十宜 涌泉 內(nèi)關(guān)等一次選用1 2穴用強(qiáng)制刺激法 對(duì)多數(shù)小兒高熱驚厥有一定效果 二 氯仿吸入 用棉簽蘸少量氯仿于兩側(cè)鼻孔前吸入 多數(shù)患兒驚厥可以很快停止 三 止驚藥物 止驚藥物的應(yīng)用是控制驚厥的一個(gè)重要方面首次劑量必須用足 使之盡快控制驚厥問明就診前用過何種止驚藥物 如需重復(fù)使用劑量應(yīng)減少間隔時(shí)間不少于半小時(shí) 以免發(fā)生蓄積中毒而過度抑制盡量避免同時(shí)使用兩種以上的止驚藥物 可用如下藥物 地西泮驚厥首選藥物 作用發(fā)揮快 多1 2分鐘內(nèi)止驚 較安全 劑量每次按0 1 0 3mg kg緩慢靜推 半小時(shí)后可重復(fù)一次 缺點(diǎn) 作用短暫 過量可致呼吸抑制 血壓降低 需觀察血壓及呼吸的變化 苯巴比妥鈉新生兒驚厥首選藥物 新生兒破傷風(fēng)首選地西泮 負(fù)荷量為10mg kg靜脈推注 抗驚厥作用維持時(shí)間長(zhǎng) 有呼吸抑制及降低血壓等副作用 10 水合氯醛每次0 5ml kg 最大劑量不超過10ml 由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸 苯妥英鈉適用于癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮無效時(shí) 在心電監(jiān)護(hù)下使用 氯丙嗪 冬眠靈 除止驚外還能降溫 擴(kuò)張血管 降低血壓的作用常用于驚厥伴高熱者 劑量 1 2mg kg im 用藥后宜平臥不要搬動(dòng)體位或抱起 以免發(fā)生直立性低血壓 副醛適用于重癥驚厥伴患兒劑量 0 1 0 2ml kg 深部肌肉注射 最大量一次不超過5毫升 也可用每次每公斤0 2 0 3ml 加5 10倍的NS保留灌腸 作用快 約2 3分鐘便起效注意 副醛約20 經(jīng)呼吸道排泄 并經(jīng)肝臟解毒故患有呼吸道感染及肝臟病患兒不宜使用 第六步 降溫 高熱驚厥的患兒藥盡快降溫 使體溫控制在38 C以下 具體方法有 1 物理降溫 冷敷 體溫超過38 5度時(shí) 頭部置冰袋或冷毛巾濕敷 松解包被 鼓勵(lì)患兒多飲水 進(jìn)食高熱量 高蛋白 高維生素的飲食溫水擦浴 用溫水擦洗頸部 腋窩 腹股溝等大血管處有利于散熱溫水浴 水溫32 36度 水量以沒至軀干為宜 身體臥于盆中 時(shí)間以5 6分鐘為宜 要多擦洗皮膚 以利于汗液排出 2 藥物降溫 對(duì)乙酰氨基酚片15mg kg或布洛芬10mg kg一次體溫反復(fù)時(shí)可4 6小時(shí)重復(fù)使用一次對(duì)不能口服者選用肛門給藥 3 亞冬眠療法 適用于高熱持續(xù)不退反復(fù)發(fā)作驚厥的患兒方法冬眠靈與非那根各1mg kg 次 用10 葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜注 并同時(shí)肌肉注射相同劑量同時(shí)輔以物理降溫 使體溫降至36 38度注意 若效果不明顯 可一小時(shí)后重復(fù)一次 以后可酌情4 6小時(shí)給一次維持量 按1mg kg 次 im 如驚厥停止 體溫下降 呼吸血壓穩(wěn)定 可延長(zhǎng)給藥時(shí)間 逐步停藥 第七步 脫水劑 一 應(yīng)用指征 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作驚厥者 多有腦水腫 考慮使用 有顱內(nèi)壓增高或腦疝癥狀時(shí) 如 血壓偏高 四肢肌張力偏高 噴射性嘔吐 瞳孔大小不等 縮小或擴(kuò)大等 呼吸淺表或不規(guī)則 或缺氧癥狀不能用其他原因解釋 二 常用脫水劑 20 甘露醇每次每公斤1 2克 于30分鐘內(nèi)靜脈注射完畢 用藥后30分鐘左右顱內(nèi)壓開始降低 于2 3小時(shí)達(dá)到顱內(nèi)壓最低水平 可降低顱內(nèi)壓40 60 降壓作用可維持6 8小時(shí)左右 4 6小時(shí)可重復(fù)一次 25 山梨醇劑量于用法同甘露醇 但效果稍差 30 尿素每次每公斤0 5 1g 30分鐘內(nèi)靜脈注入 作用較強(qiáng) 但易反跳并產(chǎn)生嚴(yán)重水電解質(zhì)失調(diào) 只宜在搶救腦疝時(shí)使用一次 不宜過多重復(fù)使用 肝腎功不全者忌用 50 葡萄糖每次每公斤2 4ml 靜脈注射 有脫水利尿作用 可降低顱內(nèi)壓 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 有利于腦組織恢復(fù) 但脫水作用不強(qiáng) 速尿或利尿酸鈉每次每公斤0 5 1mg im或用5 葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜注 其排鈉作用強(qiáng) 應(yīng)注意水電解質(zhì)紊亂 地塞米松有減輕腦水腫的作用 每次每公斤0 15 0 3mg 肌注或稀釋后緩慢靜注 健康宣教 一 盡量避免發(fā)熱因素 平時(shí)多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng) 使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化 同時(shí)注意氣溫改變 及時(shí)增減衣物 防止感冒 二 注意合理的飲食搭配 增強(qiáng)孩子身體素質(zhì) 三 一旦發(fā)熱盡快將體溫控制在38度以下 四 診斷為復(fù)雜型的患兒 一定要長(zhǎng)期按時(shí)有規(guī)律的服藥 服藥期限從最后