小兒高熱驚厥.ppt

小兒高熱驚厥 什么是小兒驚厥 驚厥是一種暫時性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 因小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善 神經(jīng)髓鞘未完全形成 因此較弱的刺激也能在大腦皮層形成強烈興奮灶并迅速泛化 導致腦神經(jīng)細胞突然大量 異常反復放點而引起驚厥驚厥是小兒常見急癥 以嬰幼兒多見多數(shù)是腦功能紊亂所致表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性或陣攣性收縮 常伴有意識障礙反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害 驚厥的病因 任何顱外感染所致的突發(fā)高熱均可引起驚厥 是嬰幼兒驚厥最常見的原因以上呼吸道感染最為多見熱性驚厥好發(fā)年齡為5個月 5歲 以9個月 20個月為高峰發(fā)病率約2 8 驚厥的危害 驚厥的分類 熱性驚厥是小兒時期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀 大多由于各種感染性疾病引起無熱驚厥常見于代謝性疾病 營養(yǎng)障礙性疾病 如氨基酸代謝性疾病 苯丙酮尿癥 低鈣 低鈉 高鈉 低鉀 低血糖 維生素B6依賴癥 各種無毒性腦病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 先天畸形 外傷 癔病 癲癇等 熱性驚厥的類型 典型性熱性驚厥臨床表現(xiàn) 意識突然喪失 多半有雙眼球上翻 凝視或斜視 面肌或四肢肌強直 痙攣或不停地抽動 驚厥一般呈全身性發(fā)作 次數(shù)少 時間短 恢復快 一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘 很少超過15分鐘 驚厥停止后神智即可恢復正常 小兒熱性驚厥的特點 簡單型 具有顯著地遺傳傾向在同一種疾病過程中 很少發(fā)作兩次以上典型的高熱驚厥多見于6個月 3歲小兒 6歲以后罕見患兒一般體質較好 多于病初體溫驟升時出現(xiàn)驚厥 以上呼吸道感染時多見 小兒熱性驚厥的特點 簡單型 全身性發(fā)作次數(shù)少 時間短 恢復快 一般持續(xù)數(shù)秒至極分鐘 很少超過15分鐘 驚厥停止后神志即可恢復正常不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病 也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征 預后良好25 40 平均33 的患兒以后發(fā)熱易再次出現(xiàn)驚厥 小兒熱性驚厥的特點 復雜型 初發(fā)病的年齡多小于6個月或大于6歲全身性驚厥持續(xù)時間多在15分鐘以上 低熱時也可出現(xiàn)驚厥在同一次疾病過程中 或在24小時內 驚厥發(fā)作一次以上預后較單純型高熱驚厥差 典型熱性驚厥的診斷標準 最低標準 首次發(fā)病年齡在4個月至3歲 最后復發(fā)年齡不超過6 7歲發(fā)熱在38 5 C以上 先發(fā)熱后驚厥 驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時內驚厥呈全身性抽搐 伴有意識喪失 持續(xù)數(shù)分鐘以內 發(fā)作后很快清醒五中暑神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷 可伴隨有呼吸 消化系統(tǒng)等急性感染 典型熱性驚厥的診斷標準 輔助標準 驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常腦脊液常規(guī)檢查正常體格和智力發(fā)育正常有遺傳傾向 驚厥的搶救 第一步 體位 解開衣領 立即使患兒側身俯臥 頭稍后仰 下頦略向前突或者去枕平臥 頭偏向一側 第二步 呼吸道通暢 解開衣領 對于牙關緊閉的用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上下磨牙之間 防止舌咬傷 必要時用舌鉗將舌拉出以防舌后綴阻塞呼吸道引起窒息同時 用手帕或紗布及時清除口腔或鼻腔內的分泌物 防止嘔吐誤吸導致窒息必要時 準備好吸痰器 氣管插管等用具 給予吸痰 注意動作輕柔 以免呼吸道粘膜損傷 第三步 改善組織缺氧 驚厥時因呼吸不暢 加之耗氧量增加 導致組織缺氧 腦組織在缺氧時血管通透性增加 可引起腦水腫 缺氧程度和持續(xù)時間長短對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預后均有一定的影響 因此 無論有無紫紺均應給予高濃度吸氧 以提高血氧濃度 減輕腦水腫改善腦細胞缺氧注意 為避免鼻導管的刺激加重驚厥 常用面罩給氧氧流量在2 4L每分鐘 直至癥狀緩解為止 第四步 建立靜脈通道 迅速敏捷準確無誤地建立靜脈通道并保持通暢 有利于止驚藥物的使用 是制止驚厥的有利保障 也是搶救成功的重要環(huán)節(jié)最好應用留置針選擇粗而直易固定的靜脈血管 以利于急救藥 抗生素 脫水劑的使用及維持水電解質平衡治療措施的實施注意 用藥后及時準確的記錄用藥時間及劑量 為以后重復使用藥物做依據(jù) 第五步 止驚 一 針刺療法 主穴取人中 百會 合谷 配穴十宜 涌泉 內關等一次選用1 2穴用強制刺激法 對多數(shù)小兒高熱驚厥有一定效果 二 氯仿吸入 用棉簽蘸少量氯仿于兩側鼻孔前吸入 多數(shù)患兒驚厥可以很快停止 三 止驚藥物 止驚藥物的應用是控制驚厥的一個重要方面首次劑量必須用足 使之盡快控制驚厥問明就診前用過何種止驚藥物 如需重復使用劑量應減少間隔時間不少于半小時 以免發(fā)生蓄積中毒而過度抑制盡量避免同時使用兩種以上的止驚藥物 可用如下藥物 地西泮驚厥首選藥物 作用發(fā)揮快 多1 2分鐘內止驚 較安全 劑量每次按0 1 0 3mg kg緩慢靜推 半小時后可重復一次 缺點 作用短暫 過量可致呼吸抑制 血壓降低 需觀察血壓及呼吸的變化 苯巴比妥鈉新生兒驚厥首選藥物 新生兒破傷風首選地西泮 負荷量為10mg kg靜脈推注 抗驚厥作用維持時間長 有呼吸抑制及降低血壓等副作用 10 水合氯醛每次0 5ml kg 最大劑量不超過10ml 由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸 苯妥英鈉適用于癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮無效時 在心電監(jiān)護下使用 氯丙嗪 冬眠靈 除止驚外還能降溫 擴張血管 降低血壓的作用常用于驚厥伴高熱者 劑量 1 2mg kg im 用藥后宜平臥不要搬動體位或抱起 以免發(fā)生直立性低血壓 副醛適用于重癥驚厥伴患兒劑量 0 1 0 2ml kg 深部肌肉注射 最大量一次不超過5毫升 也可用每次每公斤0 2 0 3ml 加5 10倍的NS保留灌腸 作用快 約2 3分鐘便起效注意 副醛約20 經(jīng)呼吸道排泄 并經(jīng)肝臟解毒故患有呼吸道感染及肝臟病患兒不宜使用 第六步 降溫 高熱驚厥的患兒藥盡快降溫 使體溫控制在38 C以下 具體方法有 1 物理降溫 冷敷 體溫超過38 5度時 頭部置冰袋或冷毛巾濕敷 松解包被 鼓勵患兒多飲水 進食高熱量 高蛋白 高維生素的飲食溫水擦浴 用溫水擦洗頸部 腋窩 腹股溝等大血管處有利于散熱溫水浴 水溫32 36度 水量以沒至軀干為宜 身體臥于盆中 時間以5 6分鐘為宜 要多擦洗皮膚 以利于汗液排出 2 藥物降溫 對乙酰氨基酚片15mg kg或布洛芬10mg kg一次體溫反復時可4 6小時重復使用一次對不能口服者選用肛門給藥 3 亞冬眠療法 適用于高熱持續(xù)不退反復發(fā)作驚厥的患兒方法冬眠靈與非那根各1mg kg 次 用10 葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜注 并同時肌肉注射相同劑量同時輔以物理降溫 使體溫降至36 38度注意 若效果不明顯 可一小時后重復一次 以后可酌情4 6小時給一次維持量 按1mg kg 次 im 如驚厥停止 體溫下降 呼吸血壓穩(wěn)定 可延長給藥時間 逐步停藥 第七步 脫水劑 一 應用指征 持續(xù)或反復發(fā)作驚厥者 多有腦水腫 考慮使用 有顱內壓增高或腦疝癥狀時 如 血壓偏高 四肢肌張力偏高 噴射性嘔吐 瞳孔大小不等 縮小或擴大等 呼吸淺表或不規(guī)則 或缺氧癥狀不能用其他原因解釋 二 常用脫水劑 20 甘露醇每次每公斤1 2克 于30分鐘內靜脈注射完畢 用藥后30分鐘左右顱內壓開始降低 于2 3小時達到顱內壓最低水平 可降低顱內壓40 60 降壓作用可維持6 8小時左右 4 6小時可重復一次 25 山梨醇劑量于用法同甘露醇 但效果稍差 30 尿素每次每公斤0 5 1g 30分鐘內靜脈注入 作用較強 但易反跳并產生嚴重水電解質失調 只宜在搶救腦疝時使用一次 不宜過多重復使用 肝腎功不全者忌用 50 葡萄糖每次每公斤2 4ml 靜脈注射 有脫水利尿作用 可降低顱內壓 促進腦細胞代謝 有利于腦組織恢復 但脫水作用不強 速尿或利尿酸鈉每次每公斤0 5 1mg im或用5 葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜注 其排鈉作用強 應注意水電解質紊亂 地塞米松有減輕腦水腫的作用 每次每公斤0 15 0 3mg 肌注或稀釋后緩慢靜注 健康宣教 一 盡量避免發(fā)熱因素 平時多進行戶外運動 使孩子逐漸適應外界環(huán)境的冷熱變化 同時注意氣溫改變 及時增減衣物 防止感冒 二 注意合理的飲食搭配 增強孩子身體素質 三 一旦發(fā)熱盡快將體溫控制在38度以下 四 診斷為復雜型的患兒 一定要長期按時有規(guī)律的服藥 服藥期限從最后