非計劃性拔管的護理管理.ppt

非計劃性拔管的護理管理 外二科 非計劃性拔管的概念 非計劃性拔管 unpiannedextubation UEX 是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導管 未經(jīng)醫(yī)護人員同意 患者將插管自行拔出 或其他原因 包括醫(yī)護人員操作不當 造成的插管脫落 又稱意外拔管 病房常見的各種導管 一 供給性管道 又稱為 生命管道 進行基本生命支持的管道 1 給氧管 如人工氣道 氣管插管等 2 靜脈滴注管 如中心靜脈置管 PICC等 3 胃腸營養(yǎng)管 如鼻胃管 空腸造瘺管 十二指腸營養(yǎng)造瘺管等 二 排出性管道 包括各種引流管 如尿管 腹腔引流管 胸腔閉式引流管等 三 監(jiān)測性管道 包括動脈置管 心電監(jiān)測管道等 四 診療性管道 如造影用的導管 化療用的導管等 非計劃性拔管的危害 UEX發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當 會延長患者住院時間 ICU滯留時間 機械通氣時間延長 甚至導致死亡 文獻報道 發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達25 有研究顯示 與計劃性拔管比 非計劃性拔管發(fā)生后 插管重復率明顯增高 UEX后再置管率在56 80 非計劃性拔管的危害 造成組織粘膜再損傷 增加院內(nèi)感染機會 延長總置管時間 氣管插管患者UEX后出現(xiàn)后頭水腫 再置管困難 研究表明 72 患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果 經(jīng)濟負擔增加 非計劃性拔管的原因 二 醫(yī)護方面管道評估能力不足 觀察不到位 巡視不及時 研究發(fā)現(xiàn) 在116例非計劃性拔管患者有76例發(fā)生在實習護士班上 與工作強度無關(guān) 而與年輕護士缺乏經(jīng)驗 在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關(guān) 多篇文獻提出護士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險 因而主動巡視不夠 未采取科學的鎮(zhèn)靜措施未滿足患者舒適的需要 非計劃性拔管的原因 一 患者方面舒適度的改變 不能耐受 約束可以造成患者壓力和焦慮 患者和家屬擅自解除約束 而引起患者自行拔管 對置管的目的及重要性不理解 不能有效配合 管道自我護理知識缺乏 意識障礙 煩躁不安 軀干或四肢過度活動無意識拔管 患者年齡 高齡患者循環(huán)功能差 呼吸頻率降低 大腦缺血缺氧 對異物刺激敏感性高 易產(chǎn)生一過性的認識混亂而發(fā)生拔管行為 老年患者亦存在聽力 視力功能減退 認知理解能力下降 牙齒缺如致發(fā)音不清等情況 從而導致護患溝通交流受限 非計劃性拔管的原因 二 醫(yī)護方面對不合作患者未采取有效的肢體約束多篇文獻報道 因四肢未加約束或約束不當而自行拔管的占非計劃性拔管患者的16 8 90 32 意外拔管的患者多為昏迷躁動患者 有研究表明 由于身體約束 使患者身心疲憊 產(chǎn)生氣憤 易怒情緒 致使其行為失去理智 可能會增加重癥患者的躁動使非計劃性拔管事件上升 建議護理人員在使用約束之前要慎重評估 根據(jù)病情 約束指征 約束效果 及時調(diào)整約束方案 非計劃性拔管的原因 二 醫(yī)護方面管道固定不牢固 連接處不緊密 病人因出汗 口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性 無法起到固定作用 健康宣教不到位 ICU病人因病情較重 護士往往忽視對病人的健康教育 病人對全身各種管道的意義認識不足 常因不適自行拔管 護理人員操作不當 翻身移動或搬運時活動幅度過大 使管道受牽拉 三 導管方面 理化特征 導管材質(zhì) 粗細 軟硬度 導熱性及對組織的化學刺激性等 不同理化特征的導管材料對患者造成的不適感程度不同 導管的置入位置 研究顯示 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低 非計劃性拔管的原因 非計劃性拔管的原因 四 時間方面 夜間迷走神經(jīng)興奮 心率 呼吸頻率降低 肺泡通氣不足 CO2潴留 患者易出現(xiàn)頭痛 煩躁 幻覺等精神障礙 由于麻醉逐漸清醒 疼痛等不適引起患者躁動 夜間人力資源較白天少等因素下 夜間成為發(fā)生意外拔管的高危時段 中夜班護士少 工作繁忙巡視不到位 調(diào)查發(fā)現(xiàn)43 發(fā)生在夜間 77 發(fā)生于護士不在床旁時 降低非計劃性拔管的措施 充分評估 評估患者合作及意識狀態(tài)程度 合理運用約束措施 科學有效固定合理使用鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜藥物加強管道護理 提高置管患者舒適度加強患者心理護理和健康宣教開展護理業(yè)務學習 增強安全意識加強技術(shù)培訓 規(guī)范護理操作 提高防范能力加強高危時段的防護 焦點患者 重點交班 降低非計劃性拔管的措施 專科技能 理論培訓 關(guān)注低年資護士的培養(yǎng) 規(guī)范操作 翻身 吸痰 移動 口腔護理等 掌握UEX風險評估技巧 加強責任心教育增強風險防范意識 嚴格交接班 落實管道護理 護士應經(jīng)常巡視 密切觀察病情 高齡 意識模糊患者重點關(guān)注 膠布松解潮濕及時更換 翻身 移動時適當放松引流袋 搬運胸引管患者時雙血管鉗夾閉 妥善放置水封瓶 氣管插管更換膠布時 兩人協(xié)作 注意導管外露刻度 防止過深或脫出 降低非計劃性拔管的措施 充分評估 評估置管部位 名稱 外露刻度 固定情況 貼上醒目的管道標識 評估患者的意識 合作程度 評估患者對管道配合要點的掌握 妥善有效固定 深靜脈置管采用縫合固定 覆蓋透明敷貼 胃管采用雙固定法 導尿管采用氣囊注入生理鹽水20 30ML 胸引管置于患者上臂下 低于切口平面60CM 不易踢到的地方 床旁備血管夾 腹腔引流管等引流袋系于床旁等 降低非計劃性拔管的措施 對于發(fā)生譫妄的患者 醫(yī)師會根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜類藥物 鎮(zhèn)靜類藥物對譫妄有雙重作用 既能緩解焦慮 幻覺癥狀 也會導致患者智力 理解力下降 護士要作到準確用藥 及時用藥并觀察用藥后療效 意識不清 煩躁不安的患者適當約束 使用約束帶前需想患者及家屬解釋取得理解與配合 約束帶松緊以放1指為宜 肢體處于功能位 Q2H放松一次 觀察皮膚受壓血運情況 約束帶可分為肩部 四肢 膝部約束帶 降低非計劃性拔管的措施 護士還應做好疼痛評估 觀察止痛劑或鎮(zhèn)痛泵使用效果 培養(yǎng)護士評估拔管的能力和意識 以便提醒醫(yī)生適時拔管減輕患者痛苦 加強心理護理 關(guān)注情感體驗 意識清楚或病情穩(wěn)定患者 可聽輕音樂 廣播 家人聊天 氣管插管或氣管切開有語言障礙 護士應多予以關(guān)心 詢問 可以點頭搖頭表示 采用非語言交流如寫字板 圖片 手勢 豐富無聲交流途徑 降低非計劃性拔管的措施 加強夜間巡視與觀察 特別在高危時段11pm一2am和6am一8am 針對夜間患者多 病情變化快的特點 合理安排夜班護士 實行彈性排班 根據(jù)護士能力和經(jīng)驗不同 合理搭配班次 著重加強危重患者的護理 值班護士主動巡視插管患者插管的固定情況 約束的可靠性 以便及時發(fā)現(xiàn) 阻止患者的拔管行為或因固定不牢發(fā)生脫管現(xiàn)象 護士在呼叫醫(yī)生的同時應積極采取有效的措施 將危害降至最低 掌握常見導管的應急處理 如氣管插管脫出 應立即鼻導管給氧或面罩給氧 監(jiān)測血氧飽和度 必要時簡易呼吸機輔助呼吸 胸引管脫出時 立即用手捏緊傷口處皮膚或止血鉗夾閉近端胸引管 協(xié)助醫(yī)生進一步處理 發(fā)生非計劃性拔管處理 發(fā)生非計劃性拔管護理 密切觀察病情變化 認真書寫護理記錄 及時填寫護理不良事件報告表做好心理護理定期開展業(yè)務學習或?qū)ｎ}討論 分析原因后