骶尾部畸胎瘤 (2)ppt課件.ppt

骶尾部畸胎瘤護(hù)理查房 青海省婦女兒童醫(yī)院陳勝萍 概述 骶尾部畸胎瘤 SCT 是起源于胚胎原始細(xì)胞 生長(zhǎng)于骶尾部的先天性腫瘤 又稱為骶前皮樣囊腫 本病在新生兒的發(fā)病率為1 4000 女性多于男性 20 1 多為良性 但也有惡變的傾向 中醫(yī)稱為 尾閭竇道 通常以尾骨為中心并向骶骨外生長(zhǎng) 約占全部畸胎瘤的50 病因 在胚胎時(shí) 部分具有全能發(fā)展?jié)摿Φ慕M織或細(xì)胞逃逸組織原和誘導(dǎo)體的控制 從整體里分離或脫離下來 混雜個(gè)體內(nèi) 使細(xì)胞基因發(fā)生突變而致分化異常 發(fā)展成畸形 如發(fā)生在胚胎晚期 細(xì)胞仍有發(fā)育為身體各種組織的能力 即形成具有內(nèi) 中 外3種胚胎組織的畸形瘤 病理分類 1 成熟型畸胎瘤 即良性畸胎瘤 由已分化的組織構(gòu)成 是最常見的良性腫瘤 2 未成熟性畸胎瘤 即惡性畸胎瘤 由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成 多為神經(jīng)較之或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu) 常有未分化 有絲分裂增多的惡性病理表現(xiàn) 病理分型 I型 顯露型 最多見 腫瘤由尾骨類象臀部生長(zhǎng) 出生時(shí)就見有腫瘤 大小不一 II型 內(nèi)外混合型 腫瘤位于骶尾前 同時(shí)向盆腔和臀部生長(zhǎng) III型 啞鈴狀內(nèi)外混合型 II型腫瘤通常向盆腔內(nèi)生長(zhǎng)骶尾部和恥骨上均觸及腫瘤 有直腸及尿道壓迫癥狀 型 隱匿性 腫瘤只位于骶前 只向盆腔生長(zhǎng) 體外不線腫塊 臨床表現(xiàn)1 無痛性腫塊 為最常見癥狀 多為圓形囊性邊界清楚 質(zhì)地軟硬不均 甚至可觸及骨性結(jié)節(jié) 其中外生性腫瘤以骶尾部 枕 額 鼻等中線部位常見 2 壓迫和腔道梗阻癥狀 縱隔畸胎瘤常壓迫呼吸道而引起嗆咳 呼吸困難 及頸靜脈怒張 后腹膜畸胎瘤多有腹痛 并可引起腸梗阻 盆腔和骶尾部隱形畸胎瘤多因便秘 排便困難 尿儲(chǔ)留而就診 3 腫瘤異常變化的急性癥狀 可發(fā)生扭轉(zhuǎn) 壞死 劇烈疼痛和相應(yīng)的局部癥狀也可突然破裂而發(fā)生大出血 血腹 休克等兇險(xiǎn)表現(xiàn) 4 腫瘤惡變的癥狀 常表現(xiàn)為腫瘤迅速 失去原有彈性 可經(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移而有淋巴結(jié)腫大 同時(shí)出現(xiàn)消瘦 貧血 瘤性發(fā)熱等全身癥狀 53床 索南卓瑪 女 1天162922 主訴 骶尾部包塊1天 先病史 患兒足月順產(chǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 生后發(fā)現(xiàn)骶尾部有一拳頭大小的包塊 質(zhì)較硬 無明顯疼痛及破潰 患兒精神反應(yīng)可 吮乳佳 排便可 無咳嗽 咳痰 無惡心 嘔吐 無腹脹 腹瀉等癥狀 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查后診斷不詳 建議來我院進(jìn)一步診治 于2018年6月29日來我院求治 門診行相關(guān)檢查后以 骶尾部畸胎瘤 收住 體格檢查 T 37 P 131次 分 R 30次 分血壓未測(cè) 體重 3 5kg 頭圍 30cm 身長(zhǎng) 50cm ?？茩z查 骶尾部有一大小7 0cmX6 0cmX4 0cm包塊 質(zhì)中等 局部皮膚發(fā)紅 無破潰 肛門位置因腫塊擠壓向前移位 邊界清 不易推動(dòng) 肛查 直腸后壁內(nèi)可觸及腫塊 直腸受壓向前 拔指后指套無血跡 護(hù)理程序 1 護(hù)理評(píng)估2 護(hù)理診斷 問題2 護(hù)理目標(biāo)3 護(hù)理措施4 護(hù)理評(píng)估 術(shù)前 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷 1 患兒家長(zhǎng)焦慮 知識(shí)缺乏 2 舒適的改變3 疼痛4 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5 腹脹6 水電解質(zhì)紊亂7 潛在并發(fā)癥 破潰 感染 出血等 護(hù)理目標(biāo)1 減輕焦慮 患兒家長(zhǎng)積極配合治療 2 安置合適的體位 3 保護(hù)好瘤體 防止?fàn)坷蛿D壓 4 隨時(shí)巡視患兒 保護(hù)好全身皮膚 5 喂養(yǎng)合理 保持大便通暢 6 維持水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡6 預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 術(shù)前護(hù)理措施 1 心理護(hù)理 由于此病發(fā)病率低 家長(zhǎng)顧慮較多 多與家長(zhǎng)溝通 講解疾病相關(guān)知識(shí) 2 每班注意交接班 采取患兒安全舒適的體位 3 嚴(yán)密觀察患兒全身皮膚 如有異常及時(shí)處理 尤其對(duì)瘤體部位皮膚加強(qiáng)護(hù)理 如有大小便時(shí) 及時(shí)給予清理 嚴(yán)防其侵蝕瘤體皮膚 4 按時(shí)給患兒喂養(yǎng) 根據(jù)患兒的消化情況 5 做好術(shù)前準(zhǔn)備 備皮 禁食水 遵醫(yī)囑給予留置尿管 靜點(diǎn)止血?jiǎng)?及早行手術(shù)防止并發(fā)癥 新生兒骶尾部畸胎瘤 患兒術(shù)前發(fā)生瘤體破潰 流出淡黃色的囊液 約30ml 及時(shí)通知醫(yī)生 后給予了包扎 并隨時(shí)行清潔護(hù)理 防止傷口感染 并做好記錄 二 術(shù)前護(hù)理 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化 如有異常及時(shí)告知醫(yī)生 關(guān)系到患兒能否進(jìn)行手術(shù) 需要護(hù)理人員更加細(xì)心 2 術(shù)前禁食水 備皮 部分畸胎瘤會(huì)有毛發(fā) 需要我們清理干凈 同時(shí)防止包膜破裂 3 靜脈輸液 保持水電解質(zhì)的平衡 全身應(yīng)用抗生素 新生兒應(yīng)用維生素K和維生素C 4 伴有營(yíng)養(yǎng)不良及貧血者 術(shù)前數(shù)日每天輸入氨基酸或血漿 糾正低蛋白血癥 術(shù)前備足血量 5 術(shù)前3天做腸道準(zhǔn)備 口服抗生素及甲硝唑 術(shù)日晨清潔灌腸 需經(jīng)腹部手術(shù)者行胃腸減壓 及留置導(dǎo)尿 手術(shù)方式 患兒完善相關(guān)檢查后于7月10日行手術(shù) 手術(shù)順利 回房時(shí)患兒麻醉未醒 并帶有氣管插管 注意事項(xiàng) 嚴(yán)防脫管 注意心電監(jiān)測(cè)及患兒病情變化 患兒清醒后通知麻醉師給予拔管處理 及其注意事項(xiàng) 術(shù)后護(hù)理 1 術(shù)后24 48小時(shí)行心 肺功能的嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 并注意體溫的變化 2 取俯臥位或側(cè)臥位 翻身時(shí)注意胃管和尿管的移動(dòng) 防止管道的脫出 做好皮膚的護(hù)理 防止褥瘡的發(fā)生 3 保持會(huì)陰部皮膚清潔 及時(shí)清理大小便 保持床單位的整潔和干凈 傷口敷料如有污物及時(shí)更換 防止切口感染的發(fā)生 4 靜脈輸液 補(bǔ)充身體所需物質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)及水分 應(yīng)用光譜抗生素5 通氣 通便后可先進(jìn)少量的水 后可進(jìn)奶及全流飲食6 注意觀察傷口情況 分泌物的性質(zhì)和量及顏色 并做好必要的記錄 持續(xù)導(dǎo)尿 防止傷口感染 48 72小時(shí)后再拔除引流管 7 惡變者應(yīng)及早放療和化療 切口感染的護(hù)理 1 及時(shí)清除大小便 2 注意無菌操作 3 注意暖箱的清潔消毒 4 有膿性液體時(shí)及時(shí)處理 5 督促醫(yī)生勤換藥 6 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗生素等藥物治療 四 出院指導(dǎo) 1 保持會(huì)陰部的清潔 床單位勤更換 衣物勤洗 避免有害物質(zhì)的侵襲 2 注意營(yíng)養(yǎng)供給 促進(jìn)傷口愈合 提高機(jī)體抵抗力 3 家長(zhǎng)注意觀察患兒傷口情況 有分泌物或有突出等時(shí)及時(shí)來院就診 4 出院后定期復(fù)查 預(yù)防 婦女要定期參加?jì)D科檢查 現(xiàn)在有些單位只組織結(jié)婚后的婦女參加?jì)D檢 但事實(shí)上所有的育齡婦女都應(yīng)該參加?jì)D檢 尤其要做B超檢查 將腫瘤扼殺在萌芽或早期 母親應(yīng)該常摸摸孩子的肚子 青少年 婦女及中老年婦女也應(yīng)常觸摸自己的腹部 看有無包塊 發(fā)現(xiàn)包塊后 無論大小 是否疼痛 均應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 觸摸的較好的方法是 晨起 排空小便 平臥 雙腿稍屈曲 從小腹部的一側(cè)摸到另一側(cè) 如發(fā)現(xiàn)包塊是硬狀異物即可疑為腫瘤 腫瘤 譯 是機(jī)體在各種致癌因素作用下 局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控 導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變 畸胎瘤的預(yù)后與初診年齡 腫瘤部位 惡變發(fā)生率 治療結(jié)果等因素密切相關(guān) 初診年齡越小 惡性發(fā)生率越低 其中隱型畸胎瘤惡性率最高 達(dá)71 4 混合型為46 7 顯型僅為9 4 完整切除腫瘤 減少術(shù)后復(fù)發(fā)和惡變是畸胎瘤的另一主要預(yù)后因素 即使是惡性