骨關(guān)節(jié)感染ppt課件.ppt

骨與關(guān)節(jié)感染 重慶三峽中心醫(yī)院放射科 主要內(nèi)容 正常骨結(jié)構(gòu)及骨與關(guān)節(jié)基本病變骨與關(guān)節(jié)感染 正常骨結(jié)構(gòu) 骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨及松質(zhì)骨密質(zhì)骨構(gòu)成的骨皮質(zhì) 松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁形成網(wǎng)狀 小梁其間充以骨髓 骨膜及骨內(nèi)膜除軟骨被覆的關(guān)節(jié)面外 絕大多數(shù)骨皮質(zhì)表面都有骨膜 骨膜分為內(nèi) 外兩層 外層為致密纖維組織 內(nèi)含血管 淋巴管及神經(jīng) 內(nèi)層為富含血管的結(jié)締組織 內(nèi)有成骨細胞 骨內(nèi)膜襯與骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁表面 骨髓腔其內(nèi)充填骨髓組織骨的血供滋養(yǎng)動脈骨骺動脈干骺動脈骨膜動脈 骨關(guān)節(jié)病變基本X線 CT表現(xiàn) 骨基本病變密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生 關(guān)節(jié)基本病變腫脹破壞退行性變 強直 骨質(zhì)疏松 一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少 有機成份和鈣鹽同時減少 X線表現(xiàn) 1 骨密度降低 2 松質(zhì)骨中骨小梁變細 減少 間隙寬 3 骨皮質(zhì)變薄 髓腔增寬 4 椎體易反映 上下緣內(nèi)凹 椎間隙寬 骨質(zhì)疏松 廣泛性老年 絕經(jīng)后婦女 營養(yǎng)不良與代謝障礙 內(nèi)分泌疾患 甲狀旁腺 腎上腺 腦下垂體 局限性廢用性 骨折后 感染 惡性腫瘤等 常見原因 骨質(zhì)軟化 一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常 骨礦物質(zhì)含量減少 僅鈣鹽減少 X線表現(xiàn) 1 骨密度降低 2 骨小梁變細 骨皮質(zhì)變薄 結(jié)構(gòu)模糊 3 持重部分彎曲變形見于 腎性骨病 佝僂病 骨軟化病 骨質(zhì)破壞 局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn) 1 局限性密度減低 2 骨小梁稀疏及缺損 骨皮質(zhì)中斷 3 邊緣銳利 慢性 良性 邊緣模糊 急性 惡性 4 周圍有 無硬化區(qū) 5 單發(fā)或多發(fā) 大小不一見于 腫瘤和腫瘤樣病變 化膿性和結(jié)核性感染 骨質(zhì)增生硬化 一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚 輪廓粗 髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于 慢性炎癥 骨病修復(fù)期 成骨性腫瘤 代謝性或內(nèi)分泌障礙 骨質(zhì)壞死 骨組織局部血供障礙 代謝停止 發(fā)生壞死 形成死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質(zhì)吸收 肉芽 液體包繞見于化膿性骨髓炎 缺血性壞死 骨折后 骨膜增生 又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài)線狀 層狀 蔥皮狀 花邊狀 提示良性針狀 放射狀 提示惡性 骨與軟骨內(nèi)鈣化 顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化 基本病變的CT增強表現(xiàn) 增強掃描的作用進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變 壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系 基本病變的磁共振表現(xiàn) 鈣化 骨化低信號纖維化低信號活動性出血T1W和T2W高信號組織水腫T1W低信號 T2W高信號腫瘤T1W等低信號 T2W高信號為主壞死 囊變T1W低信號 T2W高信號 關(guān)節(jié)腫脹 X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線 肌間隙模糊 消失 推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于 關(guān)節(jié)積液 炎癥 充血 水腫 出血 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯 替代 X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)軟骨破壞 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞 缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位 全脫位見于 關(guān)節(jié)結(jié)核 化膿性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)關(guān)等 關(guān)節(jié)退行性變 核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā)脊柱 膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)面異常中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生 骨贅軟組織關(guān)節(jié)囊增厚 韌帶骨化見于 退行性骨關(guān)節(jié)病 外傷等 關(guān)節(jié)強直 慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強直骨性強直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)見于化膿性關(guān)節(jié)炎 纖維強直關(guān)節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿見于關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)纖維性強直 關(guān)節(jié)骨性強直 骨與關(guān)節(jié)感染 化膿性骨髓炎急性 慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫 結(jié)核骨骺 干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 化膿性骨髓炎 致病菌金葡菌途徑血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折年齡兒童與青年 男 女部位脛 股 肱 橈 干骺端與骨干 臨床表現(xiàn) 全身 起病急 寒戰(zhàn) 高熱局部 紅 腫 熱 痛 急性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松 破壞為主兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn) CT與MRI表現(xiàn) CT 顯示更清晰 軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)MRI敏感 早期發(fā)現(xiàn) 急性化膿性骨髓炎 早期 腫脹 模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞 小梁模糊 消失 骨膜增生 分層狀 平行狀 花邊狀 死骨形成 長型與長軸平行 密度高于皮質(zhì) 病理性骨折 2013年8月3日正位片 2013年8月17日正側(cè)位片 慢性化膿性骨髓炎 臨床慢性病程 膿腔及死骨長期存在病理死骨積存細菌 抗菌素不易進入炎癥呈長期慢性的過程 慢性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生破壞死腔及死骨軟組織萎縮 MRI表現(xiàn)增生 硬化的骨質(zhì)均為低信號肉芽組織T1WI低或稍高信號T2WI為高信號 慢性化膿性骨髓炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 致病菌金黃色葡菌 鏈球菌 肺炎雙球菌感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖 膝關(guān)節(jié)承重面 臨床與病理 臨床急性發(fā)病病理滑膜充血 水腫關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液軟骨下骨質(zhì)侵蝕后期關(guān)節(jié)強直 X線表現(xiàn) 早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 間隙稍增活動期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞脫位恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直 慢性硬化性骨髓炎 Carre骨髓炎 為低毒力骨感染 表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化 發(fā)病與外傷有關(guān) 挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素本病多發(fā)生于抵抗力較強的青少年 好發(fā)于長骨骨干如 脛骨 腓骨 尺骨及跖骨 臨床癥狀 病人一般無全身癥狀 僅見局部軟組織腫脹 疼痛 夜間加重 有時有皮下靜脈曲張 反復(fù)發(fā)作為期特征 X線表現(xiàn)為骨膜增生 皮質(zhì)增厚 髓腔狹窄或閉塞 成廣泛或局限的骨質(zhì)硬化 與正常骨質(zhì)無明顯界限 長骨骨干成梭形增粗 外緣光滑整齊 無骨膜反應(yīng) 無死骨形成 慢性骨膿腫 Brodie氏膿腫 慢性骨膿腫 Brodie氏膿腫 Chronicabscess Brodie sabscess 是一種局限性的慢性化膿性骨髓炎 在兒童及青年較為常見 膿腫大都局限于長骨的干骺端 以脛骨上下端及股骨 肱骨 橈骨的下端多見 致病菌以金黃色葡萄球菌為主的 此外也有鏈球菌 綠膿桿菌等 臨床癥狀多數(shù)自覺癥狀為局部酸困 疼痛 發(fā)熱 體溫升高等 夜間疼痛加重 在下肢類似坐骨神經(jīng)疼 Brodie氏膿腫有時會急性發(fā)作 急性發(fā)作的主要癥狀是疼痛 劇烈的疼痛 脹疼 急性發(fā)作數(shù)日后皮膚發(fā)紅 這是膿腫將穿破的證據(jù) 膿腫一旦突破骨壁 疼痛立即減輕 變?yōu)榻?jīng)久不愈的瘺孔 其X線表現(xiàn)為長骨干骺端中心部位的圓形骨質(zhì)破壞區(qū) 邊緣較整齊 周圍有一環(huán)形骨質(zhì)硬化帶 破壞區(qū)中偶爾可見有小死骨 由于膿腫一般位于骨的深部 所以附近無骨膜反應(yīng) 亦無周圍軟組織腫脹或竇道形成 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年齡各年齡段部位椎體 骨骺 干骺端 關(guān)節(jié)滑膜 骨骺 干骺端結(jié)核 X線表現(xiàn)骨骺 干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞 泥沙樣 死骨易向關(guān)節(jié)方向擴展形成關(guān)節(jié)結(jié)核 骨干結(jié)核 短骨多 指 掌 趾 跖 好發(fā)于5歲以下兒童 常雙側(cè) 多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄 骨干膨脹 骨氣鼓 脊椎結(jié)核 好發(fā)部位順次為 腰 胸 頸 骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變 松質(zhì)骨破壞和脊柱承重 椎間隙變窄或消失 早期病變累及椎體上下緣 冷膿腫