顱內(nèi)感染-腦膿腫ppt課件.ppt

廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染是指致病微生物侵入顱腦內(nèi)結(jié)構(gòu) 并在顱內(nèi)生長繁殖引起的病理反應(yīng) 以及給中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷 引起腦部炎癥性疾病的病原菌種類極多 包括所有的能致病的細(xì)菌 多數(shù)的病毒 螺旋體 真菌和一些寄生蟲 在這類疾病中 臨床上最常見的為腦膿腫和腦囊蟲病 腦膿腫 化膿性細(xì)菌侵入顱內(nèi) 引起局限性化膿性炎癥 繼而形成膿腔者稱為顱內(nèi)膿腫 膿腫位于腦組織內(nèi)者 即為腦膿腫 則稱多發(fā)膿腫 導(dǎo)致顱內(nèi)膿腫的細(xì)菌來源可來自鄰近結(jié)構(gòu)的感染灶 遠(yuǎn)隔部位的感染灶或通過開放性腦損傷直接進(jìn)入顱內(nèi) 腦膿腫形成的病理學(xué)分幾個階段 但在臨床上各階段相互衍接 難以明確劃分 一般來說 病人具有三類癥狀 即急性感染性癥狀 顱內(nèi)壓增高癥狀和腦局灶性癥狀 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)輔助檢查 臨床表現(xiàn) 全身感染期為起病的初期 病人有發(fā)熱 頭痛 全身乏力 肌肉酸痛 脈搏增快 食欲不振 嗜睡倦怠等表現(xiàn) 這些癥狀并非腦膿腫所特有 且常和原發(fā)病灶的癥狀混雜在一起 難以據(jù)此作出診斷 潛伏期腦膿腫趨向局限化時即進(jìn)入潛伏期 這時上述癥狀減退 顱壓高期腦膿腫形成后 病人多有顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn) 有程度不同的頭痛 呈持續(xù)性陣發(fā)加劇 頭痛部位一般與膿腫部位有一定關(guān)系 因此病變局部顱骨有叩痛 頭痛伴有嘔吐 約有半數(shù)病人有眼底水腫 腦局灶癥狀 1 癲癇位于大腦半球的膿腫可引起癲癇 2 腦膜刺激征部分小腦腦膿腫的病人可有腦膜刺激征 CSF化膿性改變 中樞性面癱 對側(cè)肢體癱瘓或錐體束征陽性多見于耳源性腦膿腫 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查腦電圖神經(jīng)影像學(xué)檢查 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查急性期血象均有白細(xì)胞增多 中性粒細(xì)胞每立方毫米可達(dá)數(shù)萬 腦脊液檢查 腦脊液壓力增高 白細(xì)胞輕度至中度增多 經(jīng)抗生素治療后癥狀體征消失 腦脊液恢復(fù)正常 腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn) 或IgG呈4倍升高 腦脊液涂片找到細(xì)菌或真菌 輔助檢查 腦電圖一般在患側(cè)大腦半球出現(xiàn)局限性慢波 輔助檢查 神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱CT和MRI的特征性改變?yōu)槟撃[周圍高密度 高信號 環(huán)形帶和中心部的低密度 信號 區(qū) 病灶外周水腫反應(yīng)較重 治療原則 非手術(shù)治療手術(shù)治療術(shù)后處理原則 非手術(shù)治療 急性期采用敏感抗生素治療 全身的輔助治療 手術(shù)治療 膿腔穿刺膿腫形成期除上術(shù)治療外 在膿腫明確部位 選擇最接近膿腫中心和避開腦重要功能區(qū)的位置 進(jìn)行立體定向下的鉆顱 膿腫穿刺抽吸 本法適用于 任何種類的腦膿腫 病情較為穩(wěn)定者 先天性心臟病引起的腦膿腫 位于中央?yún)^(qū)或深部的腦膿腫 嬰幼兒 老年人或體質(zhì)衰弱 難以耐受較大手術(shù)者 危重腦疝或行將腦疝的病人 急診穿刺抽膿加去骨瓣減壓 膿腫切除術(shù)是最有效的手術(shù)方法 手術(shù)適應(yīng)證為 膿腫包膜形成好 位置不深 且在非功能區(qū)者 反復(fù)穿刺抽膿未能好轉(zhuǎn)或治愈的腦膿腫 多房或多發(fā)性腦膿腫 外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者 腦膿腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔 應(yīng)急診手術(shù) 腦疝病人急診鉆顱抽膿不多 應(yīng)切除膿腫并去骨瓣減壓 開顱探查時發(fā)現(xiàn)為腦膿腫者 腦膿腫切除后膿腫復(fù)發(fā)者 手術(shù)治療 膿腔穿刺膿腫形成期除上術(shù)治療外 在膿腫明確部位 選擇最接近膿腫中心和避開腦重要功能區(qū)的位置 進(jìn)行立體定向下的鉆顱 膿腫穿刺抽吸 本法適用于 任何種類的腦膿腫 病情較為穩(wěn)定者 先天性心臟病引起的腦膿腫 位于中央?yún)^(qū)或深部的腦膿腫 嬰幼兒 老年人或體質(zhì)衰弱 難以耐受較大手術(shù)者 危重腦疝或行將腦疝的病人 急診穿刺抽膿加去骨瓣減壓 手術(shù)治療 膿腫切除術(shù)是最有效的手術(shù)方法 手術(shù)適應(yīng)證為 膿腫包膜形成好 位置不深 且在非功能區(qū)者 反復(fù)穿刺抽膿未能好轉(zhuǎn)或治愈的腦膿腫 多房或多發(fā)性腦膿腫 外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者 腦膿腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔 應(yīng)急診手術(shù) 腦疝病人急診鉆顱抽膿不多 應(yīng)切除膿腫并去骨瓣減壓 開顱探查時發(fā)現(xiàn)為腦膿腫者 腦膿腫切除后膿腫復(fù)發(fā)者 術(shù)后處理原則 無菌性常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)后前3天一般不做腰椎穿刺 如發(fā)熱超過38度 白細(xì)胞增多 疑有感染時 可行腰椎穿刺 檢查CSF常規(guī) 生化 細(xì)菌涂片 細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn) 血和CSF中C 反應(yīng)蛋白 術(shù)后處理原則 為除外無菌性腦膜炎 在手術(shù)第4天以后檢測血和CSF的C 反應(yīng)蛋白 手術(shù)4天以后CSF中C 反應(yīng)蛋白濃度仍較高時 可能為細(xì)菌性腦膜炎 術(shù)后處理原則 術(shù)后應(yīng)依據(jù)致病菌敏感程度使用抗生素 細(xì)菌培養(yǎng)陰性者 由一線可透過血腦屏障的抗生素用起 術(shù)后處理原則 無菌性常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)后前3天一般不做腰椎穿刺 如發(fā)熱超過38度 白細(xì)胞增多 疑有感染時 可行腰椎穿刺 檢查CSF常規(guī) 生化 細(xì)菌涂片 細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn) 血和CSF中C 反應(yīng)蛋白 為除外無菌性腦膜