肱骨中段骨折.doc

肱骨中段圖表 1肱骨中段骨折肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)系指肱骨外科頸以下12cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，占全身骨折的1.31%。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。概述肱骨干上起肱骨外科頸下1cm處，下達(dá)肱骨髁上2cm處。骨折多見(jiàn)于成年人。不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或橫斷骨折，間接暴力多為斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷約占2%。并發(fā)癥1.神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)損傷為最多見(jiàn)，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于23個(gè)月，如無(wú)神經(jīng)功能恢復(fù)表現(xiàn)，再行手術(shù)探查。在觀(guān)察期間，將腕關(guān)節(jié)置于功能位，使用可牽引手指伸直的活動(dòng)支架，自行活動(dòng)傷側(cè)手指各關(guān)節(jié)以防畸形或僵硬。 2.血管損傷在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見(jiàn)，一般肱動(dòng)脈損傷不會(huì)引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)血管。 肱骨干骨折3.骨折不連接在肱骨中下1/3骨折常有見(jiàn)到導(dǎo)致骨折不愈合的原因有很多，其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關(guān)系。創(chuàng)傷及反復(fù)多次的復(fù)位使骨折處的骨膜及周?chē)浗M織受到嚴(yán)重?fù)p害，骨折端軟組織內(nèi)的血管受到嚴(yán)重?fù)p傷，造成骨折修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)中斷火罐網(wǎng)，從而影響骨折的愈合。骨折的解剖位置亦影響骨折的愈合骨折線(xiàn)健康搜索在三角肌止點(diǎn)以下，這類(lèi)骨折僅用小夾板或石膏托外固定加頸腕吊帶懸吊，在長(zhǎng)斜行及螺旋形骨折易致縮短，在橫行及短斜行骨折則容易分離，這是導(dǎo)致需要多次復(fù)位的重要原因健康搜索，亦是骨折不愈合的原因之一。過(guò)早拆除外固定手術(shù)時(shí)損害了血供、適應(yīng)證選擇不當(dāng)、骨折端間嵌有軟組織、肱骨三段或多段骨折未能妥善處理，一般采用植骨加內(nèi)固定治療。術(shù)后感染也造成骨火罐網(wǎng)不連接。特別是內(nèi)固定不正確、鶒不牢固是切開(kāi)復(fù)位病例失敗的主要原因。骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)無(wú)發(fā)生再移位的不良應(yīng)力的干擾，尤其是剪切及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此骨折端必須得到合理的固定在正常的骨折愈合過(guò)程中，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化是同時(shí)進(jìn)行的，在骨折端反復(fù)存在不良應(yīng)力的干擾下來(lái)自骨髓腔、骨膜及周?chē)浗M織的新生血管的形成和相互間的對(duì)接過(guò)程受到影響，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化將會(huì)變得緩慢甚至終止，使骨折愈合延遲或不愈合。 4.畸形愈合因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大，肱骨骨折雖有些成角、旋轉(zhuǎn)或短縮畸形，也不大影響傷肢火罐網(wǎng)的活動(dòng)功能但如肱骨骨折移位特別嚴(yán)重，達(dá)不到骨折功能復(fù)位的要求。嚴(yán)重地破壞了上肢生物力學(xué)關(guān)系以后會(huì)給肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)帶來(lái)?yè)p傷性關(guān)節(jié)炎，也會(huì)給傷員帶來(lái)痛苦，因此對(duì)青壯年及少年傷員鶒，在有條件治療時(shí)，還是應(yīng)該施行截骨術(shù)矯正畸形愈合。 如為肱骨干骨折成角畸形明顯火罐網(wǎng)，需要進(jìn)行截骨矯正者，截骨的部位選肱骨頸松質(zhì)骨部為好，否則，于肱骨干骨折部截骨可產(chǎn)生骨不連；如當(dāng)肱骨頸骨折嚴(yán)重畸形者，更應(yīng)于肱骨頸部做截骨矯正治療。 5.肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙多見(jiàn)于老年傷員因此對(duì)老年傷員不但不能長(zhǎng)時(shí)間使用廣泛范圍固定，還要使傷員盡早加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，若已經(jīng)發(fā)生肩或肘關(guān)節(jié)功能障礙，更要加強(qiáng)其功能活動(dòng)鍛煉并輔以理療和體療使之盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。橈神經(jīng)損傷病狀體征橈神經(jīng)來(lái)自后束，在腋動(dòng)脈之后，于肩胛下肌、大圓肌表面斜向后下，繞經(jīng)肱 橈神經(jīng)損傷骨后方橈神經(jīng)溝至臂外側(cè)， 沿肱三頭肌外側(cè)頭下行。橈神經(jīng)在腋部發(fā)出數(shù)支至肱三頭肌，然后在肱肌與肱橈肌之見(jiàn)之肘前外側(cè)，于肘上發(fā)出分支至肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。 繼之于肱橈肌與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌之間進(jìn)入前臂，分成深、淺兩支，淺支與橈動(dòng)脈伴行，在肱橈肌深面于橈骨莖突上5cm轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚。深支又稱(chēng)骨間背側(cè)神經(jīng)，在進(jìn)出旋后肌之前發(fā)出分支至橈側(cè)腕短伸肌，穿經(jīng)旋后肌并于其下緣分成數(shù)支，支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指和小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌和拇長(zhǎng)、短伸肌。神經(jīng)損傷后導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。 橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚