肱骨中段骨折.doc

肱骨中段圖表 1肱骨中段骨折肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)系指肱骨外科頸以下12cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，占全身骨折的1.31%。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。概述肱骨干上起肱骨外科頸下1cm處，下達(dá)肱骨髁上2cm處。骨折多見于成年人。不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或橫斷骨折，間接暴力多為斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷約占2%。并發(fā)癥1.神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)損傷為最多見，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于23個月，如無神經(jīng)功能恢復(fù)表現(xiàn)，再行手術(shù)探查。在觀察期間，將腕關(guān)節(jié)置于功能位，使用可牽引手指伸直的活動支架，自行活動傷側(cè)手指各關(guān)節(jié)以防畸形或僵硬。 2.血管損傷在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見，一般肱動脈損傷不會引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)血管。 肱骨干骨折3.骨折不連接在肱骨中下1/3骨折常有見到導(dǎo)致骨折不愈合的原因有很多，其中與損傷暴力、骨折的解剖位置及治療方法有較大關(guān)系。創(chuàng)傷及反復(fù)多次的復(fù)位使骨折處的骨膜及周圍軟組織受到嚴(yán)重?fù)p害，骨折端軟組織內(nèi)的血管受到嚴(yán)重?fù)p傷，造成骨折修復(fù)所需的營養(yǎng)供應(yīng)中斷火罐網(wǎng)，從而影響骨折的愈合。骨折的解剖位置亦影響骨折的愈合骨折線健康搜索在三角肌止點(diǎn)以下，這類骨折僅用小夾板或石膏托外固定加頸腕吊帶懸吊，在長斜行及螺旋形骨折易致縮短，在橫行及短斜行骨折則容易分離，這是導(dǎo)致需要多次復(fù)位的重要原因健康搜索，亦是骨折不愈合的原因之一。過早拆除外固定手術(shù)時損害了血供、適應(yīng)證選擇不當(dāng)、骨折端間嵌有軟組織、肱骨三段或多段骨折未能妥善處理，一般采用植骨加內(nèi)固定治療。術(shù)后感染也造成骨火罐網(wǎng)不連接。特別是內(nèi)固定不正確、鶒不牢固是切開復(fù)位病例失敗的主要原因。骨折的愈合是一個連續(xù)不斷的過程，在整個過程中應(yīng)無發(fā)生再移位的不良應(yīng)力的干擾，尤其是剪切及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此骨折端必須得到合理的固定在正常的骨折愈合過程中，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化是同時進(jìn)行的，在骨折端反復(fù)存在不良應(yīng)力的干擾下來自骨髓腔、骨膜及周圍軟組織的新生血管的形成和相互間的對接過程受到影響，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化將會變得緩慢甚至終止，使骨折愈合延遲或不愈合。 4.畸形愈合因為肩關(guān)節(jié)的活動范圍大，肱骨骨折雖有些成角、旋轉(zhuǎn)或短縮畸形，也不大影響傷肢火罐網(wǎng)的活動功能但如肱骨骨折移位特別嚴(yán)重，達(dá)不到骨折功能復(fù)位的要求。嚴(yán)重地破壞了上肢生物力學(xué)關(guān)系以后會給肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)帶來損傷性關(guān)節(jié)炎，也會給傷員帶來痛苦，因此對青壯年及少年傷員鶒，在有條件治療時，還是應(yīng)該施行截骨術(shù)矯正畸形愈合。 如為肱骨干骨折成角畸形明顯火罐網(wǎng)，需要進(jìn)行截骨矯正者，截骨的部位選肱骨頸松質(zhì)骨部為好，否則，于肱骨干骨折部截骨可產(chǎn)生骨不連；如當(dāng)肱骨頸骨折嚴(yán)重畸形者，更應(yīng)于肱骨頸部做截骨矯正治療。 5.肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙多見于老年傷員因此對老年傷員不但不能長時間使用廣泛范圍固定，還要使傷員盡早加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)功能活動，若已經(jīng)發(fā)生肩或肘關(guān)節(jié)功能障礙，更要加強(qiáng)其功能活動鍛煉并輔以理療和體療使之盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。橈神經(jīng)損傷病狀體征橈神經(jīng)來自后束，在腋動脈之后，于肩胛下肌、大圓肌表面斜向后下，繞經(jīng)肱 橈神經(jīng)損傷骨后方橈神經(jīng)溝至臂外側(cè)， 沿肱三頭肌外側(cè)頭下行。橈神經(jīng)在腋部發(fā)出數(shù)支至肱三頭肌，然后在肱肌與肱橈肌之見之肘前外側(cè)，于肘上發(fā)出分支至肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。 繼之于肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌之間進(jìn)入前臂，分成深、淺兩支，淺支與橈動脈伴行，在肱橈肌深面于橈骨莖突上5cm轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背橈側(cè)及橈側(cè)三個半手指皮膚。深支又稱骨間背側(cè)神經(jīng)，在進(jìn)出旋后肌之前發(fā)出分支至橈側(cè)腕短伸肌，穿經(jīng)旋后肌并于其下緣分成數(shù)支，支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌。神經(jīng)損傷后導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。 橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚