地區(qū)第二醫(yī)院兒科醫(yī)院價(jià)格管理培訓(xùn)及醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)惠規(guī)定PPT課件.ppt

醫(yī)院價(jià)格管理 1 前言醫(yī)療服務(wù)價(jià)格直接關(guān)系到人民群眾切身利益 一直以來(lái)都是倍受關(guān)注的熱點(diǎn) 焦點(diǎn)問(wèn)題 現(xiàn)在的醫(yī)院都是信息化管理 都在使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)收費(fèi) 很大程度上減少了收費(fèi)員人為的記憶失誤 提高了工作效率 然而 費(fèi)用糾紛依然存在 矛盾仍然指向收費(fèi)不合理方面 這不能簡(jiǎn)單的歸罪于價(jià)格高 其中收費(fèi)項(xiàng)目是否合理 收費(fèi)結(jié)構(gòu)是否合理 醫(yī)療成本是否合理 都對(duì)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)活動(dòng)產(chǎn)生直接的影響 2 2013年自治區(qū)在價(jià)格查處的案件中 醫(yī)療服務(wù)類(lèi)的價(jià)格違規(guī)案件數(shù)量均高于上年同期 其中 藥品 醫(yī)療服務(wù)違規(guī)案件數(shù)量 金額比重最大 全區(qū)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被查處違規(guī)案件數(shù)達(dá)153件 位列第一 同時(shí) 經(jīng)濟(jì)制裁912 60萬(wàn)元 占經(jīng)濟(jì)制裁總額的59 11 排名也是第一位 據(jù)悉 藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格查處的主要問(wèn)題有 高于政府定價(jià)制定價(jià)格 自立收費(fèi)項(xiàng)目或自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)收費(fèi) 擴(kuò)大收費(fèi)范圍收費(fèi) 變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 不按規(guī)定提供服務(wù)而收費(fèi)等 從以上數(shù)據(jù)可看出規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在當(dāng)今服務(wù)市場(chǎng)中是不容忽視的 3 一 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀及分析 一 收費(fèi)系統(tǒng)項(xiàng)目更新不規(guī)范 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整不及時(shí) 1 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 新的醫(yī)療技術(shù)和項(xiàng)目層出不窮 由于科室對(duì)物價(jià)政策法規(guī)的不了解 新項(xiàng)目申報(bào)不及時(shí) 對(duì)無(wú)確切依據(jù)的項(xiàng)目參照其他項(xiàng)目收費(fèi) 甚至出現(xiàn)自立項(xiàng)目收費(fèi) 既違反了現(xiàn)階段的物價(jià)政策 又造成許多不必要的醫(yī)療磨擦及糾紛 4 一 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀及分析 2 醫(yī)療耗材的成本總是隨著采購(gòu)批次發(fā)生變化 因?yàn)椴牧喜少?gòu)部門(mén)與醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)缺少交流和溝通 造成電腦收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能及時(shí)做出調(diào)整 這種不合理的現(xiàn)象會(huì)直接影響到醫(yī)院的患者 當(dāng)買(mǎi)入價(jià)低于賣(mài)出價(jià)時(shí) 患者利益受到傷害 反之 醫(yī)院的利益受到損失 5 一 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀及分析 二 收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理 醫(yī)療成本快速增長(zhǎng) 現(xiàn)階段的醫(yī)療收費(fèi) 醫(yī)院的收入看似很高 純利潤(rùn)卻很少 一方面藥品占總收入的近40 另一方面高額耗材的比重過(guò)大 這些都消耗了巨大的醫(yī)院成本 同時(shí) 財(cái)政對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助逐步削減 醫(yī)院的基本生存和適度發(fā)展出現(xiàn)危機(jī) 6 一 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀及分析 三 長(zhǎng)期以來(lái) 國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政撥款補(bǔ)貼嚴(yán)重不足 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)十年不變 再加上醫(yī)療體制改革滯后 醫(yī)院實(shí)行企業(yè)化管理運(yùn)營(yíng) 醫(yī)院為了生存和發(fā)展 必然產(chǎn)生強(qiáng)烈的逐利沖動(dòng) 把經(jīng)濟(jì)效益放在首位 于是出現(xiàn)多收費(fèi) 亂收費(fèi)現(xiàn)象 從中補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的虧損 這種經(jīng)營(yíng)理念發(fā)展下去 不但使醫(yī)院和病人不堪重負(fù) 也使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)步入惡性循環(huán)軌道 7 二 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理 醫(yī)療價(jià)格管理是醫(yī)院的生命線 是醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn) 8 一 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要性 作為一項(xiàng)重要的經(jīng)濟(jì)杠桿 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中發(fā)揮了向?qū)ё饔?隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈 醫(yī)院為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展 必須規(guī)范和加強(qiáng)收費(fèi)管理 因?yàn)獒t(yī)院的收入 由兩部分組成 9 一 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要性 一是財(cái)政撥款 即正常的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助 差額撥款 雖說(shuō)是差額撥款 但由于經(jīng)營(yíng)體制的轉(zhuǎn)變 這部分差額補(bǔ)助已是杯水車(chē)薪 就我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)差額撥款僅占醫(yī)院編內(nèi)職工基本工資的27 因編內(nèi)人員少 僅占全院人數(shù)39 每年財(cái)政補(bǔ)助不足醫(yī)院業(yè)務(wù)總支出的4 96 以上的運(yùn)行開(kāi)支需要靠經(jīng)營(yíng)收入解決 10 一 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要性 二是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入 這是目前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)支出的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源 也是醫(yī)院積累 擴(kuò)大再生產(chǎn) 實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的主要來(lái)源 合理的醫(yī)療收費(fèi)不僅能給醫(yī)院帶來(lái)效益 還能在有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)中給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系 樹(shù)立正面的醫(yī)院形象 因此 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)物價(jià)管理工作 加大管理力度 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為 11 二 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)對(duì)策 一是 建立健全醫(yī)服務(wù)價(jià)格管理制度和管理流程醫(yī)院成立價(jià)格管理委員會(huì)目的 為健全完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制 全面落實(shí)價(jià)格公示制度 規(guī)范我院醫(yī)療收費(fèi)行為 提高收費(fèi)透明度 維護(hù)患者與醫(yī)院的合法權(quán)益 12 價(jià)格管理委員會(huì)職責(zé) 負(fù)責(zé)組織醫(yī)院各種價(jià)格管理制度的建立健全和落實(shí) 督促做好醫(yī)藥價(jià)格公示和宣傳等全面工作 組織價(jià)格審核結(jié)果分析會(huì) 根據(jù)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理辦公室的匯報(bào)情況進(jìn)行調(diào)查和核查 集中討論 作出處理決議 負(fù)責(zé)院內(nèi)新醫(yī)療項(xiàng)目的審核及向上級(jí)物價(jià)管理部門(mén)報(bào)批 對(duì)科室新的醫(yī)療項(xiàng)目的審批和原收費(fèi)項(xiàng)目的修改都能做到有法可依 有章可循 13 醫(yī)院價(jià)格管理網(wǎng)絡(luò)圖 醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì) 內(nèi)部?jī)r(jià)格管理辦公室 財(cái)務(wù)科 物價(jià)組專(zhuān)職物價(jià)員 住院結(jié)算處住院收費(fèi)審核員 業(yè)務(wù)科室價(jià)格管理人員 兼 14 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度 醫(yī)療費(fèi)用查詢制度 住院患者一日清 結(jié)算制度 醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度 醫(yī)藥費(fèi)用自查制度 價(jià)格管理考核制度 醫(yī)藥收費(fèi)監(jiān)管制度 醫(yī)藥價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度 新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)管理制度 醫(yī)藥價(jià)格政策文件檔案管理制度 15 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度 醫(yī)院貫徹執(zhí)行 中華人民共和國(guó)價(jià)格法 行政事業(yè)收費(fèi)管理?xiàng)l例 國(guó)家和自治區(qū)的物價(jià)政策 按照收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi) 各部門(mén)不得自行定價(jià) 不得隨意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 擴(kuò)大收費(fèi)范圍和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行收費(fèi) 16 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度 實(shí)行 三統(tǒng)一 兩公開(kāi) 制度 即 統(tǒng)一劃價(jià) 統(tǒng)一收費(fèi) 統(tǒng)一使用符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù) 公開(kāi)患者收費(fèi)明細(xì)表 公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 藥品價(jià)格及醫(yī)用材料價(jià)格 17 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度 醫(yī)院不得擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目 各項(xiàng)新增醫(yī)療項(xiàng)目 都應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)立項(xiàng)后 填寫(xiě) 新增醫(yī)療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表 報(bào)價(jià)格管理委員會(huì)討論 經(jīng)物價(jià)管理部門(mén)核價(jià)后報(bào)物價(jià)主管部門(mén)和衛(wèi)生主管部門(mén)審批 批準(zhǔn)后方可收費(fèi) 在未被批準(zhǔn)以前不得擅自收費(fèi) 18 新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)流程 臨床醫(yī)技科室提出書(shū)面申請(qǐng) 集體討論通過(guò) 科室主任簽字 報(bào)醫(yī)務(wù)科審批 經(jīng)管辦進(jìn)行新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本測(cè)算 醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)討論 內(nèi)部?jī)r(jià)格管理辦公室填寫(xiě)申報(bào)表上報(bào)市物價(jià)局和市衛(wèi)生局 物價(jià)部門(mén)批復(fù)后方可使用收費(fèi) 19 二 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)對(duì)策 二是 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)技類(lèi) 藥品類(lèi) 衛(wèi)生材料類(lèi) 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 20 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 醫(yī)技類(lèi)執(zhí)行的依據(jù) 21 2020 1 15 22 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 醫(yī)技類(lèi)執(zhí)行的依據(jù) 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 財(cái)務(wù)分類(lèi) 項(xiàng)目編碼 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 除外內(nèi)容 計(jì)價(jià)單位 價(jià)格 說(shuō)明 23 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 醫(yī)技類(lèi)執(zhí)行的依據(jù) 1 財(cái)務(wù)分類(lèi) 十類(lèi) A 掛號(hào)費(fèi)B 床位費(fèi)C 診查費(fèi)D 檢查費(fèi)E 治療費(fèi)F 護(hù)理費(fèi)G 手術(shù)費(fèi)H 化驗(yàn)費(fèi)I 其他費(fèi)J 特殊材料費(fèi) 24 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 醫(yī)技類(lèi)執(zhí)行的依據(jù) 文件規(guī)定 2 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵項(xiàng)目?jī)?nèi)涵使用 含 包括 不含 三個(gè)專(zhuān)用名詞進(jìn)行界定 含 表示在服務(wù)中應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容 這些服務(wù)內(nèi)容不得單獨(dú)分解收費(fèi) 但在特殊情況下 由于患者病情需要只提供其中部分服務(wù)內(nèi)容 也按此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià) 包括 本規(guī)范在 包括 后面所列的不同服務(wù)內(nèi)容和不同技術(shù)方法均按項(xiàng)目同一價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià) 不含 在 不含 后面所列的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)單獨(dú)計(jì)價(jià) 25 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 醫(yī)技類(lèi)執(zhí)行的依據(jù) 文件規(guī)定 3 除外內(nèi)容指在本項(xiàng)目中需要另收費(fèi)的藥物 特殊醫(yī)用消耗材料和組織器官移植的供體等 26 二 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)對(duì)策 三是建立規(guī)范完整的收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)收費(fèi)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫(kù)是否完整準(zhǔn)確 不僅直接關(guān)系到醫(yī)院和患者雙方的利益 也是醫(yī)院物價(jià)管理工作順利實(shí)施的基礎(chǔ) 27 二 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)對(duì)策 醫(yī)院定期對(duì)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核對(duì)調(diào)整 并設(shè)置專(zhuān)人執(zhí)行醫(yī)療項(xiàng)目的增減 避免出現(xiàn)科室已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目無(wú)法收費(fèi)的情況 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)實(shí)行授權(quán)管理 醫(yī)院設(shè)置專(zhuān)人對(duì)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行維護(hù) 確保及時(shí)完整準(zhǔn)確 并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)各科室可使用收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行授權(quán)管理 不論門(mén)診還是住院 醫(yī)生只需錄入項(xiàng)目名稱及數(shù)量 系統(tǒng)可自動(dòng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià) 避免了科室收費(fèi)的隨意性 收費(fèi)項(xiàng)目 價(jià)格的制定 必須符合國(guó)家的物價(jià)政策 28 二 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)對(duì)策 四是明確標(biāo)價(jià) 向患者公示 公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 建立患者監(jiān)督制度 醫(yī)院采取價(jià)格公示欄 電子滾動(dòng)顯示屏 觸摸查詢儀 費(fèi)用清單 費(fèi)用咨詢窗等方式進(jìn)行收費(fèi)項(xiàng)目公示 接受社會(huì)和患者的監(jiān)督 29 電子滾動(dòng)顯示屏 30 醫(yī)院設(shè)有價(jià)格監(jiān)督部門(mén) 監(jiān)察審計(jì)科 負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)督 有價(jià)格投訴處置機(jī)制和處理程序 專(zhuān)人負(fù)責(zé)價(jià)格投訴處置工作 對(duì)價(jià)格投訴的處理及時(shí) 進(jìn)行分析 31 二 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)對(duì)策 五是加強(qiáng)對(duì)物價(jià)管理員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)當(dāng)前 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)十分復(fù)雜 不但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多 而且其內(nèi)涵相當(dāng)復(fù)雜 一項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中有含 包括 不含 計(jì)價(jià)單內(nèi)和計(jì)價(jià)單外之分 一般情況下不容易掌握 在執(zhí)行中往往不自覺(jué)地出現(xiàn)差錯(cuò) 所以 對(duì)物價(jià)管理員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)更顯得重要 他們是醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格管理好壞的總閥門(mén) 32 二 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)對(duì)策 六是加強(qiáng)醫(yī)藥收費(fèi)的復(fù)核和自查 把好收費(fèi)關(guān)各業(yè)務(wù)科室價(jià)格管理人員要經(jīng)常對(duì)本科室收費(fèi)情況進(jìn)行價(jià)格自查 并根據(jù)自查的情況及時(shí)進(jìn)行整改 住院收費(fèi)處住院收費(fèi)審核員負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行復(fù)核 每天對(duì)出院患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核 發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定收取的內(nèi)容及時(shí)通知科室進(jìn)行糾正 嚴(yán)格把好醫(yī)囑收費(fèi)審核關(guān) 33 住院收費(fèi)審核組對(duì)各科室醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行復(fù)核時(shí) 發(fā)現(xiàn)仍存在多收 少收 錯(cuò)收的問(wèn)題 現(xiàn)將部份常見(jiàn)的問(wèn)題反饋如下 34 多收費(fèi) 35 少 漏 收費(fèi) 36 錯(cuò)收費(fèi) 37 重復(fù)收費(fèi) 38 一 急診 綠色通道 醫(yī)療費(fèi)用管理規(guī)定 1 急診科對(duì) 危急重癥 患者開(kāi)通 綠色通道 以搶救生命為原則 實(shí)行優(yōu)先搶救 優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院 后交費(fèi)的方式 先在檢查申請(qǐng)單 入院通知單上蓋 綠色通道 專(zhuān)用章 各相關(guān)科室憑 綠色通道 專(zhuān)用章優(yōu)先辦理 救治結(jié)束再進(jìn)行催繳費(fèi) 2 急診科要盡可能詳細(xì)登記通過(guò) 綠色通道 救治的患者的接診時(shí)