膝關節(jié)病變的MR診斷ppt課件.ppt

膝關節(jié)病變的MRI診斷 讀片步驟 一 骨與軟骨病變二 半月板損傷三 韌帶損傷四 肌腱病變五 關節(jié)腔及周圍軟組織病變 一 骨與軟骨病變 一 骨軟骨創(chuàng)傷性改變骨折 骨挫傷 軟骨骨折 脫位 一過性髕骨脫位 二 骨軟骨退變骨質(zhì)增生 骨髓水腫 關節(jié)面下骨質(zhì)囊變 三 髕骨軟化癥屬于軟骨退變 四 骨的其他病變 骨感染 腫瘤 缺血壞死 一 骨與軟骨病變 一 髕骨一過性脫位是一種并不少見的膝關節(jié)損傷 多發(fā)生于喜歡運動的年輕人 來就診時髕骨通常已復位 容易忽略 如不及時診治常常導致髕骨復發(fā)性或習慣性脫位MRI特征性表現(xiàn) 髕骨內(nèi)下緣 股骨外側髁骨挫傷 髕骨內(nèi)側支持帶損傷 一 骨與軟骨病變 一 骨與軟骨病變 三 髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥 髕骨軟骨炎 好發(fā)于中青年喜歡運動的患者多因慢性反復損傷導致軟骨腫脹 皸裂 破碎 侵蝕 脫落等 最終發(fā)展為骨關節(jié)炎MRI表現(xiàn)為軟骨信號異常 變薄 缺損及軟骨下骨質(zhì)水腫囊變 髕骨軟化癥 髕骨軟化癥 髕骨關節(jié)骨軟骨損傷 股骨內(nèi)生軟骨瘤 股骨下段骨梗死 股骨下段骨梗死 二 半月板損傷 一 看形態(tài)判斷有無半月板撕裂 有無盤狀半月板 二 看信號判斷是退變還是撕裂 區(qū)分撕裂類型 三 看位置及周邊結構判斷半月板有無脫出 有無半月板囊腫及假性撕裂 一 半月板的形態(tài) 內(nèi)側半月板 外側半月板 一 半月板的形態(tài) 半月板的解剖特點半月板為纖維軟骨 各序列呈低信號內(nèi)側半月板呈C字形 外側呈O形內(nèi)側半月板大于外側半月板后角大于或等于前角半月板體部最大寬度小于15mm內(nèi)側半月板與內(nèi)側副韌帶緊密附著 容易伴發(fā)損傷 正常半月板矢狀位MR表現(xiàn)示意圖 半月板冠狀位表現(xiàn) 一 半月板的形態(tài)異常 半月板撕裂的形態(tài)異常半月板局部增大 變小或變薄半月板全部或局部結構消失雙前角或雙后角征其他異常形態(tài) 內(nèi)側半月板明顯變薄 內(nèi)側半月板部分缺如 內(nèi)側半月板雙前角征 一 半月板的形態(tài)異常 盤狀半月板有先天性和后天性兩派學說 傾向先天外側 占95 遠比內(nèi)側多見冠狀位示體部寬度顯著增寬 與同側脛骨關節(jié)面寬度的比超過50 15mm 矢狀位上連續(xù)3個或3個以上層面出現(xiàn)半月板體部盤狀半月板易損傷 部分未損傷者也有臨床癥狀 盤狀半月板示意圖 正常外側半月板矢狀位表現(xiàn) 外側盤狀半月板并撕裂 外側盤狀半月板并撕裂 二 半月板的信號異常 級信號 退變早期 不與半月板緣相接觸的信號增高影 級信號 退變晚期 水平的 線狀的半月板內(nèi)信號增高 達關節(jié)囊緣 未達關節(jié)面緣 級信號 撕裂 高信號達到半月板的關節(jié)面緣 右膝外側半月板前角 級信號 左膝外側半月板前角 級 左膝內(nèi)側半月板后角 級 半月板撕裂類型 水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂放射狀撕裂縱行撕裂桶柄狀撕裂混合撕裂 水平撕裂半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺平行 內(nèi)緣達半月板的游離緣 內(nèi)側半月板后角水平撕裂 斜行撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺呈一定角度是最常見的撕裂類型 內(nèi)側半月板后角斜行撕裂 放射狀撕裂又稱橫行撕裂 高信號方向與半月板長軸垂直 垂直縱行撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺垂直 并與半月板長軸平行 內(nèi)側半月板縱行撕裂 桶柄樣撕裂是由縱形撕裂演變而來的特殊類型 常常有典型的表現(xiàn) 桶柄樣撕裂矢狀位見 雙后交叉韌帶征 冠狀位可見移位到髁間窩的低信號半月板組織 內(nèi)側半月板桶柄樣撕裂 混合撕裂又稱復雜撕裂 同時出現(xiàn)兩條撕裂高信號影 多見垂直合并水平撕裂 三 半月板的位置及周邊結構 半月板脫位半月板周邊移位超過3mm 與關節(jié)退變及撕裂相關半月板囊腫半月板內(nèi)或周邊囊狀影 多提示半月板撕裂假性半月板撕裂常見的有膝橫韌帶 板股韌帶 腘肌腱 退變所致內(nèi)側半月板脫位 退變所致內(nèi)側半月板脫位 根部撕裂所致內(nèi)側半月板脫位 半月板旁囊腫相對半月板內(nèi)囊腫更多見 90 伴發(fā)半月板水平撕裂 外側半月板水平撕裂伴半月板囊腫 內(nèi)側半月板后角撕裂并小囊腫 膝橫韌帶示意圖及MRI表現(xiàn) 膝橫韌帶致半月板撕裂假象 板股韌帶及腘肌腱示意圖 板股韌帶致半月板撕裂假象 腘肌腱所致半月板撕裂假象 二 半月板損傷 半月板撕裂診斷的注意事項多數(shù)撕裂有明確的外傷史形態(tài)異常診斷撕裂更可靠 更有臨床意義 級信號診斷撕裂需結合臨床 而且需要多層面 多序列確切顯示20歲以下青少年半月板 級信號多無臨床意義 三 韌帶損傷 一 前后交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷更多見 存在過診斷 診斷準確率低于后交叉韌帶損傷 二 內(nèi)外側副韌帶 髕股內(nèi)外側支持帶損傷主要是內(nèi)側副韌帶損傷 外側副韌帶損傷少見 髕股內(nèi)外側支持帶損傷通常只發(fā)生于髕骨脫位的患者 三 韌帶損傷 前后交叉韌帶損傷分類挫傷部分撕裂斷裂撕脫骨折注 挫傷及部分撕裂有時不易區(qū)分 挫傷存在過診斷 合并撕脫骨折容易發(fā)現(xiàn) 斷裂是診斷的重點 前交叉韌帶挫傷 前交叉韌帶部分撕裂 前交叉韌帶附著處撕脫骨折 前交叉韌帶附著處撕脫骨折 三 韌帶損傷 前交叉韌帶斷裂的MR征象直接征象間接征象伴隨征象 三 韌帶損傷 前交叉韌帶斷裂的MR直接征象信號異常走行異常韌帶不連續(xù) 或未見顯示 前叉韌帶信號異常 前叉韌帶走行水平 前叉韌帶連續(xù)性中斷 前叉韌帶結構消失 三 韌帶損傷 前交叉韌帶損傷的間接征象骨挫傷 多見對吻骨挫傷外側股骨髁深溝征 大于2mm Segond骨折 外側脛骨平臺的關節(jié)囊撕脫骨折脛骨前移 大于5mm 后交叉韌帶彎曲 股骨外側髁與脛骨平臺后緣對吻挫傷 深溝征 Segond骨折 脛骨前移 后交叉韌帶彎曲 三 韌帶損傷 前交叉韌帶損傷伴隨征象半月板損傷 41 68 內(nèi)側副韌帶損傷后外側關節(jié)囊損傷 前交叉韌帶損傷 內(nèi)側副韌帶損傷 內(nèi)側半月板損傷 O Donoghue s三聯(lián)征 三 韌帶損傷 后交叉韌帶損傷的特點單一的條帶狀低信號 診斷正常率高多發(fā)生斷裂或附著處撕脫骨折間接損傷征象少 正常后交叉韌帶 后交叉韌帶斷裂 后交叉韌帶不全性撕裂 后交叉韌帶不全性撕裂 后交叉韌帶附著處撕脫骨折 三 韌帶損傷 內(nèi)外側副韌帶及髕股支持帶損傷分類拉傷 輕度損傷 部分撕裂 中 斷裂注意 內(nèi)側副韌帶損傷常見 髕股支持帶僅在髕骨脫位時會出現(xiàn)損傷 左膝內(nèi)側副韌帶拉傷或輕度損傷 左膝內(nèi)側副韌帶不全性撕裂 右膝內(nèi)側副韌帶斷裂 外側副韌帶損傷 二 韌帶損傷 韌帶損傷診斷的注意事項診斷韌帶損傷須有明確的外傷史前交叉韌帶為多束纖維扇形分布 內(nèi)可見正常高信號影 容易導致過度診斷 須結合臨床前交叉韌帶斷裂的間接征象意義較大失狀位發(fā)現(xiàn)異常 需冠狀位及軸位驗證 四 肌腱損傷 一 股四頭肌腱損傷包括不全性撕裂 斷裂 二 髕腱損傷多見髕腱炎 其次是不全撕裂和斷裂 三 腘肌腱損傷損傷少見 主要意義在于區(qū)別假性半月板損傷 股四頭肌腱不全撕裂 股四頭肌腱不全撕裂 股四頭肌腱斷裂 四 肌腱損傷 二 髕腱髕腱又稱髕韌帶可以發(fā)生撕裂或斷裂 但髕腱炎多見多發(fā)生于年輕好運動者 正常髕腱或髕韌帶 髕腱炎 五 關節(jié)腔及周圍軟組織病變 觀察關節(jié)腔有無積液 關節(jié)腔內(nèi)滑膜有無增厚 有無關節(jié)游離體及其他異常信號影觀察周圍軟組織有無腫脹 有無囊腫 有無其他異常軟組織占位 五 關節(jié)腔及周圍軟組織病變 一 創(chuàng)傷性膝關節(jié)積脂血癥是指關節(jié)受創(chuàng)傷后發(fā)生關節(jié)囊內(nèi)骨折 斷端骨髓腔內(nèi)的脂肪 血液及周圍軟組織挫傷滲液流入關節(jié)腔內(nèi)形成 表現(xiàn)為典型的脂液平提示關節(jié)內(nèi)骨折 左膝關節(jié)積脂血癥 五 關節(jié)腔及周圍軟組織病變 二 腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱分先天性和