產(chǎn)程圖PPT專業(yè)課件.ppt

產(chǎn)程圖 回顧 總產(chǎn)程 從出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的分娩全過程 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期 從規(guī)律宮縮到宮口開全 初產(chǎn)婦約需11 12小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦需6 8小時(shí) 第二產(chǎn)程又稱為胎兒娩出期 初產(chǎn)婦需要1 2小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦最多不超過1小時(shí) 第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期 從胎兒娩出到胎盤娩出 約需5 15分鐘 最多不超過30分鐘 正常產(chǎn)程 為什么要畫產(chǎn)程圖 為了細(xì)致觀察產(chǎn)程 做到檢查結(jié)果記錄及時(shí) 發(fā)現(xiàn)異常盡早處理 目前多采用產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程 應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程 方法簡單 易行 適用 可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常 判斷產(chǎn)程的難易 也便于臨床醫(yī)生及時(shí)處理 使分娩的管理趨于科學(xué)化 對改善母嬰的預(yù)后具有重要的意義 產(chǎn)程圖的來源 1954年Friedman首先提出分娩進(jìn)展圖 稱Friendman曲線 最早的產(chǎn)程圖只包括宮口開大程度和胎先露下降程度兩部分 1972年P(guān)hilpott產(chǎn)程圖上增加警戒線及處理線 可更簡單明確的判斷分娩異常 我國是從1958年開始研究試用產(chǎn)程圖 70年代才真正開始在臨床上應(yīng)用并推廣 產(chǎn)程圖簡述 產(chǎn)程圖構(gòu)成上部是產(chǎn)程曲線下部是附屬表格產(chǎn)程圖類型交叉型伴行型 構(gòu)成 產(chǎn)程曲線附屬表格 交叉型 宮頸擴(kuò)張曲線 左右 下上先露下降曲線 左右 上下伴行型 宮頸擴(kuò)張曲線 左右 下上先露下降曲線 左右 下上 圖1 所有的分娩都應(yīng)描記產(chǎn)程圖 除選擇性剖宮產(chǎn)外 產(chǎn)程圖中 橫坐標(biāo)表示時(shí)間 以小時(shí)為單位 上行為產(chǎn)程時(shí)數(shù) 下行為產(chǎn)程檢查時(shí)的具體時(shí)間 縱坐標(biāo)表示宮頸擴(kuò)張及先露部下降的程度 以厘米為單位 在產(chǎn)程觀察中 把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴(kuò)張及先露部高低的情況記錄在產(chǎn)程圖上 先露下降曲線以藍(lán)色 表示 宮頸擴(kuò)張曲線以紅色 表示 繪成兩條伴行曲線 陰道檢查以紅色 標(biāo)于產(chǎn)程時(shí)間下方 胎兒娩出以藍(lán)色 表示 手術(shù)產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 陰道助產(chǎn) 以藍(lán)色 虛線 表示 表格下方記錄檢查時(shí)間 血壓 宮縮 胎心及特殊發(fā)現(xiàn) 如羊水狀況等 和重要處理 人工破膜 催產(chǎn)素靜滴 陰道助產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 檢查者簽名 一般從宮口擴(kuò)張2 3cm開始描記產(chǎn)程曲線 圖上應(yīng)留出潛伏期的時(shí)段 雖未在圖上描記 但在產(chǎn)程記錄單上必須有觀察 有記錄 有處理 警界線 處理線 警界區(qū)警界線 取宮口擴(kuò)張3cm處為起點(diǎn) 與4小時(shí)后10cm處連成線 處理線 在警界線相隔4小時(shí)劃的另一平行線 警界區(qū) 兩線間為警界區(qū) 越過警界線者都應(yīng)進(jìn)行處理 越過處理線者 活躍期已經(jīng)超過8小時(shí) 多數(shù)將發(fā)生難產(chǎn) 因此 盡可能應(yīng)在產(chǎn)程曲線越過警界線而未越過處理線之前處理 經(jīng)處理 仍超過處理線2 4小時(shí)必須結(jié)束分娩 正常產(chǎn)程圖 第一產(chǎn)程 11 12h 初 6 8 經(jīng) 第二產(chǎn)程 1 2h 初 不超過1h 經(jīng) 第三產(chǎn)程 5 15min 不超過30min 潛伏期 2 3cm 8h 1cm 2 3h 16h活躍期 加速期 3cm 4cm 1h30min最速期 4cm 9cm 2h減速期 9cm 10cm 30min 潛伏期延長 潛伏期 16h 活躍期延長 8h 初 宮口 1 2cm h 初 1 5cm h 經(jīng) 活躍期停滯 宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上 胎頭下降延緩 活躍晚期及第二產(chǎn)程 胎頭下降速度 cm h 初 2cm h 經(jīng) 胎頭下降停滯 活躍晚期胎頭不降達(dá)1h以上 第二產(chǎn)程延長 第二產(chǎn)程 2h 初 1h 經(jīng) 第二產(chǎn)程停滯 第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭下降無進(jìn)展 案例 產(chǎn)婦王某 28歲 孕1產(chǎn)0 因孕39 4周 住院號20130312 見紅30小時(shí) 陣發(fā)性腹疼6小時(shí)于8AM入院 骨盆外測量 24 26 19 9 入院時(shí) 肛門檢查宮口開大為1cm 胎先露分別是S 3 宮縮情況是宮縮中 間隔5 6 持續(xù)30 血壓是110 75mmHg 胎心140次 分 入院后2小時(shí) 肛門檢查宮口開大為3cm 胎先露分別是S 1 宮縮情況是宮縮中 間隔4 5 持續(xù)40 血壓是120 78mmHg 胎心150次 分 入院后4小時(shí) 陰道檢查宮口開大為7cm 胎先露分別是S 1 宮縮情況是宮縮強(qiáng) 持續(xù)50 間隔2 3 血壓是123 75mmHg 胎心140次 分 人工破膜 入院后6小時(shí) 肛門檢查宮口開全 胎先露分別是S 3 宮縮情況是宮縮強(qiáng) 持續(xù)60 間隔1 2 血壓是128 78mmHg 胎心145次 分 開全后2小時(shí)10分鐘 陰道檢查宮口開全 S 3 宮縮情況是宮縮強(qiáng) 間隔1 持續(xù)65 血壓