結(jié)直腸癌早篩早治ppt課件.pptx

結(jié)直腸癌早篩早治 結(jié)直腸腫瘤外科2015級(jí)碩士研究生 于洋 2016 7 12 目錄 早篩早診早治 是故圣人不治已病治未病 不治已亂治未亂 此之謂也 夫病已成而后藥之 亂已成而后治之 譬猶渴而穿井 斗而鑄錐 不亦晚乎 黃帝內(nèi)經(jīng) 素問(wèn) 四氣調(diào)神大論 背景 結(jié)直腸癌是男性第二大 女性第三大致死癌癥 死亡概率分別為3 5 和3 1 我國(guó)大腸癌每年的新發(fā)病數(shù)平均以3 4 的速度增長(zhǎng) 早期發(fā)現(xiàn)能獲得很好的治療效果 有效的篩查策略能夠顯著降低死亡率 結(jié)直腸癌前病變及早期結(jié)直腸癌定義 結(jié)直腸癌前病變的定義 已證實(shí)與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化 包括腺瘤 包括鋸齒狀腺瘤 腺瘤病 家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病 以及炎癥性腸病相關(guān)的異型增生 畸變隱窩灶 尤其伴有異型增生者 皆視為癌前病變 結(jié)直腸癌前病變及早期結(jié)直腸癌定義 早期結(jié)直腸癌的定義 早期結(jié)直腸癌指浸潤(rùn)深度局限于黏膜及黏膜下層的任意大小的結(jié)直腸上皮性腫瘤 無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 浸潤(rùn)局限于黏膜層者僅局限于黏膜上皮層者稱(chēng)為M1期癌稱(chēng)為黏膜內(nèi)癌 M期癌 變浸潤(rùn)基底膜侵入黏膜固有層者稱(chēng)為M2期癌 浸潤(rùn)黏膜肌層者稱(chēng)為M3期癌浸潤(rùn)至黏膜下層但未侵犯固有肌層者稱(chēng)為黏膜下癌 SM期癌 浸潤(rùn)到黏膜下層上1 3 中1 3 下1 3者分別稱(chēng)為SM1期癌 SM2期癌 SM3期癌 結(jié)直腸癌篩查的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 歐美 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)規(guī)定50歲以上人群每年進(jìn)行便潛血檢查一次 早期發(fā)現(xiàn)率為70 80 日本 日本立法規(guī)定 40歲以上人群 每年進(jìn)行便潛血篩查2日法一次 早期發(fā)現(xiàn)率大于80 亞太 擬定篩查指引 采用危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng) 篩查出有必要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的人群 早期發(fā)現(xiàn)率小于20 結(jié)直腸癌篩查的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 我國(guó)從20世紀(jì)60 70年代就開(kāi)始進(jìn)行大腸癌普查研究 1988 1989年 我國(guó)對(duì)河北和山西省一些大中城市進(jìn)行大腸癌抽樣普查 1990 1991年 對(duì)北方大中城市及部分農(nóng)村進(jìn)行大腸癌抽樣普查 1990年在浙江省嘉善縣進(jìn)行大腸癌普查 1987 2002年北京市居民中開(kāi)展大腸癌普查 結(jié)直腸癌高危因素 1 人口學(xué)因素 年齡 性別2 家族史 結(jié)直腸癌是一種有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤 3 炎癥性腸病 IBD 4 生活方式和飲食因素飲食吸煙超重或肥胖5 2型糖尿病 結(jié)直腸癌篩查 1 結(jié)直腸癌篩查的目標(biāo)人群為 50 74 歲人群 2 結(jié)直腸癌篩查對(duì)象分為 一般危險(xiǎn)人群 和 高風(fēng)險(xiǎn)人群 結(jié)直腸癌篩查對(duì)象 1 一般危險(xiǎn)人群 符合結(jié)直腸癌篩查年齡的人群每年檢查一次糞便隱血 連續(xù)3d 陽(yáng)性者行腸鏡檢查 2 高風(fēng)險(xiǎn)人群 有以下任意一條者視為高風(fēng)險(xiǎn)人群 大便潛血陽(yáng)性 一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史 以往有腸道腺瘤史 本人有癌癥史 有大便習(xí)慣的改變 符合以下任意2項(xiàng)者 慢性腹瀉 慢性便秘 黏液血便 慢性闌尾炎或闌尾切除史 慢性膽囊炎或膽囊切除史 長(zhǎng)期精神壓抑 有盆腔放療史 結(jié)直腸癌主要篩查方法 基于高危因素的問(wèn)卷調(diào)查 結(jié)直腸癌主要篩查方法 1 糞便篩查 化學(xué)法糞便潛血測(cè)試 免疫法糞便潛血測(cè)試 及糞便 測(cè)試 2 直腸指檢3 血漿Septin9基因甲基化檢測(cè)4 內(nèi)鏡篩查 虛擬結(jié)腸鏡 膠囊內(nèi)鏡 可屈式乙狀結(jié)腸鏡 FSIG 結(jié)腸鏡 早期結(jié)直腸癌篩查流程 早期結(jié)直腸癌及癌前病變的治療 1 內(nèi)鏡下治療 黏膜及黏膜下淺層的癌可用內(nèi)鏡切除 包括高頻電圈套法息肉切除術(shù) 適用于 5mm的隆起型的病變 熱活檢鉗除術(shù) 適合于 5mm的隆起型病變及平坦型病變 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) EMR 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù) ESD 2 手術(shù)治療 隆起無(wú)頸型腫瘤 表面型腫瘤 浸潤(rùn)達(dá)黏膜下深層及黏膜下的側(cè)方擴(kuò)散型腫瘤 由于內(nèi)鏡下不能切除 需用腹腔鏡切除或開(kāi)腹結(jié)腸切除術(shù) 早期結(jié)直腸癌及癌前病變治療流程圖 小結(jié)及展望 結(jié)腸鏡檢查在診斷上有明顯優(yōu)勢(shì) 但從設(shè)備數(shù)量 醫(yī)師操作技術(shù) 受篩者自愿率 費(fèi)用 效益比等因素考慮 結(jié)腸鏡用于結(jié)直腸癌初次篩查的可行性不高 糞便 檢測(cè) 膠囊內(nèi)鏡等新技術(shù)因低風(fēng)險(xiǎn) 高接受