上呼吸道感染幻燈片.ppt

急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 簡(jiǎn)稱上感 鼻腔 咽或喉部急性炎癥的概稱 主要病原體是病毒 少數(shù)是細(xì)菌 發(fā)病不分年齡 性別 職業(yè)和地區(qū) 免疫功能低下者易感 通常病情較輕 病程短 可自愈 預(yù)后良好 但由于發(fā)病率高 不僅影響工作和生活 有時(shí)還可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥 并具有一定的傳染性 應(yīng)積極防治 流行病學(xué) 上感是人類最常見(jiàn)的傳染病之一 多發(fā)于冬春季節(jié) 多為散發(fā) 且可在氣候突變時(shí)小規(guī)模流行 主要通過(guò)患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播 或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播 可引起上感的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒 同時(shí)健康人群亦可攜帶 且人體對(duì)其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱 短暫 病毒間也無(wú)交叉免疫 故可反復(fù)發(fā)病 病因和發(fā)病機(jī)制 急性上感約有70 8O 由病毒引起 包括鼻病毒 冠狀病毒 腺病毒 流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒 ?？刹《竞涂滤_奇病毒等 另有2O 30 的上感為細(xì)菌引起 可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生 以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見(jiàn) 其次為流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌和葡萄球菌等 偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌 但接觸病原體后是否發(fā)病 還取決于傳播途徑和人群易感性 淋雨 受涼 氣候突變 過(guò)度勞累等可降低呼吸道局部防御功能 致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖 或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏 空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病 老幼體弱 免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎 扁桃體炎者更易發(fā)病 病理 組織學(xué)上可無(wú)明顯病理改變 亦可出現(xiàn)上皮細(xì)胞的破壞 可有炎癥因子參與發(fā)病 使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多 伴單核細(xì)胞浸潤(rùn) 漿液性及粘液性炎性滲出 繼發(fā)細(xì)菌感染者可有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膿性分泌物 臨床表現(xiàn)有以下類型 一 普通感冒 commoncold 病毒感染引起 俗稱 傷風(fēng) 又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他 起病較急 主要表現(xiàn)為鼻部癥狀 如噴嚏 鼻塞 流清水樣鼻涕 也可表現(xiàn)為咳嗽 咽干 咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感 咽干 咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān) 2 3天后鼻涕變稠 可伴咽痛 頭痛 流淚 味覺(jué)遲鈍 呼吸不暢 聲嘶等 有時(shí)由于咽鼓管炎致聽(tīng)力減退 嚴(yán)重者有發(fā)熱 輕度畏寒和頭痛等 體檢可見(jiàn)鼻腔豁膜充血 水腫 有分泌物 咽部可為輕度充血 一般經(jīng)5 7天痊愈 伴并發(fā)癥者可致病程遷延 二 急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒以及腸病毒 呼吸道合胞病毒等引起 臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感 咽痛不明顯 咳嗽少見(jiàn) 急性喉炎多為流感病毒 副流感病毒及腺病毒等引起 臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶 講話困難 可有發(fā)熱 咽痛或咳嗽 咳嗽時(shí)咽喉疼痛加重 體檢可見(jiàn)喉部充血 水腫 局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛 有時(shí)可聞及喉部的喘息聲 四 急性咽結(jié)膜炎 主要由腺病毒 柯薩奇病毒等引起 表現(xiàn)為發(fā)熱 咽痛 畏光 流淚 咽及結(jié)膜明顯充血 病程4 6天 多發(fā)于夏季 由游泳傳播 兒童多見(jiàn) 三 急性皰疹性咽峽炎 多由柯薩奇病毒A引起 表現(xiàn)為明顯咽痛 發(fā)熱 病程約為一周 查體可見(jiàn)咽部充血 軟愕 愕垂 咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍 周圍伴紅暈 多發(fā)于夏季 多見(jiàn)于兒童 偶見(jiàn)于成人 五 細(xì)菌性咽 扁桃體炎 病原體多為溶血性鏈球菌 其次為流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 葡萄球菌等 起病急 咽痛明顯 伴發(fā)熱 畏寒 體溫可達(dá)39 以上 查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血 扁桃體腫大 充血 表面有黃色膿性分泌物 有時(shí)伴有領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大 壓痛 而肺部查體無(wú)異常體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 一 血液檢查因多為病毒性感染 白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正常或偏低 伴淋巴細(xì)胞比例升高 細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象 二 病原學(xué)檢查 因病毒類型繁多 且明確類型對(duì)治療無(wú)明顯幫助 一般無(wú)需明確病原學(xué)檢查 需要時(shí)可用免疫熒光法 酶聯(lián)免疫吸附法 血清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型 細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥 并發(fā)癥 少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎 中耳炎 氣管 支氣管炎 以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染 部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱 腎小球腎炎等 少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎 應(yīng)予警惕 診斷與鑒別診斷 根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征 結(jié)合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷 一般無(wú)需病因診斷 特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離 或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體 但須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別 一 過(guò)敏性鼻炎 起病急驟 常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多 伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏 鼻癢 鼻塞 大量清涕 無(wú)發(fā)熱 咳嗽較少 多由過(guò)敏因素如瞞蟲(chóng) 灰塵 動(dòng)物毛皮 低溫等刺激引起 如脫離過(guò)敏原 數(shù)分鐘至1 2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失 檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白 水腫 鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多 皮膚針刺過(guò)敏試驗(yàn)可明確過(guò)敏原 二 流行性感冒 為流感病毒引起 可為散發(fā) 時(shí)有小規(guī)模流行 病毒發(fā)生變異時(shí)可大規(guī)模暴發(fā) 起病急 鼻咽部癥狀較輕 但全身癥狀較重 伴高熱 全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀 取患者鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞涂片 免疫熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色 置熒光顯微鏡下檢查 有助于診斷 近來(lái)已有快速血清PCR方法檢查病毒 可供鑒別 三 急性氣管 支氣管炎 表現(xiàn)為咳嗽咳痰 鼻部癥狀較輕 血白細(xì)胞可升高 X線胸片?？梢?jiàn)肺紋理增強(qiáng) 四 急性傳染病前驅(qū)癥狀 很多病毒感染性疾病前期表現(xiàn)類似 如麻疹 脊髓灰質(zhì)炎 腦炎 肝炎 心肌炎等病 患病初期可有鼻塞 頭痛等類似癥狀 應(yīng)予重視 如果在上呼吸道癥狀一周內(nèi) 呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀 需進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 以免誤診 治療 由于目前尚無(wú)特效抗病毒藥物 以對(duì)癥處理為主 同時(shí)戒煙 注意休息 多飲水 保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染 一 對(duì)癥治療 對(duì)有鼻塞 鼻粘膜充血 水腫咽痛 可鼻后滴漏偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血 亦可局部滴鼻應(yīng)用 有頭痛 發(fā)熱 全身肌肉酸困癥狀必要時(shí)適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物 咳嗽癥狀較明顯可用氫溴酸左美沙芬等鎮(zhèn)咳藥 有頻繁噴嚏 流涕等癥狀 可酌情選用撲爾敏 苯海拉明等抗過(guò)敏藥物為減輕此類藥物嗜睡 頭暈等副作用 宜在睡前服用 三 抗病毒藥物治療 由于目前有濫用造成流感病毒耐藥現(xiàn)象 所以如無(wú)發(fā)熱 免疫功能正常 發(fā)病超過(guò)2天一般無(wú)需應(yīng)用 對(duì)于免疫缺陷患者 可早期常規(guī)使用 利巴韋林和奧司他韋 oseltamivir 有較廣的抗病毒譜 對(duì)流感病毒 副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用 可縮短病程 四 中藥治療 根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則 應(yīng)用中藥治療本病有較好的療效 正柴胡飲 小柴胡沖劑 板藍(lán)根沖劑等在臨床中應(yīng)用較廣泛 治療三大誤區(qū) 1 治必輸液 只要一感冒發(fā)燒 到醫(yī)院必掛上吊瓶 兒童普通上感只要不脫水 原則是能口服盡量口服 否則易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥 大量液體還會(huì)對(duì)兒童幼小的心臟造成損害 增加心臟負(fù)擔(dān) 甚至引起心力衰竭 用較溫和的藥很難達(dá)到療效了 二 抗菌藥物治療 目前已明確普通感冒無(wú)需使用抗菌藥物 除非有白細(xì)胞升高 咽部膿苔 咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù) 可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗(yàn)用藥 可選口服青霉素 第一代頭飽菌素 大環(huán)內(nèi)醋類或哇諾酮類 對(duì)單純病毒感染者可不用抗菌藥物 1 治必輸液 只要一感冒發(fā)燒 到醫(yī)院必掛上吊瓶 兒童普通上感只要不脫水 原則是能口服盡量口服 否則易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥 大量液體還會(huì)對(duì)兒童幼小的心臟造成損害 增加心臟負(fù)擔(dān) 甚至引起心力衰竭 治療三大誤區(qū) 2 治必激素 激素的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥 但有些醫(yī)生為了退熱快 幾乎發(fā)熱就使用 還顯得醫(yī)術(shù)高超 但激素的副作用很多 特別是對(duì)兒童 可以引起肥胖 病理性 骨質(zhì)疏松等 對(duì)發(fā)育期兒童來(lái)說(shuō)弊大于利 可以說(shuō)是得不償失 治療三大誤區(qū) 3 治必抗菌 諸多發(fā)熱是由病毒引起的 眾所周知抗菌素對(duì)病毒無(wú)能為力 現(xiàn)在世界上對(duì)病毒有明顯效果的藥幾乎沒(méi)有 即就是細(xì)菌感染也應(yīng)作細(xì)菌敏感試驗(yàn)后才能使用相當(dāng)?shù)目咕?但現(xiàn)在諸多醫(yī)生為了某些目的一治就上消炎藥 而且開(kāi)始就是 菌必治 復(fù)達(dá)欣 等強(qiáng)力廣譜抗菌素 不但少能起到作用 加重了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 還易引起兒童體內(nèi)正常的菌群